Отечественная эпидемиология на страже России.

«Нужно, конечно, стремиться к техническому прогрессу в медицине, но так, чтобы не растерять драгоценные качества врача – сердечность, любовь к людям, человечность. Несмотря на техническое вооружение, медицина не перестаёт быть медицинской личностью».

Александр Фёдорович Билибин (1897–1986) – советский инфекционист, подполковник медицинской службы, академик АМН СССР (1960), заслуженный деятель науки РСФСР (1966).

Эпидемиология современной России уже несколько раз масштабно проводила работу. Здесь будет приведены случаи и истории о том, как отечественные эпидемиологи, совместно с другими медицинскими деятелями, боролись с эпидемиями и вспышками заболеваний в новом времени.

Ещё в 90-е годы мир охватила вспышка «коровьего бешенства», или губчатообразная энцефалопатия крупного рогатого скота. Болезнь поражала головной мозг животных, приводя их к летальному исходу. В итоге из-за болезни, переросшая в настоящую эпидемию, привела к большому спаду потребления говядины в мире. Россию также могло настигнуть «коровье бешенство», в ходе чего следовало было принимать быстрые решения, чтобы болезнь не переросла в эпидемию внутри страны. В 1998 году по распоряжению правительства Москвы во Всероссийский научно-исследовательский институт защиты животных Министерства сельского хозяйства РФ (г. Владимир) поступило дорогостоящее оборудование для проведения анализа срезов головного мозга животных на наличие губчатоообразной энцефалопатии. Такого оборудования пока не было ни в странах СНГ, ни в большинстве стран бывшего социалистического лагеря. По словам доктора биологических наук С. Рыбакова, на сегодняшний день (на 2000-ные годы) в институте проводится иммунологический анализ срезов головного мозга коров, полученных из разных областей России. Он довольно длителен – на обработку одной пробы уходит 16 дней. Методика была разработана совместно с Институтом биоорганической химии им. М. М. Шемякина и Ю. А. Овчинникова РАН. К счастью, пока ни в одной из 800 проб, поступивших из 55 российских регионов, патогенных прионов обнаружено не было⁵⁴. Благодаря проверке рогатого скота на наличие или отсутствия опасного приона стало ясно, что России не угрожает эпидемия «коровьего бешенства», особенно после запрета ввоза зарубежной говядины в 1996 году.

Далее, при дальнейших вспышках этой болезни стало ясно, что «бешенством» могут быть заражены и люди – так, первая смерть была зафиксирована в Англии ещё в 90-е годы – умер 19-летний Стефен Черчиль. Болезнь среди людей стала именоваться болезнью Крейтцфельдта-Якоба. Это означало, что контроль за недопущением вспышки «коровьего бешенства» носило главный характер для эпидемиологии. Массового явления коровьего бешенства в России не произошло, но произошли отдельные случаи выявления этой болезни среди домашнего скота спустя десятилетие. Так, при проверках коровьих ферм в 2013 году эпидемиологами фиксируется бешенство в Удмуртии, после чего сразу же был установлен карантин, тем самым была предотвращена вспышка эпидемии в регионе. В 2017 году в Ставропольском крае болезнь была обнаружена у 4-месячного телёнка⁵⁵, в ходе чего был введён карантин; в 2018 году болезнь зафиксирована в Забайкальском крае – правда только среди одной коровы, но карантин был введён дабы обезопасить окрестности⁵⁶; в 2019 году – в Алтайском крае и тоже только среди одной коровы (введён карантин). Из всех случаев выявления болезни видно, что «коровье бешенство» проявляется в единичных случаях и не перерастает в большую проблему только благодаря работе эпидемиологов и ветеринаров страны. А сама причина появления этих же единичных случаев указывается на диких животных, в частности на лисиц, которые являются источниками распространения обычного вида бешенства и не брезгующие появляться в людских и хозяйственных местах в поисках пищи. Недопущение появления массовой болезни среди населения велось не только прямыми проверками эпидемиологов хозяйственных и животных помещений и самих животных, но и контролем на таможенных службах для предотвращения ввоза зараженного мяса «коровьим бешенством». Сама же эта болезнь в России находится под острым выявлением: так, в 2011 году был выпущен приказ Роспотребнадзора, в котором указывался перечень болезней, о которых больницы должны сообщать в Роспотребнадзор в течение двух часов – после «установления факта чрезвычайной ситуации» – среди них, чума, холера, оспа, Эбола, крымская геморрагическая лихорадка, бешенство и болезнь Крейтцфельдта-Якоба. Также ещё в 2001 году был принят запрет на использование костной муки для скармливания его скоту, так как она также способствует прогрессу заболеванием скота этой болезнью.

