Галина Калинина
Православной маме: ваш малыш до года

Грудное вскармливание

Здоровье малыша

Развивающие игры

Под общей редакцией О. Голосовой

Художник Ю. Тимошенко

Часть первая
Послеродовой период

Глава 1
Вместо введения. Послеродовой период

Роды завершились. Ребенок появился на свет. Он покоится на ваших руках, и кажется, что весь мир сосредоточился вокруг этого маленького розового комочка. При первом же свидании мама осенит его своим нательным крестом и в молитве поблагодарит Господа за счастливое разрешение. Теперь она будет кормить его и любить, молиться за своего младенца.

Первые часы и даже минуты жизни вне мамы очень важны для новорожденного. Он проделал трудный путь, чтобы выбраться из привычного обиталища, и вот теперь все, что он увидит и почувствует, будет ему наградой, или наоборот. Что же ему нужно, маленькому, чтобы первая встреча не была катастрофой («Мама, роди меня обратно!»)? В первую очередь – мама. Именно она является связующим звеном между прошлым и настоящим – ее тепло, запах, голос. Это может показаться неожиданным, но новорожденному не все равно, что его окружает, и что он чувствует. И ему гораздо уютнее в маминых объятиях, в полумраке; засыпать, посасывая грудь (которая так знакомо пахнет!), под ее колыбельную, чем, ослепленному ярким светом, на руках чужой тети, пахнущей непривычным больничным запахом, отправиться в холодный кювез, где кричать от страха и одиночества в обществе таких же несчастных, пока не придет время «обеда». Вот цитаты из книги знаменитого французского доктора Мишеля Одена «Возрожденные роды»: «Первый час после родов – очень важное время для матери и малыша. Оно может до некоторой степени определить, как ребенок будет относиться к матери, что, в свою очередь, может повлиять на его отношения с другими людьми и с миром, его окружающим. Этот критический период после родов может сильно повлиять на способность человека любить и вообще испытывать привязанность. <…> Вечно занятые профессионалы в нетерпении перейти к следующему этапу своей работы часто стараются, чтобы эти самые первые минуты после рождения прошли быстрее, и торопят события. Для нас же это самые драгоценные минуты. Это время, когда потерять ничего нельзя, а приобрести и мать, и ребенок могут очень-очень много, если дать им побыть в покое наедине друг с другом. <…> Все чувства важны для возникновения ранней привязанности. Новорожденные, возможно, формируют первые связи с матерью на основе запаха, поэтому больничные запахи антисептиков могут задерживать проявление сосательного рефлекса. Так же отрицательно может сказываться присутствие на родах большого числа людей. Важнее всего – спокойная обстановка. Чем меньше людей, чем меньше шума, тем легче матери и ребенку общаться друг с другом. <…>

Все слышали о гусятах Лоренца, которые, вылупившись, привязывались и относились, как к матери, к первому же большому телу, с которым они соприкасались, будь то бородатый мужчина или игрушечная гусыня из папье-маше. Этология дала толчок появлению концепций «привязанности», «формирования связи», а также «критических», или «чувствительных», периодов – относительно коротких периодов жизни, во время которых, как считается, формируются основные поведенческие сдвиги. <…> Все эти открытия заставляют нас относиться очень бережно к первому и очень важному контакту между матерью и ребенком и делать все, чтобы не нарушить его. Первая привязанность ребенка к другому человеку служит прекрасной моделью того, какими могут быть привязанность и любовь. Я не утверждаю, что отношения матерей и детей, которые лишены возможности такого идеального контакта, развиваются в дальнейшем хуже, чем отношения тех, у кого такая возможность есть, или что такие дети обязательно будут менее защищенными, когда станут взрослыми, менее способными любить и испытывать удовольствие. Культура, окружение, социальные условия будут сильнее влиять на человека, чем то, что происходит в те несколько «критических» периодов его раннего детства, и смогут компенсировать то, чего он был лишен в начале жизни. В конце концов, люди – не утята. Но почему не сделать это начало как можно более удачным? Почему не дать как можно больше шансов каждому?»^[1].

