Как видно, 19 век стал «революционным», в плане становления медицины России. 19 век подарил Отечеству десятки научных деятелей медицины, за которыми последовали новые медицинские открытия. Появились новые отрасли медицины и медицинские направления. Ещё более появились институты медицины и их научные учебные заведения. Ко всем новым крупным открытиям добавилось ещё одно – это появление земской медицины, деятельность которой с каждым годом распространялась на сельские районы Необъятной. С этими свершениями и открытиями Россия входит в 20 век. Именно свершившиеся события в медицине 19 века давали прогресс развития в дальнейшей жизни Родины. Уже при правлении императора Николая Второго была проведена реформа здравоохранения. Время правления Россией этим императором, как и всё государственное управление начала 20 века (или дореволюционного времени) современными сторонниками коммунизма пропагандируется как провал всей медицины страны. Утверждается, что это самое буржуазное царское государство страны того времени развалило полностью медицину, от чего в России была высокая младенческая смертность, эпидемии, и что никакого нормального медицинского обеспечения населения не производилось – и что всё это стало одной из причин революции. Как раз в те революционные года начала 20 века большевики также пропагандировали медицинское отставание России, приписывая неудачи к царской власти страны, а уже после Революции и Гражданской войны этот миф стал закрепляться в народе по ходу правления большевиков уже в Советской стране. Здесь же стоит отметить, что высокая смертность населения присутствовала, тем самым сторонники коммунизма и революции являются правы: была младенческая и детская смертность, которая по разным официальным статьям царской эпохи уносила тысячи смертей в год! По данным за 1908–1910 гг. количество умерших в возрасте до 5 лет составляло почти 3/5 общего числа умерших, особенно высокой была смертность детей в грудном возрасте¹⁹. Причиной смертности являлись болезни, вспышки эпидемий, а также случаи голодомора – самые крупные были в 1891–1892 годах и 1901–1903 годов. Детская и младенческая смертность была основной проблемой России того времени, ставшая настоящим бичом нашего народа. Но нельзя согласиться с тем суждением, что медицина того времени отсутствовала и не происходило его развития. Реформы начала 20 века представляли из себя череду различных свершений в медицине того времени, непосредственное участие в котором принимало государство. Ещё 11 января 1897 года императором Николаем Вторым под председательством принца А. П. Ольденбургского была утверждена Особая комиссия о мерах предупреждения и борьбы с чумой, добившаяся больших успехов на этом направлении. На основании Высочайшего повеления 18 октября 1898 года председателю Комиссии были предоставлены чрезвычайные полномочия для организации в Туркестанском крае способов борьбы с появившейся там чумой: По докладу министра внутренних дел, 4 декабря 1900 года в круг ведения Комиссии включены мероприятия по предупреждению и борьбе с холерой и жёлтой лихорадкой; в видах объединения противочумных и противохолерных мероприятий 11 августа 1903 года утверждены новые «правила о принятии мер к прекращению холеры и чумы при появлении их внутри Империи»; высочайшим повелением 22 апреля 1904 года на санитарно-исполнительные Комиссии возложены также принятие мер по предупреждению и борьбе с тифом, дизентерией, оспой и другими острозаразными болезнями, в случае эпидемического их развития²⁰. Несомненно меры, как Комиссией, так и вообще здравоохранением России начала 20 века приносили результаты в плане борьбы с инфекционными заболеваниями: если в период с 1891 по 1895 год в России от острых инфекционных заболеваний в среднем умерло 587 тыс. человек, то за период с 1911 по 1914 г. – 372 тыс. человек, следовательно, смертность от этих болезней сократилась в 2,5 раза. Чтобы стандартизировать медицинскую помощь, была создана Междуведомственная комиссия для пересмотра врачебно-санитарного законодательства под председательством почётного лейб-хирурга академика Г. Е. Рейна. Эти и другие санитарно-эпидемиологические меры помогли снизить смертность от инфекционных заболеваний в 1.6 раза.

В эпоху императора Николая Второго впервые были удостоены Нобелевской премии русские учёные медицины – это вышесказанный физиолог Иван Павлов в 1904 году, и микробиолог Илья Мечников в 1908 году – основатель отечественной биологии, выдающийся русский биолог и патолог, один из основоположников эволюционной эмбриологии, создатель сравнительной патологии воспаления и фагоцитарной теории иммунитета, автор крупных социологических и философских работ. В начале ХХ века в России выходило свыше 150 общих и специализированных научных медицинских журналов. Сохранялись и улучшались социальные качества и структура земской медицины: с 1880–1890-х года земства перестали брать плату с амбулаторных больных (сначала на фельдшерских пунктах, а затем и на врачебных приёмах). Бесплатными было амбулаторное лечение, лечение в больницах, хирургическая и специальная помощь, родовспоможение. Плата за медпомощь к 1910 году сохранялась только в уездных городских больницах и лишь для пациентов из других уездов. В 1897 году путь к медицинским профессиям был открыт женщинам, когда в Санкт-Петербурге был учреждён Женский медицинский институт, чтобы обеспечить кадрами в первую очередь сельские и национальные регионы, где женщины нередко стеснялись обращаться за помощью к врачам-мужчинам. А обладательницы медицинского диплома также работали акушерками и медсёстрами, участвовали в создании яслей.