Эпидемиология в 2000-х годах боролась с мировой вспышкой птичьего гриппа – болезнь, передающаяся перелётными птицами и способная заражать домашнюю птицу. Позже был найден штамп болезни, смертельный для человека. Считается, что птичий грипп пришёл в Россию из Китая. Первые случаи его появления были отмечены в Новосибирской и Омской, Тюменской, Курганской, Челябинской областях и в Алтайском крае. В последнее время зараза перекинулась на юг: Краснодарский и Ставропольский края, Калмыкию, Дагестан, Кабардино-Балкарию, Чечню, Республику Алания и Адыгею – инфекция на этот раз пришла из Турции и Азербайджана. Стояла угроза эпидемии всего подворья и ферм домашней птицы в стране. На многих птицехозяйствах, где произошло заражение, эпидемиологами заражённая птица уничтожалась. Происходила массовая вакцинация всей домашней птицы – на птицефабриках, фермах, во всех домашних хозяйствах граждан, также вакцинированию подвергались птицы в зоопарках. Домашняя птица, в самом начале пришествия болезни в Россию, гибла тысячами: например, в селе Кокпуль, что в 20 км от Купино, вся домашняя птица была уничтожена, а птичьи дворы подверглись дезинфекции. Из-за 300 птиц, умерших от гриппа, около 15 тысяч птиц пришлось забить – говорит областной ветеринар⁵⁷. Так, в течении всех совершаемых эпидемиологией мерах, эпидемия птичьего гриппа не приобрела размах всероссийской проблемы и не допущено развития в стране смертоносного для человека штампа.

В течении нескольких лет борьбы птичий грипп, который в самом начале охватил десятки регионов, стал отступать и перестал носить угрозу. Но периодически вспышки заболеваемости происходят в разных регионах в каждый год, но носят они единичный характер, своевременно принимая меры на недопущение развития эпидемии. В 2005–2006 годах российскими учёными уже была разработана вакцина против птичьего гриппа, но она носила экспериментальный вид. Но уже в 2018 году иркутским сотрудникам НПО «Микроген» («Нацимбио», «Ростех») удалось разработать новую вакцину, в частности, при сотрудничестве с представителями Института экспериментальной медицины и НИИ гриппа им. А. А. Смородинцева, поддержку оказывала ВОЗ. Далее над вакциной продолжили ещё работы по её улучшению, дабы сделать её неопасной для самих граждан страны – сделав её безопасной защитой от смертельного штампа для человека.

2009 год стал громким по случаю появления в мире очередного вида эпидемии – свиного гриппа. Во всём мире от свиного гриппа умерли порядка 13 тысяч человек (для сравнения: в результате ежегодной эпидемии сезонного гриппа в мире умирают около 500 тыс. человек); позже появятся цифры и в 280 тысяч, но по другим источникам – всего около 4 тысяч. Во всём мире главным приоритетным решением становилось закупка лекарств и вакцин, в частности у мировой организации ВОЗ. Далее стоит привести цитаты сайта «Медицинская информационная сеть», рассказывающая о свином гриппе тех лет и как Россия боролась с этой напастью: «Надо отметить, что политика российского правительства по предотвращению нового гриппа оказалась одной из самых адекватных и эффективных с точки зрения объёма затрат и качества полученного результата. Ещё летом 2009 года правительственная комиссия под руководством Виктора Зубкова отказалась от закупок импортных противовирусных средств и приняла решение о разработке отечественной вакцины против пандемического гриппа. Российская вакцина оказалась эффективной в 90% случаев в отношении нового штамма вируса и на сегодняшний день прошла клинические испытания и успешно применяется в Украине и Казахстане». Также сайт приводит сообщение о результатах работы врачей в лечении заболевших людей: «Пик пришёлся на 9 ноября 2009 года. Всего в больницу поступило несколько сотен с подтвержденным диагнозом вируса А/H1N1. В основном это были молодые люди. В подавляющем большинстве грипп проходил легко или в форме средней тяжести. Тяжёлых больных было не очень много, всего около 10%. В основном пациенты выписывались через 5–6 дней. Это были, в том числе студенты, молодые люди, ведущие активный образ жизни. Спустя 5–6 дней температура нормализовалась, самочувствие улучшалось, и пациенты вполне могли долечиваться амбулаторно». В целях пресечения попадания в Россию опасного вируса через самих заражённых людей, в аэропортах страны стояли дежурные медицинские службы, выявлявшие больных: «Особенно в нашей стране, когда каждый рейс самолёта, прилетевшего из США, Мексики, Доминиканской республики, Испании, Великобритании, тех стран, где были зафиксированы случаи пандемического гриппа, проверялся. Все пассажиры каждого из этих рейсов тщательно опрашивались, у них измеряли температуру тела и при малейшем подозрении на заболевание госпитализировались, в частности, в нашу больницу. Это способствовало тому, что у нас заболевания начали регистрироваться фактически только с июля, августа, хотя первый случай был зафиксирован 22 мая. Поэтому меры, предпринятые у нас, конечно, были эффективными. То есть всё-таки удалось отодвинуть время массового поступления больных». В 2009 году эпидемиологам и врачам удалось остановить волну эпидемии, что пыталась укрепиться в России, как это произошло во многих других странах.