Об этом много говорили и говорят пропагандисты «мягких» родов, но, к сожалению, в официальной медицине что-то сдвинуть с места непросто, и требуется много усилий и времени. И не только у нас. Несмотря на успехи того же Одена, в роддоме которого все «неблагополучные» показатели были много ниже средних, за ним и на Западе последовали единицы. У нас же всем желающим провести в жизнь такие «нововведения» приходится, в основном, рожать дома. Правда, есть основания для оптимизма: еще десять лет назад роддом, в котором существует прикладывание к груди прямо в родовом зале и последующее совместное содержание матери с ребенком, надо было еще поискать (даже за деньги). А сейчас раннее прикладывание – норма (по крайней мере, для Москвы), а палаты «мать – дитя» открыты во многих роддомах в бесплатных отделениях. Так что, если повезет, еще лет через десять роды в роддоме не будут грозить стрессом для ребенка и нервотрепкой для мамы, и открытия, сделанные полвека назад, станут основой для гуманного отношения к малышам и внимания к природным законам. Ну, а пока все зависит от вас, дорогие мамочки. Договаривайтесь с врачами, объясняйте, зачем вам все это нужно, ведь здоровье вашего малютки, и телесное, и душевное, зависит только от вас.

В некоторых роддомах малыш остается в одной палате с мамой. Если вы попали в такой роддом, считайте, что вам повезло, и ни в коем случае не отказывайтесь от этой возможности. Не поддавайтесь мыслям о том, что вам «надо отдохнуть» – новорожденный в первые дни спит действительно много. Главное – что ему необходима мама. Если же у вас серьезные проблемы со здоровьем, лучше не настаивать на общении с ребенком, а подчиниться решению врачей, чтобы поскорее выздороветь. О том, что необходимо сделать в роддоме, чтобы успешно начать грудное вскармливание, вы можете прочесть в книге «Православной маме: ваш малыш до года».

Пребывание в роддоме после родов – не самое большое удовольствие, но вы можете утешаться тем, что вы избавлены от забот по дому, а врачи следят за вашим здоровьем и здоровьем ребенка. Остаться с новорожденным один на один первый раз в жизни немножко страшно (уж очень он маленький), а в роддоме вас научат не бояться брать его на руки и даже пеленать!

Неприятная, но важная подробность: в большинстве роддомов запрещается брать с собой нижнее белье, а после родов кровяные выделения сильнее, чем во время менструации. Постарайтесь, чтобы вам передали «контрабандой» очень чистое белье и прокладки (ни в коем случае не тампоны) – обычно это возможно. Ходить по палате (и коридорам) с простыней в качестве прокладки крайне неудобно. Но если у вас после родов осложнения, вызванные рассеченной при родах промежностью или геморроем, то рекомендуется все-таки помучиться с простыней, так как белье и прокладки могут замедлить выздоровление и спровоцировать воспалительные процессы. Белье же можно надевать во время кормления.

Заранее обсудите с родными, что нужно вам приносить, иначе их передачи могут оказаться совершенно ненужными. Кормящей маме, особенно в первые дни, лучше не есть продукты, которые могут вызвать аллергию (красные ягоды и фрукты, цитрусовые, шоколад), соленья-копченья и т. д. Все это обычно нельзя передавать в роддом. Пейте столько, сколько вам хочется, лучше воду (минеральную без газа), соки (без красителей и консервантов), компоты из сухофруктов и травяные чаи. И помните, что на ваше молоко влияет и ваше состояние – от волнения молока будет меньше, а ребенок станет более нервным. Главное для малыша – мир в вашей душе.

Некоторые священники рекомендуют маме молиться во время кормления младенца. Кто-то советует читать по одному разу «Отче наш», «Богородице Дево» и «Слава, и ныне», кто-то рекомендует Богородичное правило. Соразмеряя свои силы и поговорив со священником, мама может выбрать подходящий для нее вариант – или просто всем сердцем поручать Господу свое дитя, даже не произнося слов.