Есть известия, что царь Николай поддержал внедрение в Российской империи территориальной системы врачебных участков, которой не было нигде в мире. Эту систему потом заимствовали большевики и, как у них было принято, выдали за своё изобретение (источник про это – новостной обозревательский сайт «Царьград», где как раз упоминается о решении Николая Второго ввести её ещё раньше, до революции большевиков – но в прочем, этот факт ещё надо конкретно разобрать, так ли это вообще на самом деле задумывалось государем или нет). В ходе дальнейшей реформы здравоохранения в Российской империи сложилась трёхзвенная структура медицинской помощи населению: врачебный участок – уездная больница – губернская больница – и лечение в этих медицинских учреждениях было бесплатным. Но самыми главными успехами медицины и здравоохранения николаевской России стало развитие и открытие, быстрыми темпами, новых больниц и медицинских учреждений. В 1914 году в Империи насчитывалось 22 772 врача, 28 500 фельдшеров, 14 194 акушерки, 4 113 зубных врачей, 3 125 дантистов, сеть аптек в 1913 году была представлена 5 011 аптеками, 13 357 фармацевтами. А в 1913 году в 17 медицинских вузах училось 8 600 студентов. Это самое привело к новым высотам российской медицины: в 1901 году в России медицинскую помощь получили 49 млн. человек; через три года, в 1904 году – 57 млн., ещё через три года, в 1907 году – 69 млн.; в 1910-м – 86 млн. и в 1913 году – 98 млн. Всё это же привело к снижению общей смертности с 29.4 на тысячу жителей в 1906–1911 годах до 25 на тысячу жителей страны в 1912-м году! Таким образом получается, что в дореволюционные времена медицина и здравоохранение существовали, и более того, они развивались и приносили неплохие результаты в своей деятельности. Мало того что медицина в годы правления Николая Второго развивалась и сберегла тысячи жизней, она же ещё первее революционных свершений Октября 1917 года ввела первые социальные преобразования в виде обеспечения народа сельской медициной, врачами, и что самое главное – первым бесплатным лечением. И только далее, уже с приходом к власти большевиков, «вождям революции» ничего не требовалось создавать что-то резонансно-революционного в плане медицины, так как она уже была воссоздана по их социальному подобию государем Николаем Вторым²¹. Большевикам же далее предстояло действовать в плане возрождения медицины из пепла разрушительной для России Гражданской войны и в будущем создать самую лучшую систему здравоохранения в мире.

Прошедшие для России две войны – Первая мировая и Гражданская, подорвали все функционирующие отрасли государства, ослабила всю инфраструктуру и жизненно важные аспекты. В результате двух войн очень сильно было подорвано здравоохранение и медицина в целом. В ходе военного и послевоенного хаоса многие врачи выбыли из строя, кто-то эмигрировал вместе с волной эмиграции, кто-то погиб в войнах и произошедших вспышках эпидемий (которые очень сильно свирепствовали после Гражданской войны), а медицинское образование и обучение было настолько в шатком состоянии, что не могло в должном количестве обучить и выпустить новых врачей. Вся существующая на тот момент медицина работала во благо армии и противоборствующих сторон ради победы, когда основная масса населения Отечества не получала должным образом никакой медицинской помощи. К концу 1919 года, например, в Архангельском уезде из семи земских врачей остался только один, в Холмогорском уезде работал один врач вместо пяти. В Онежском, Пинежском и Печорском уездах врачей не было вовсе и помощь населению изредка оказывали находившиеся там военные врачи. Теперь уже новому правительству в виде большевиков предстояло восстановить всё разрушенное. Первое свершённое действие случилось 26 октября 1917 года, когда был сформирован Медико-санитарный отдел. Создан он был при Военно-революционном комитете Петроградского Совета рабочих и солдатских депутатов, возглавил его М. И. Барсуков. Главной задачей отдела было объединение и привлечение к работе всех врачей, признавших новую власть. Также было необходимо в корне изменить медико-санитарное дело в стране и организовать квалифицированную помощь рабочим на предприятиях и солдатам в действующих войсках, а также находящимся в запасе. Для того чтобы медицинские реформы большевиков действовали повсеместно, на местах стали создавать медико-санитарные отделы и врачебные коллегии. Далее, 24 января 1918 года Совет народных комиссаров подписал декрет о создании Совета врачебных коллегий – этот совет стал высшим по значимости медицинским органом рабочего и крестьянского правительства. Главой органа стал А. Н. Винокуров, заместителями его назначили В. М. Бонч-Бруевич (Величкина) и И. М. Барсукова. Чтобы народ знал об активной работе Совета, 15 мая 1918 года при Совете народных комиссаров РСФСР был выпущен первый номер «Известий советской медицины» – это была первая российская медицинская общедоступная публикация, которая затем выходила регулярно.