Но в 2016 году мир (в частности Восточную Европу) и нашу страну охватывает очередная эпидемия гриппа, вспышки которой неоднократно происходили в разных регионах. Она была сильнее предыдущих и сам пик эпидемии пришёлся больше всего на зимнее время: врачи и эпидемиологи проводили массовую вакцинацию населения и детей, Роспотребнадзор вёл оповещение о соблюдениях гигиены и как не заболеть гриппом, проводились проверки на аэродромах для выявления больных граждан что прибывают из заграницы, многие школы и детские сады закрывали на карантин⁵⁸, общественный транспорт и помещения обрабатывались ультрафиолетом. К 1.03.2016 Роспотребнадзор объявил, что эпидемия в стране закончилась: по заявлению Минздрава, к этому моменту в стране от осложнения заболевания умерли 503 гражданина⁵⁹. Много это или мало – у каждого мнение есть своё, но то что российские врачи, как и отечественная медицина, работали на благо народа – это факт. Жертв от гриппа могло быть и тысячи, если не принятые соответствующие меры.

2017 год для страны и народа прошёл без вспышек гриппа благодаря принятым и усиленным методам борьбы с распространением болезни. В 2018 году свиной грипп вновь вернулся в Россию, но не был силён чтобы стать очередной эпидемией: вспышки проходили только в некоторых регионах, но всероссийского масштаба не было. Тогда же медицинские учёные и врачи проводили большую лабораторную проверку анализов на выявление «скрытых» заболевших среди населения и их лечение – с 12 по 18 февраля при исследовании материалов от 2 тысяч 838 больных гриппом и ОРВИ в 52 городах лабораторно подтверждено 467 случаев гриппа в 45 городах; в том числе грипп A(H1N1) в 130 случаях в 29 городах⁶⁰. В 2019 году свиной грипп также проявился в России, но вновь не стал всероссийской угрозой – вспышки произошли только в зимний период и только в Ростовской области и в Забайкалье⁶¹. Просматривая последние 2017–2019 года то можно видеть, что эпидемия свиного гриппа перестаёт быть эпидемией, что была в 2009 и 2016 годах: распространение вспышек и случаи летального исхода становились меньше⁶². И борьба со свиным гриппом эпидемиологи продолжают и поныне.

