Глава 6
Принципы выработки молока

Теперь, когда мы выяснили, какими чудесными свойствами обладает женское молоко, посмотрим, откуда оно берется, и что влияет на его количество и качество.

Систему выделения молока можно образно представить себе в виде «дерева», «корни» которого будут располагаться на соске, а «крона» – уходить в глубину груди. Там расположена железистая ткань, которую можно уподобить «листьям» нашего «дерева». Молоко вырабатывается в клетках железистой ткани и через протоки («ветви и ствол дерева») попадает в полости для накопления («корни»), расположенные под околососковым кружком. Сокращаясь, они выбрасывают молоко через 15–20 отверстий в соске. Именно поэтому ребенок должен правильно захватить грудь, чтобы его язычок массировал околососковый кружок и заставлял молоко «бить струей». Если же он будет хватать только сосок, то травмирует его, а молока получит мало.

По мере сосания из железок в молочные пазухи начинает прибывать более насыщенное жирами и белком молоко. Появляется ощущение «наполненности» груди, женщина чувствует, что молоко «пришло». Говорят, что такое ощущение «прилива» – признак хорошего молока. Но не пугайтесь, если вы еще не испытываете его. Если вы кормите впервые, то можете почувствовать прибывание молока лишь на 2–3-й неделе кормления. Бывает, что женщина вообще ничего подобного не испытывает, но нормально кормит.

Так называемое «зрелое», «настоящее» молоко начинает вырабатываться лишь на 2–5-й день после родов. До этого грудь вырабатывает «незрелое» молоко, молозиво. Следует упомянуть, что этот термин, по сути, неверен и породил порочную практику приносить ребенка матери для первого кормления лишь тогда, когда у нее появится «зрелое» молоко. Материнское молоко всегда необходимо и незаменимо для ребенка, содержит все, что ему нужно в данный период его жизни. Молозиво насыщено иммуномодулирующими веществами, оно более питательно, что очень важно для новорожденного. Поэтому необходимо кормить малыша грудью с первых же минут.

Главный принцип грудного вскармливания – спрос рождает предложение. Чем больше сосет ребенок, тем больше выделяется молока, пока не выработается равновесие между его потреблением и поступлением. Мать и дитя – это, как уже говорилось, хорошо отлаженная саморегулирующаяся система, и если молока пришло много, то ребенок не опорожняет грудь полностью, и тогда к следующему кормлению молока приходит уже меньше. Если молока, наоборот, мало, то ребенок будет высасывать все полностью, просить есть станет чаще, и молока будет прибавляться с каждым кормлением. «Давая смеси, мать каждый раз кормит ребенка досыта, а сытый не будет опорожнять грудь, как это делает голодный. Значит, докормы смесями – верный способ уменьшить лактацию и перейти на искусственное вскармливание. К сожалению, педиатры приучили всех к мысли, что у матери может быть мало молока или даже совсем его не быть. Опять виновато наше «цивилизованное» невежество. Мы не знаем великой закономерности природы: сосание груди – это настолько сильный физиологический сигнал организму женщины, что он заставляет появиться молоко в груди любой женщины: старой или молодой, рожавшей или не рожавшей вообще. У «дикого» племени американских индейцев – ирокезов – в случае смерти кормящей матери младенец от голода никогда не погибает. Его берет к себе бабушка и прикладывает к своей пустой груди. Голодный жадно сосет часами и засыпает только от усталости. Проснувшегося младенца бабушка напоит водичкой и приложит ко второй груди, и опять носит с собой целый день, так как положить его нельзя – он будет плакать от голода. Ночью он тоже с ней рядом и, конечно, продолжает сосать, как только просыпается. Это непрерывное сосание даже у самой старой бабушки через 2–2,5 суток вызывает появление первых капелек молока. Обрадованный младенец начинает сосать с новой силой и через сутки-другие наедается досыта. Но разве можно заставлять ребенка голодать целых два дня? Не повредит ли это его здоровью? Ведь врачи утверждают, что перекорм и недокорм одинаково вредны. Не пугайтесь! Ужасное землетрясение в Мексике в 1985 году, когда засыпало обломками целую палату родильного дома, доказало, что врачи не правы. Железобетонная коробка палаты сохранилась, младенцы могли в ней дышать, и когда на шестые сутки их откопали, то все 58 новорожденных оказались живы, и здоровье их не вызывало опасений. Вот вам еще одно доказательство феноменальной прочности новорожденных и недостатка информации о ней у педиатров, не подозревающих, что 5 дней даже сухого голодания безопасно для их жизни. У бечуанов в Южной Америке Левингстон видел, что во многих случаях выкармливала своего внучонка бабушка, не имевшая перед этим детей лет 15; иногда же дети пользовались грудью матери и бабушки совместно. У армавирских армян (на Кавказе) было даже обычным, когда мать и бабушка кормили малыша вдвоем – первая утром, уходя на работу в поле, и вечером, возвратившись домой, а вторая весь день. А вот еще один случай, произошедший в Подмосковье. Шестнадцатилетняя Оксана на целый день оставалась дома со своим новорожденным племянником. Мама кормила его только перед уходом на работу и поздно вечером, возвращаясь домой, а Оксана давала ему из бутылочки то, что удавалось маме еще сцедить утром. Этих запасов не хватало, и малыш начинал попискивать. Успокаивая малыша и укачивая для сна, Оксана как-то приложила его к своей груди, и тот, пососав, довольно быстро успокоился и уснул. Такой порядок понравился маленькому Диме, да и Оксане так было проще, но… через несколько дней все были невероятно удивлены – в груди девушки появилось молоко. Значит, таково нормальное свойство женской груди – давать молоко всегда, если малышу нужно»^[12].