Отец, бабушки, дедушки тоже не должны оставаться в стороне. Пусть они закажут благодарственный молебен Спасителю и Богородице перед Ее иконой Тихвинской. Или той, перед которой вы молились все эти долгие месяцы.

Сама мать сможет попасть в храм только на сороковой день, чтобы выслушать очистительные молитвы, после которых она может невозбранно ходить в церковь и приступать к Святым Таинам.

Святая Церковь молится Богу за родильницу: «Владыко Господи Боже наш… помилуй и прости вольная и невольная ея прегрешения… и очисти ю от телесныя скверны… Прости рабе Твоей (имярек), днесь родившей, по множеству щедрот Твоих… прости… и всему дому, в немже родися отроча, и прикоснувшимся ей, и зде обретающимся всем».

В старое время в Требнике печаталась особая молитва на очищение «бабе детинной, принимавшей младенца», то есть, по-нынешнему, акушерке, врачу и т. д. Кто благочестив, тот не оставит этого и теперь. Бабки в деревнях часто требуют эту молитву от священника. В городах же редко заметишь в храме «человека в белом халате».

Почему же нужно приходить в храм только через 40 дней, а не раньше? Дело в том, что именно столько (в среднем 6–8 недель) продолжается послеродовой период со всеми вытекающими последствиями. Какие сюрпризы ожидают вас в это время, как помочь организму «прийти в себя» после пережитой беременности и родов?

В течение послеродового периода все органы и системы, изменившиеся за время беременности, возвращаются в прежнее состояние. На это последнее, до следующей беременности, испытание требуется гораздо меньше времени, чем 9 месяцев. Это радует.

Неокрепшему еще после родов организму требуется отдых, поэтому женщина должна включаться в домашнюю работу постепенно и осторожно. Знаете ли, бывают такие мамы, которые, не успев зайти в комнату после выписки из роддома, спихнув новорожденного кому-то на руки, бросаются искать недочеты и изъяны в мужниной уборке. Или хуже того – они закатывают рукава и принимаются греметь ведрами, чистить, стирать, мыть; одним словом – наводить блеск. Такого нельзя делать ни в коем случае. Мало того, что вы испортите настроение и себе, и окружающим, вы еще можете «наработать» себе кровотечение, опущение и даже выпадение матки. Тяжелая работа и поднятие тяжестей запрещаются в течение всего послеродового периода.

Родильница должна спать не менее 8 часов в сутки и обязательно отдыхать днем. Систематическое недосыпание приводит к быстрой утомляемости, раздражительности и уменьшению количества молока.

После родов постепенно восстанавливается тонус мышц передней брюшной стенки. Она собирается в складки, рубцы на коже уменьшаются, становятся белесоватыми. Чтобы живот не остался на всю жизнь дряблым, растянутым мешочком, иногда применяют бандаж. Можно заменить бандаж полотенцем: подкладывают полотенце под спину так, чтобы нижний его край касался копчика; затем захватывают концы полотенца, натягивают их и в момент выдоха закрепляют несколькими английскими булавками (осторожно, не повредите себе).

Для укрепления брюшного пресса очень хороши специальные упражнения. Они должны проводиться только с разрешения врача. Гимнастика способствует правильному дыханию, улучшению кровообращения. Женщина чувствует себя бодрее, ее организм лучше и быстрее справляется с изменениями, вызванными беременностью и родами. В результате этих занятий восстанавливаются силы женщины, сокращается матка, приобретают прежнюю упругость мышцы тазового дна и брюшной стенки. Это имеет большое значение для восстановления трудоспособности женщины и для правильного течения родов при следующей беременности, а также способствует сохранению стройности фигуры.

Не расстраивайтесь, если, несмотря на упражнения, фигура не торопится приобретать первоначальные очертания, которые имели место быть до беременности. К тому же олицетворением материнства является розовощекая полненькая женщина с младенцем на руках, а не худая и бледная, раскачиваемая ветром в разные стороны (хотя, конечно, количество сил, энергии и жизнерадостности не зависит от размеров).

