Тяжелую болезнь в начале легче вылечить, но трудно распознать. Когда же она усиливается, ее легче распознать, но уже труднее вылечить.
Никколо Макиавелли – италь. политич. деятель, писатель, историк, 15–16 вв.
Здравоохранение – система государственных и общественных мероприятий по охране здоровья, предупреждению и лечению болезней, и продлению жизни человека.
Новая система здравоохранения РФ базируется на страховой медицине, которая как отрасль включает в себя медицинское обслуживание населения, проведение научных исследований и разработок в области медицины, подготовку медицинских кадров, строительство объектов здравоохранения, материально- техническое обеспечение лечебно-профилактических учреждений.
Здравоохранение как отрасль народного хозяйства очень неоднородна и разнообразна. В составе современного здравоохранения, относимого статистиками к категории так называемых больших отраслей, выделяются довольно самостоятельные и одновременно тесно взаимодействующие между собой структурные элементы, которые определяются как подотрасли специализации и производства. Приведем некоторые из них: терапия, хирургия, педиатрия, санитария, рентгенология, радиология, иммунология, диетология и др.; клиническая, медико-профилактическая, научно-исследовательская, организационно-управленческая специализации; стационарная, диспансерная, санаторно-курортная, амбулаторно-поликлиническая, хосписная и другие виды медицинской помощи; дерматология, гистология, микробиология, нейрофизиология, психиатрия, стоматология, онкология, кардиология, диабетология, отоларингология, гастрология, эндокринология, цитология и многие другие виды специализированной помощи имеют свою специфику, соответственно и виды услуг.
Управление охраной здоровья населения является комплексной задачей всего общества, в реализации которой принимают участие множество секторов народного хозяйства и структур управления – от федерального до местных органов самоуправления.
Для принятия научно обоснованного решения в области обеспечения охраны здоровья требуются данные медико-социального, экономического, правового и иного характера. Следует также учитывать факторы, определяющие формы и методы управления сложной системой охраны здоровья населения в целом и на отдельных территориях. (Однако на Руси издавна говорится: «Законы святы, а исполнители – лихие супостаты»).
Остановимся далее вкратце на проблемах здоровья населения России.
В последние годы очень много говорится о проблемах, которые накопились в российском здравоохранении. Проведенный Л.Ю. Трушкиной анализ позволил выделить четыре группы проблем, характеризующих состояние здоровья населения России:
1. Неестественные, насильственные причины смерти (убийства, самоубийства, дорожные катастрофы, утопления и др.).
Заболевания, обусловленные неблагоприятными социально-бытовыми факторами (инфекции, туберкулез; заболевания, передаваемые половым путем; наркомания, токсикомания и др.).
Охрана материнства и детства (младенческая и материнская смертность, болезни беременных, аборты, заболеваемость детей и др.).
Основные хронические заболевания (нервно-психические болезни, болезни системы кровообращения), а также инвалидность, особенно с детства.
Анализ состояния здоровья населения позволяет выделить следующие основные тенденции динамики здоровья и медико-демографических процессов:
отрицательный прирост населения, т. е. депопуляция;
рост миграционной активности;
постарение населения;
изменение половозрастной структуры населения;
низкий уровень рождаемости;
хронизация патологии;
появление новых форм течения известных заболеваний и новых болезней;
высокий уровень травм и отравлений и рост смертности от них;
высокий уровень младенческой смертности;
сохранение высокого уровня материнской смертности;
снижение средней продолжительности предстоящей жизни;
ухудшение психического здоровья, высокий уровень алкоголизации, наркомании и токсикомании;
рост инвалидности;
высокие экономические потери, связанные с низким уровнем здоровья населения.
Далее мы рассмотрим такие виды лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) как больничные учреждения, в т. ч. стационар, поликлиника, фельдшерско-акушерский пункт.
Больничные учреждения.
Структура больничных учреждений РФ – это: республиканские больницы, областные больницы, городские многопрофильные и центральные районные больницы, сельские участковые больницы.
Больница – это лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее населению квалифицированную специализированную медицинскую помощь: стационарную, поликлиническую, врачебную помощь на дому, скорую и неотложную помощь, медико-социальную помощь и осуществляющая различные виды профилактической работы.