Второе, что важно учитывать: молоко, вырабатываемое молочной железой, неоднородно по своему составу. Насыщенность молока жирами, белками и углеводами не одинакова в начале и конце кормления. Так называемое «переднее» молоко менее жирное, зато в нем больше лактозы – молочного сахара. «Заднее» молоко, поступающее в конце кормления, – более густое и жирное, содержит лактазу – фермент для переваривания лактозы. Этот фактор очень важен. Если его не учитывают, случаются недоразумения, иногда – с неприятными последствиями. Например, ребенка ограничивают во времени сосания, отнимая от груди через некоторый промежуток времени, скажем, через 20 минут. В груди остается молоко, значит, в следующий раз его придет меньше. Что еще важнее, осталось самое питательное и калорийное молоко. Если мама сцеживается, то его-то она и сцедит. А ребенок будет продолжать получать менее питательное, зато более сладкое. Сформируется так называемый дисбаланс между передней и задней порциями молока. Как следствие, может диагностироваться лактазная недостаточность, у ребенка может появиться жидкий пенистый стул, он будет плохо прибавлять в весе. Врач назначит анализы, которые покажут избыток сахара в кале. Маме скажут, что у нее плохое молоко, или что ребенок болен, переведут на безлактозные смеси. А дело вовсе не в молоке, а в неправильной организации кормления. То же самое может произойти, если то и дело менять положение ребенка, прикладывая его то к одной, то к другой груди, тем самым не давая опустошить ни одной. Он опять-таки получит только «снятое» сладкое молоко, будет плохо прибавлять в весе, хотя мама «заливается» молоком. Поэтому грудь следует давать так: одну – в одно кормление, и не менять ее чаще, чем раз в два часа, даже если ребенок за эти два часа прикладывался раз десять. Тогда он получит и «питье», и «еду».

Пусть малыш сосет так часто и так долго, как считает нужным. Маме следует вмешаться, если это происходит редко, с перерывом более двух часов, или если малыш засыпает, едва взяв грудь, и выпускает ее (вялый, слабый, недоношенный, больной желтухой, принимающий некоторые лекарственные препараты ребенок готов спать и спать), – предлагать грудь чаще. Тогда можно надеяться, что детка будет получать все необходимое, а грудь – достаточную стимуляцию. Ниже мы еще расскажем о том, как наилучшим образом организовать кормление, чтобы и маме, и малышу было уютно, и оба они наслаждались этими сладкими минутами как можно дольше.

Глава 7
Готовимся к кормлению грудью

Независимо от того, собирается или нет будущая мама кормить малыша своим молоком, грудь начинает готовиться к кормлению еще во время беременности. Она увеличивается, иногда могут даже появляться болезненные ощущения. В последние месяцы может выделяться молозиво – прозрачная желтоватая жидкость. Нужно ли как-то специально готовить грудь? Относительно этого существуют разные мнения. Иногда советуют «закаливать» соски, растирая их махровым полотенцем, чтобы предотвратить трещины. Однако, как показывает практика, от трещин такое закаливание не спасает – они появляются вследствие неправильного захвата соска ребенком. А вот навредить может: воздействие на соски провоцирует сокращение матки, что является иногда причиной ускорения родов.