Не зацикливаясь сильно на внешних явлениях послеродового периода, двинемся дальше – к явлениям, сопровождающим физиологические изменения внутри организма. Этих явлений не нужно бояться или считать их болезнью. Это нормальная реакция организма на возвращение к «порожнему» состоянию.

Кровянистые выделения (лохии). Сразу же после рождения последа матка, осознав свою пустоту и никчемность собственного большого размера (15 см, вес около 1 кг) начинает сокращаться и восстанавливать свою внутреннюю поверхность, которая сразу после родов представляет собой обширную рану. Матка освобождается от некротизированных тканей отпадающей оболочки, которые отделяются от заживающей поверхности стенок матки. Эти выделения – лохии – естественный процесс очищения матки при ее сокращении. В первые дни после родов они могут быть такими же обильными, как при менструации, и имеют красный цвет. Врачи советуют лежать на животе 2–3 раза в день хотя бы по 30 минут – это стимулирует отток лохий. С 4–5-го дня лохии становятся сукровичными (розовато-коричневыми), а через 6–8 дней светлеют и приобретают светло-желтый цвет. Так может продолжаться 6–8 недель. Полное восстановление слизистой оболочки матки заканчивается к 20-му дню после родов, а нормальной величины матка достигает к концу послеродового периода. Кормление грудью помогает уменьшить выделения и ускорить процесс свертывания матки.

Особое внимание уделите чистоте, ежедневно принимайте душ, чаще меняйте белье. Посещать баню или принимать ванну можно только через 1,5 месяца после родов.

Болезненные ощущения в области живота. Это так называемые послеродовые спазмы при сокращении матки. Они особенно ощутимы и интенсивны во время кормления ребенка и проходят обычно через 4–7 дней. У повторнородящих женщин боли при послеродовом сокращении матки могут быть более ощутимыми, чем при родовых схватках. При длительных болезненных ощущениях советуем обратиться к врачу.

Боли в промежности. Если вы испытываете неприятные ощущения, боли, онемение в промежности – не пугайтесь. Не забывайте о том, что из вас недавно «вышел» ребенок весом около 3 кг. Такое растяжение тканей не могло пройти бесследно. Что же касается родов с оперативным вмешательством, то, как любая рана, разрывы и разрезы причиняют боль, и на их заживление требуется обычно 7–10 дней. Кроме того, вы можете испытывать неудобства при ходьбе; а после рассечения промежности запрещается сидеть (отдыхать придется полулежа). Не волнуйтесь, через 2–3 недели все вернется в норму.

Существуют специальные правила послеродовой гигиены промежности, которые сокращают риск попадания инфекции:

• прокладки надо менять каждые 4 часа;

• удалять прокладку следует спереди назад, и после каждого посещения туалета надо сбрызгивать область промежности антисептиком или ополаскивать водой и вытирать чистой (или даже стерильной) салфеткой опять же движением руки спереди назад;

• постарайтесь не касаться швов руками, даже если вы испытываете зуд и жжение. Здесь помогут теплые или холодные компрессы, возможность лишний раз прилечь.

Трудности с мочеиспусканием. Функция почек в послеродовом периоде у здоровых родильниц не нарушена, суточное выделение мочи нормальное, но нарушение функции мочевого пузыря появляется очень часто (особенно в первые сутки после родов). Одни женщины чувствуют позывы, но не могут на них откликнуться, другие вообще не ощущают давления даже на переполненный мочевой пузырь, третьи страдают недержанием.

Причины могут быть разные, начиная от слабой родовой деятельности и заканчивая отеком промежности. Кроме того, прибавляются еще и психологические факторы: боязнь почувствовать боль при мочеиспускании или пустом мочевом пузыре, необходимость прибегнуть к посторонней помощи, излишняя стеснительность.

Регулярное опорожнение мочевого пузыря необходимо, поскольку его переполнение может задержать отход лохий из полости матки.