Стационарная медицинская помощь.
Задачи стационарной медицинской помощи – это круглосуточное наблюдение за больным, квалифицированное диагностическое обследование, проведение лечебных мероприятий на высоком профессиональном уровне.
Организация работы стационара включает показатели:
– среднее число дней работы койки;
– среднее число занятых и свободных коек;
– оборот койки;
– средние сроки пребывания больного в стационаре.
Дневной стационар – это форма оказания стационарной медицинской помощи больным с острыми или хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения. Он может быть организован как в поликлиниках, так и в больницах. Финансирование предусматривается в смете учреждения, в составе которого организован дневной стационар. Необходимая численность должностей, перечень заболеваний и объем медицинских услуг определяется по существующим нормативам руководителем учреждения.
Стационар на дому – это современная форма оказания стационарной помощи больным с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует госпитализации. Штаты и режим работы устанавливаются руководителем учреждения индивидуально в зависимости от потребности населения в этом виде помощи, объема и профиля работы.
Поликлиника.
Поликлиника – это лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для проведения профилактической работы среди населения, оказания медицинской помощи больным на дому, лечебно-диагностического обслуживания населения, экспертизы временной нетрудоспособности. От амбулатории отличается более значительным объемом деятельности и возможностью оказания специализированной помощи по многим врачебным специальностям[14]
Для общей характеристики поликлиники рекомендованы следующие показатели:
• обеспеченность населения врачами;
• обеспеченность средним медицинским персоналом;
• показатель укомплектованности (врачами, средним и младшим медицинским персоналом);
• коэффициент совместительства.
Организация работы поликлиники характеризуется следующими данными:
• структура посещений по специальности;
• динамика посещений, распределение посещений по виду обращений, по месяцам, дням недели, часам дня;
• объем помощи на дому, структура посещений на дому, активность врачей по помощи на дому;
• соотношение первичных и повторных посещений на дому.
Для организации мер по сокращению затрат времени пациентов необходимо провести анализ интенсивности потока больных, правильно организовать врачебный график приема больных, обеспечить чуткую работу регистратуры, поднять дисциплину персонала.
Поликлиники проводят также диспансеризацию. Диспансеризация – это метод динамического наблюдения за состоянием здоровья граждан, предусматривающий сочетание как профилактических мер, так и выявление ранних стадий заболеваний и состояний “предболезни”; своевременную лечебную коррекцию имеющихся нарушений с целью восстановления здоровья, исключения прогрессирования заболевания или возникновения осложнений, могущих обусловить наступление инвалидности. В поликлинике для работающего населения, состоящего под диспансерным наблюдением, необходимо проводить следующие виды медицинских осмотров: при поступлении на работу (предварительные), в период работы – периодические осмотры, целевые осмотры – на выявление заболеваний определенной нозологии.
Эффективность диспансеризации определяют: показатель систематичности наблюдений, показатель частоты рецидивов.
Качество диагностики врачей поликлиники оценивается показателями:
• процент неправильных диагнозов;
• процент ошибочных диагнозов;
• процент невыявленных (просмотренных) диагнозов.
Госпиталь для ветеранов войн – этот госпиталь предназначен для оказания медицинской помощи, сохранения здоровья и реабилитации инвалидов и участников войн. Финансирование осуществляется из территориальных бюджетов и предусматривает повышенные нормы ассигнований. Дополнительное финансирование осуществляется из территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Фельдшерско-акушерский пункт (ФАН).
ФАП является важным звеном в проведении профилактических мероприятий и оказании доврачебной медицинской помощи населению на сельском врачебном участке. ФАП может быть организован в сельском населенном пункте при числе жителей от 300 человек и более и расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км.
Основные задачи: проведение под руководством врача профилактических и противоэпидемических мероприятий; воспитание у населения навыков здорового образа жизни (валеологии); проведение патронажа детей и беременных женщин; выполнение врачебных назначений по лечению больных в полном объеме; оказание доврачебной медицинской помощи при травмах, отравлениях, неотложных состояниях, острых и обострении хронических заболеваний; своевременное направление больных к врачам.