Обращают также внимание на форму сосков. Считается, что плоский или втянутый сосок ребенку труднее захватить. Чтобы определить, какой он у вас, нужно поместить большой и указательный пальцы на противоположные края околососкового кружка и сжать его. Если сосок в норме, то он остается торчащим или еще сильнее выступает вперед. Если же сосок уплощается или западает внутрь, то, возможно, ребенку будет труднее его захватить и удержать во рту. Но при настойчивости мамы дети быстро этому научаются. Правда, для них особенно важно не получать пустышки и соски. Поскольку при правильном сосании ребенок должен захватить не только сосок, но и всю ареолу (пигментированную, или окрашенную, область вокруг него), то для сосания форма соска большого значения не имеет. Если же эта проблема вас все-таки беспокоит, вы можете попробовать исправить положение. Для этого существуют специальные пластиковые чашечки с отверстиями. Они вкладываются в бюстгальтер и, оказывая давление на околососковые кружки, заставляют соски выступать. Не спутайте их с накладками на сосок, которые предназначены для его защиты в случае плохо заживающих трещин. Они вам пока не нужны (будем надеяться, не понадобятся и в дальнейшем). «Из бабушкиного сундука»: в качестве таких чашечек можно использовать вычищенную изнутри скорлупу грецкого ореха, надевая ее на соски на несколько часов в день (сколько сочтете возможным и нужным), или просто прорезать дырочку в бюстгальтере, напротив соска.

Во время беременности обязательно носите бюстгальтер. Ваши молочные железы нуждаются в поддержке. Больше подойдет для этих целей бюстгальтер из хлопка (не стоит сейчас увлекаться синтетикой и щеголять кружавчиками) с широкими лямками. Возможно, он будет большего размера, чем вы привыкли носить. Если видите, что грудь увеличилась, не сдавливайте ее, это может вызвать проблемы. Соблюдая гигиенические требования, не переусердствуйте с мылом: во время беременности кожа и так частенько сохнет и шелушится, не надо этому способствовать. Если вас уже мучает сухость кожи, и вы мажете грудь кремом, избегайте области околососкового кружка: там находятся железы, выделяющие смазывающее вещество, и вы можете их засорить. Не нужно выдавливать капельки молозива во избежание инфицирования груди. Если возникают вопросы, посоветуйтесь с опытной, долго кормившей мамой, специалистом с курсов подготовки к родам или с вашим врачом (впрочем, нам с местными врачами феноменально не везло с начала и по сию пору). Не стесняйтесь – лучше перестраховаться, чем мучиться от беспокойства.

Еще один вопрос, который лучше выяснить заранее – как обстоит дело с кормлением грудью в том роддоме, в который вы собираетесь. Даже если вы – сторонница родов дома, подобная информация не повредит: обстоятельства могут измениться в самый последний момент или уже в процессе родов.

В первую очередь следует выяснить, прикладывают ли ребенка к груди сразу после родов, и содержится ли он с матерью или в отдельной палате. Если вы идете по программе платных родов, то, скорее всего, вам предложат наилучшие возможности – и ребеночка дадут сразу после его появления на свет, возможно, еще до отсечения пуповины, и поместят вместе с ним в отдельную палату, а если повезет, то и папочка ваш будет с вами. Для тех же, кто не имеет такой возможности, существуют разные варианты. Есть роддома, работающие по системе «Больница, доброжелательная к ребенку», имеющие специальную лицензию. Их персонал прошел переобучение по вопросам грудного вскармливания, и условия там создаются соответствующие. Это уже не всегда индивидуальные палаты, без визитов родных, но все же главное – ваш малыш будет с вами рядом с первого момента появления на свет и до момента выписки, а врачи придут на помощь и дадут необходимые консультации. К великому сожалению, пока таких роддомов – единицы.

Все чаще приходится наблюдать такую ситуацию: в обыкновенном роддоме часть палат выделяется в блок «Мать и дитя». Рожают все женщины, как обычно, но затем некоторые (по собственному желанию или на усмотрение врачей) помещаются в 2–6-местные (в зависимости от наличных условий) палаты вместе с детками. Помещение в одной палате с ребенком дает возможность наладить грудное вскармливание в свободном режиме, обойтись без докармливаний смесями, не лишать ребенка ценнейшего для него продукта – молозива.