Цитаты из книг автора «Всеволод Скворцов»

Этиология. Основополагающим фактором является генетически обусловленная предрасположенность к IgE-ответу. По наследству передается совокупность генетических факторов, способствующих формированию аллергопатологии. Обсуждается возможность участия в развитии аллергии около 20 генов. Установлено, что гены, ответственные за ее развитие, локализованы на 5, 6, 11 и 14-й хромосомах. На хромосоме 5q31-33 локализованы гены, кодирующие продукцию ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-9, ИЛ-13 (ИЛ – интерлейкин), гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (ГМ-КСФ), поэтому она является одной из главных хромосом, связанных с развитием атопии. В последние годы обнаружена связь АД с определенными антигенами главного комплекса гистосовместимости, в частности, установлена положительная ассоциация атопического дерматита с антигенами HLA-А24, – В5, – В9, – В12 и – В27.

5. Секретолитики, такие как калия йодид или лазолван, предпочтительно парентерально или ингаляционно.

ствительности адренорецепторного аппарата бронхов. Кроме того, они обладают выраженным противоотечным действием, что улучшает проходимость дыхательных путей и облегчает бронхиальный дренаж. КС уменьшают воспалительную обструкцию бронхов, снижают гиперреактивность лаброцитов, базофилов и тормозят выделение ими гистамина и других медиаторов аллергии и воспаления.

3. Кортикостероиды перорально (если больной может глотать) или парентерально каждые 4 ч, до 1000 мг в сутки в пересчете на преднизолон. После выведения больного из АС дозу стероидов ежесуточно уменьшают на 25 % – до минимальной. Ингибируя клеточные механизмы бронхообструкции, в том числе в результате непосредственного влияния на β2-адренорецепторы, КС способствуют восстановлению чув

Более быстрый темп снижения дозы ГКС может способствовать возобновлению обструкции. Следует подчеркнуть, что эффект ГКС не является немедленным. После проникновения в клетку ГКС связываются со специфическими цитоплазматическими рецепторами, образуя комплекс гормон – рецептор, взаимодействующий в ядре клетки с хроматином. В результате этого активируется синтез белков, опосредующих эффекты ГКС (стабилизация клеточных мембран, изменение функциональной активности клеток). Весь процесс занимает около 6 ч, поэтому эффект ГКС в это время может не проявиться, поэтому особенно важно в этот период проводить бронходилатирующую терапию.

ГКС способствуют восстановлению чувствительности адренорецепторов бронхов, увеличивая их число и функциональные возможности и снижая чувствительность дыхательных путей к метахолину

Эуфиллин содержит 80 % теофиллина и 20 % этилендиамина. Он ингибирует фосфодиэстеразу, что способствует накоплению циклического аденозинмонофосфата и снятию бронхоспазма. При назначении эуфиллина следует учитывать факторы, усиливающие или ослабляющие его метаболизм в организме. К первым относятся курение и детский возраст, ко вторым – сердечная недостаточность, хронические заболевания легких, печени и почек. На этом основании разработаны схемы лечения лекарственными препаратами, содержащими теофиллин. Для расчета используется правило: действие 1 мг теофиллина равнозначно 1,2 мг эуфиллина.

Обязательна оксигенотерапия, проводимая через носовые катетеры или через маску со скоростью 2 – 4 л/мин, процент кислорода в смеси – 40 – 60, кислород необходимо подавать увлажненным. Контроль адекватности проводимой кислородотерапии проводится с помощью пульсоксиметрии и исследования газового состава артериальной крови. При неэффективности консервативной терапии в качестве дополнительных мероприятий может потребоваться респираторная поддержка (различные виды искусственной вентиляции легких). При затяжном течении АС, сопровождающемся дегидратацией, показана инфузионная терапия.

Выраженность гиперреактивности бронхов вне фазы обострения заболевания обычно оценивают по бронхопровокационной пробе с гистамином, ацетилхолином или метахолином, определяя ту минимальную пороговую концентрацию (дозу) ингалируемого вещества, которая способна уменьшить ОФВ1 на 20 % и более от исходной величины.

Представление о выраженности гиперреактивности бронхов может быть получено по динамике суточных колебаний величины ПОС выдоха. Для обострения бронхиальной астмы характерны колебания ПОС выдоха в течение суток с разницей до 20 % и более относительно ночных или утренних величин.