Уже в 1918 году создаётся, путём Всероссийского съезда представителей медико-санитарных отделов Советов, Наркомздрав. Первым наркомом здравоохранения России стал Николай Александрович Семашко. Именно под личным участием медицинского деятеля Семашко российская медицина того времени восстановилась и, более того, превосходить стала мировую медицину. При нём разрабатывались теоретические основы всей системы государственного здравоохранения, создавались и внедрялись в практическую деятельность системы по охране здоровья подростков и детей, младенчества и материнства, решал вопросы развития в стране курортов и санаториев. Благодаря активной деятельности Семашко в данной области, были проведены противоэпидемиологические работы среди населения. В 1921 году Семашко стал профессором и затем стал руководить в Московском университете на медицинском факультете кафедрой социальной гигиены до 1949 года. Под его руководством вставала с колен вся страна: в 1920 году была восстановлена разрушенная медицинская сеть, а общее число медицинских учреждений, по сравнению с 1914 годом, возросло на 40%. При его содействии в 1920 году был организован Государственный институт народного здравоохранения (ГИНЗ), в котором были объединены научно-исследовательские институты санитарно-гигиенического и микробиологического профиля, а также институты экспериментальной биологии, биохимии, туберкулёза и некоторые другие. По инициативе самого Наркомздрава, Советом народных комиссаров РСФСР были приняты декреты «О мерах по борьбе с эпидемиями» (1919 г.), «О санитарной охране жилищ» (1919 г.), «О мерах по улучшению водоснабжения, канализации и ассенизации в республике» (1921 г.), «Об обязательном оспопрививании» (октябрь 1924 г. – дополнение к декрету 1919 г.) и другие – и эти декреты положили началу санитарному законодательству в стране. Также работой Наркомздрава в 1918–1922 годах было открыто 16 новых медицинских факультетов и университетов.

Укрепив медицину в начале 20-х годов 20 века, она принялась бороться с эпидемиями – самой главной проблемой России того времени, унёсшая до миллион жизней. Еще в 1920 году в Одессе была создана первая в мире (!) кафедра эпидемиологии под организацией Даниила Заболотного, внёсший вклад в изучение борьбы с очагами чумы в стране. Он же написал первый учебник по эпидемиологии, создал школу отечественных эпидемиологов и сам же Даниил Заболотный является основоположником всей отечественной эпидемиологии! Для руководства борьбой с эпидемиями и ликвидацией антисанитарного состояния, в Наркомздраве РСФСР был создан санитарно-эпидемиологический отдел с эпидемиологическим подотделом, который стал центральным органом по проведению противоэпидемических и профилактических мероприятий. Аналогичные подотделы были организованы на местах и сразу включались в борьбу с эпидемиями. Санитарно-эпидемиологический отдел возглавлял крупный гигиенист Алексей Николаевич Сысин, который сыграл большую роль в искоренении болезней в стране: как раз при его руководстве появляется Центральная комиссия по борьбе с эпидемическими болезнями, Вакцинно-сывороточная комиссия, Комиссия по изучению сыпного тифа и «испанской» болезни. Центральная комиссия была создана 23 июля 1918 года и в её обязанности входила разработка противоэпидемических мероприятий по борьбе с холерой, чумой, сыпным тифом, она же занималась и разработкой проектов постановлений, правил и мероприятий по борьбе с эпидемиями. С 1919 по 1921 г. партией и правительством было принято 18 декретов по борьбе с инфекционными болезнями, а с 1919 года ведётся вакцинация населения: против натуральной оспы, которая привела к ликвидации этой болезни к 30-м годам; против холеры – также искоренившаяся к 30-м годам; также уже в первые годы существования СССР (с 1922 года) не регистрируется заболеваемость чумой, несмотря на то, что в ряде регионов имеются природные очаги этой болезни среди грызунов; тоже самое обстояло с ликвидацией малярии; а к 1932 году в Средней Азии ликвидированы последние очаги ришты, а заболеваемость дифтерией носил спорадический характер²².