Одновременно со свиным гриппом, в Россию попал и так называемый «гонконгский», или азиатский грипп. Масштаб развития этого гриппа в нашей стране трудно определить, так как он свирепствовал наряду со свиным в 2016 году. Но так как свиной был основным и преобладал как основная болезнь 2016 года по всем остальным болезням, «гонконгский» встречался редко среди заболевших, но всё-таки он успел унести несколько жизней. Положительным фактом ещё является то, что этот грипп проявил себя только в 2016 году – далее, по мере борьбы со свиным гриппом и прочими другими заболеваниями, «гонконгский» больше не упоминается в стране. Тут есть несколько возможных вариантов почему азиатский грипп не возрос до эпидемии как свиной: в первом варианте – возможно что сам грипп проник в страну в малом масштабе, а шедшая тогда вакцинация населения и эпидемиологические профилактические работы не дали ему развиться, уничтожавшийся в организме лечением вакцинами и прививками; во втором – не дал развиться ему сам свиной грипп, который тогда преобладал по всей эпидемии в стране, занявший с самого начала «лидирующее» место по скорости распространению болезни. Возможно в будущем мы всё же получим точные ответы на такие вопросы от умного и деятельного человека – специалиста. Так это или иначе но «гонконгскому» гриппу не дали угнездиться в России только по одной причине – по причине непреклонной борьбы отечественной эпидемиологии с эпидемией свиного гриппа, которая стала избавлять страну от угрозы новой эпидемии этого гриппа, одновременно с этим уничтожая все возможности вновь проявиться и азиатскому гриппу. В дальнейшие 2017–2019 года «гонконгский» грипп больше не проявляет себя в стране⁶³.

Отечественное свиноводство страны неоднократно попадало под удар эпидемии африканской чумы свиней. Вспышка заболевания произошла в 2007 году в Грузии, после чего распространилась на все кавказские страны. В том же году чума попала и в регионы Северного Кавказа России. До 2011 года чума обнаруживалась в СКФО и ЮФО, но в 2012–2013 годах распространилась и на территориях ЦФО и СЗФО. Под угрозой эпидемии находились Беларусь и Украина. Всего в 2007–2013 года в России, по данным Россельхознадзора, произошло около 500 вспышек чумы – больше всего на Северном Кавказе, который оставался эпицентром распространения чумы. В целях не допущения тотального распространения чумы по стране и заражения всего свиноводства, было истреблено около миллиона заражённых животных. Заболевание оказалось трудным в лечении и его познании, тем самым в период 2007–2013 годов вакцина от такой чумы отсутствовала как таковая. Эпидемиологам приходилось работать по различным профилактическим методам и в каждом регионе эпидемиологи справились со своими задачами. В основном производилось полное уничтожение поголовья свиней, дабы не допустить продвижения чумы дальше в регионы, вводился карантин в хозяйствах и тотальная гигиеническая чистка. В Краснодарском крае, в Сочи и его районах, эпидемиологи и региональные власти провели ряд профилактических мер по ликвидации вспышки чумы в регионе. С 4 по 12 января 2009 года в селе Пластунка Хостинского района Сочи в четырёх личных подсобных хозяйствах произошёл падеж 11 свиней. Анализ на африканскую чуму свиней дал положительный результат. Павшие и вынужденно убитые животные с 37 дворов общим количеством в 265 голов были сожжены к 16 января. Была проведена заключительная дезинфекция очага, механическая очистка загонов и обеззараживание почвы. Как выяснилось, в пробах патматериала убитых свиней вирус отсутствовал. Возможной причиной заражения стало выгульное содержание свиней и их контакт с дикими кабанами. На территории Сочи был запрещён ввоз и вывоз свиней, а также реализация местной свинины. В целях борьбы с распространением заболевания администрацией города было выделено 4 миллиона рублей. На территории первой пятикилометровой карантинной зоны производится закупка свиней у населения для последующего убоя и промпереработки. Объявлена сочинскими властями цена закупки – 60 рублей за килограмм живого веса. Во второй зоне контроля радиусом 100 км, на территории Туапсинского, Мостовского и Апшеронского района Краснодарского края, а также Республики Адыгея был установлен запрет на реализацию свинины и продуктов свиноводства. Кроме того, краевые власти потребовали организацию отстрела диких кабанов на заражённой территории. В целях недопущения распространения эпизоотии африканской чумы свиней, некоторые регионы России ввели запреты на ввоз животных и продукции животноводства: 21 января 2009 года Россельхознадзор по Москве и Московской области ввёл запрет на ввоз домашних и диких животных, продуктов их убоя, а также кормов всех видов из Ставропольского края в столичный регион, а 26 января 2009 года Россельхознадзор по Ростовской области начал проверку поездов, следующих из неблагополучных регионов, с целью предотвращения бесконтрольного ввоза продукции животноводства. В течении периода 2007- 2013 года шли чистки на свиноводческих хозяйствах в заражённых регионах, и это привело к тому, что чума была почти истреблена, в частности на Кавказе.