Запоры. Функция кишечника в первые дни после родов несколько нарушена. Часто вследствие атонии кишечника, расслабления мышц брюшного пресса и ограничения движений у родильниц наблюдаются запоры.

Запоры могут спровоцировать неправильное положение матки и, как следствие, тенденцию к ее опущению.

Пейте как можно больше жидкости. Она способствует опорожнению кишечника. Постарайтесь соблюдать соответствующую диету, в которой преобладают свежие овощи и фрукты, зерновые блюда, хлеб с отрубями, сухофрукты и изюм (с сухофруктами не переусердствуйте, чтобы не вызвать расстройство желудка у малыша).

Болезненные явления в области груди. У многих женщин еще до родов молочные железы начинают выделять густое вещество – молозиво (колострум). Это вещество по своему составу близко к грудному молоку, но намного богаче ферментами, витаминами и другими веществами, необходимыми для создания благоприятной среды в желудочно-кишечном тракте малыша. Именно оно влияет на нормальное развитие микрофлоры в кишечнике крохи. Перед родами груди становятся более полными и упругими.

На 3–4 (иногда позже) сутки после родов ожидается появление грудного молока. Это явление сопровождается напряжением, покалыванием и чувством тяжести в груди. При регулярном (не реже, чем раз в 1,5 часа) и правильно организованном кормлении эти явления пропадают. Если ребенка приносят по расписанию, появление молока может сопровождаться резким нагрубанием груди. В этом случае молочные железы внезапно уплотняются, становятся болезненными, самочувствие ухудшается, появляется озноб и повышается температура. Но это не повод, чтобы не кормить ребенка грудью, тем более что именно кормление и уменьшает эти ощущения. Между кормлениями, происходящими редко, по режиму, можно подцеживать грудь для снятия болезненных ощущений и поддержания лактации. Обычно на 5–6-й день болезненные явления исчезают, и устанавливается секреция молока, свойственная организму данной женщины.

Как только вы почувствуете приход молока (это ощущение трудно спутать с каким-то другим), если ребенок находится отдельно от вас, попросите врача или медсестру показать, как правильно сцеживать грудь.

Повышенная потливость. В первые 2–3 дня после родов некоторые женщины буквально «обливаются» потом. Это один из способов организма вывести накопленную за время беременности жидкость. Продолжаться такое состояние может от 2-х дней до 2-х и более недель, пока полностью не восстановится гормональное регулирование.

Выпадение волос. Даже «обыкновенный» человек теряет в день около 100 волос. Во время беременности в силу гормональных изменений выпадение волос уменьшается и становится практически незаметным. Обычно волосы начинают «лезть» между 3-м и 6-м месяцем после рождения ребенка. Сократить выпадение волос можно, сбалансировав диету и принимая витамины, выписанные врачом. В этот период откажитесь от фена, окрашивания и химической завивки волос, хотя бы до тех пор, пока не перестанете кормить грудью.

Кроме всех вышеперечисленных сюрпризов послеродового периода, возможны болезненные ощущения во всем теле, покраснение глаз и темные круги под ними. Это последствия большой физической нагрузки и сильных потуг во время родов. Как результат вынашивания ребенка неизбежна боль в области шеи, плеч и позвоночника.

Основной обмен и обмен веществ бывают повышенными только в первые недели послеродового периода, а в дальнейшем они приходят к норме. Функция желез внутренней секреции также постепенно нормализуется: уменьшается щитовидная железа, снижается функция надпочечников, вследствие чего постепенно уменьшается, а затем совсем исчезает пигментация там, где она была.

В послеродовом периоде восстанавливается прежняя длина маточных труб, величина связок и яичников. В яичниках возобновляется созревание граафовых фолликулов, и начинается овуляция.

Даже кормящая женщина может забеременеть, хотя в 50 % случаев менструации в это время отсутствуют. Дело в том, что овуляция (то есть возможность зачатия) всегда предшествует менструации.