Из пучины разрухи и эпидемий рождалась новая – советская медицина. Начальное её становление в начале 20-х годов продолжалось с переменным успехом. Прославились своими трудами новые видные деятели, такие как Зиновий Петрович Соловьёв (1876–1928). Помимо занимаемых им высоких должностей в сфере здравоохранения, известен тем, что в 1925 году стал инициатором создания на берегу Чёрного моря детских оздоровительных лагерей, одним из которых был Всесоюзный пионерский лагерь «Артек», существующий по сей день. Соловьёв оставил после себя много научных работ, в которых поднимал вопросы и активно разрабатывал программы по преодолению трудностей в развитии медицинского дела и высшего медицинского образования в СССР.

Григорий Наумович Каминский (1895–1938) – до того, как был назначен первым наркомом здравоохранения СССР, 2 года занимал пост наркома здравоохранения РСФСР (1934–1935 гг.) и СССР (1935–1937 гг.). Он был организатором Всесоюзной государственной санитарной инспекции, в 1935 году по его разработкам была принята программа по улучшению медицинского обеспечения и обслуживания города и сельского населения. Он способствовал переводу химико-фармацевтической промышленности в ведомство наркомздрава РСФСР. Глубокий след он оставил в развитии медицины как науки и в медицинском образовании, он же стал одним из организаторов ВНЭМ в Москве и Ленинграде. Отдельную благодарность Григорию Каменскому можно было вынести за содействие в организации первых международных конгрессов.

Вновь проявил свой талант и патриотизм Николай Семашко. Он внёс огромный вклад в развитие гигиены в СССР, открыв в 1922 году кафедру социальной гигиены на медицинском факультете МГУ, а сам он был заведующим этой кафедры на протяжении 27 лет. В 1927–1936 гг. было создано и выпущено первое издание Большой медицинской энциклопедии, инициатором создания которой был Николай Семашко! С 1926 по 1936 гг. он возглавлял детскую комиссию ВЦИК. На 6 Всесоюзном съезде здравотделов в 1927 году Семашко поднял вопрос о централизации всей научной работы в сфере питания и с этой целью 26 июля 1930 года был организован центральный институт, который получил название Государственного центрального института общественного питания Наркомздрава Российской Социалистической Республики. С 1930 года на протяжении 6 лет Семашко занимал должность члена Президиума и по совместительству Председателя детской комиссии, и пребывая в этой должности он осуществлял борьбу с детской беспризорностью, а также руководил лечебно-профилактической работой в детских загородных санаториях и в детских оздоровительных лагерях.

В годы НЭПа (Новой экономической политики), начавшаяся в 1920-х годах, проходили новые изменения в существовании медицины. А далее, уже с планом проведения индустриализации и коллективизации в стране 30-х годов, для улучшения качества жизни и здоровья всех трудящихся, приоритетным стало и здравоохранение. Так, ЦК ВКП(б) принял постановление «О медицинском обслуживании рабочих и крестьян» в 1929 году, по итогу которому по соглашению Наркомздрава с профсоюзами, на промышленных предприятиях начали создавать пункты медицинской помощи, амбулатории и стационары. В связи с реконструкцией промышленности и сельского хозяйства особенно актуальной была проблема борьбы с профессиональными заболеваниями и травматизмом. Продолжались мероприятия по борьбе с эпидемиями и лечения населения от острых инфекционных заболеваний: 19 февраля 1927 года вышло постановление Совнаркома РСФСР «О санитарных органах республики», а 8 октября 1927 года оно было развито в постановлении «Об утверждении положения о санитарных органах республики». Согласно этим постановлениям, повсеместно устанавливался текущий и предупредительный санитарный контроль, вводились новые категории и нормативы санитарных учреждений и должностей санитарных врачей, улучшилась специализация санитарной службы. В конце 1920-х годов в стране появились новые учреждения – санитарно – эпидемиологические станции (СЭС), деятельность которых была направлена на борьбу с инфекционными и паразитарными болезнями, оздоровлением окружающей среды. Таким образом к 1940 году санитарно-противоэпидемическая организация охватывала уже свыше 12,5 тыс. врачей, 1 958 санитарно-эпидемиологических станций, 1 150 санитарно-бактериологических лабораторий, 787 дезинфекционных станций, пунктов, отрядов, а в 1929–1938 года было организовано 24 новых медицинских института²³! В этот период существенно расширилась подготовка санитарных кадров – этому способствовали меры по улучшению подготовки врачей по гигиене. В учебный план медицинских факультетов были введены социальная гигиена, гигиена труда и гигиена воспитания.