За своё здоровье надо бороться, считает известный кардиохирург академик РАМН и член Общественной палаты Лео Бокерия.
Пациент (лат. patiens – терпящий, страдающий) – человек или другое живое существо, получающий(-ее) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного нарушения здоровья и жизнедеятельности, а также пользующийся медицинскими услугами независимо от наличия у него заболевания[15].
Еще в 2001 году был разработан проект Федерального закона «О правах пациентов»[16], но все еще не принят Госдумой.
На Первом Всероссийском конгрессе пациентов 28 мая 2010 года в Москве была принята «Декларация о правах пациентов в России»[17]. Декларация базируется на российском законодательстве и учитывает самые современные мировые достижения в области прав пациентов. В преамбуле Декларации отмечается, что четырнадцать основных прав пациентов признаны в Европе – это права: на профилактику болезней, доступность медицинской помощи, информацию, информированное согласие и отказ, свободу выбора, частную жизнь и конфиденциальность, уважение времени пациента, выполнение стандартов, безопасность, инновации, исключение боли и страданий, индивидуальное лечение, жалобы и компенсации. К этим четырнадцати правам следует добавить еще два права: право членов семьи пациента, а также право пациента на защиту. Соответственно, эти же права изложены и в Декларации применительно к России.
Ключевым среди прав пациентов, несомненно, является право на медпомощь. Оно закреплено в ч. 1 ст. 41 Конституции РФ и представляет собой право граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Действующая система обязательного медицинского страхования позволяет получать бесплатное лечение и в некоторых частных медорганизациях, поэтому важно понимать, в каких случаях и какие виды медпомощи гражданин может получить бесплатно.
Другие значимые права пациентов российских медучреждений перечислены в Основах законодательства об охране здоровья граждан РФ (далее – Основы)[18]. Среди них следующие права:
– уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
– выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учётом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
– обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
– проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
– облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
– сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;
– информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
– отказ от медицинского вмешательства;
– получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым, в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
– получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
– возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
– допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
– допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.
Всеми этими правами пациенты обладают независимо от того, платно или бесплатно они лечатся.
Обязанности пациента[19]:
– предоставление лечащему врачу необходимой для медицинского вмешательства информации о состоянии своего здоровья и иных сведений, которые могут сказаться на качестве оказываемых медицинских услуг;
– оплата платных медицинских услуг согласно установленному порядку;
– соблюдение назначений и рекомендаций лечащего врача.
Ответственность пациента: Неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей пациентом, повлёкшее ухудшение качества оказанной медицинской услуги, соответственно снимает ответственность лечащего врача за качество медицинской помощи.
Рассмотрим важнейшие права более подробно[20]. Право на бесплатную медицинскую помощь гарантировано российским законодательством. Как уже говорилось, согласно ст. 41 Конституции РФ граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения. А статья 20 Основ закрепляет право на медико-социальную помощь, которая включает, в частности, профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера.
Кроме того, с 2011 года действует Закон об обязательном медицинском страховании (далее – Закон об ОМС), который позволяет получать бесплатную медпомощь и в частных организациях по выбору пациента. Удостоверяет право на получение бесплатной медпомощи полис обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС).
Обязательное медицинское страхование включает базовую и территориальные программы страхования. Эти программы определяют, при каких заболеваниях и где владелец полиса сможет лечиться бесплатно. Базовая программа ОМС действует на всей территории России. Предусмотренные ею виды медпомощи обладатель полиса сможет получить бесплатно в любом регионе.
Право на информацию о состоянии здоровья и на сохранение этой информации в тайне. Пациент сможет полноценно реализовать право на получение медпомощи, если будет информирован о состоянии своего здоровья. Российское законодательство предоставляет пациентам право на информацию. Это означает, что любой человек может получить следующие сведения, касающиеся состояния его здоровья:
– о результатах проведенного обследования;
– о наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе;
– о методах лечения и рисках, которые могут им сопутствовать;
– о возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях;
– о результатах проведенного лечения.
За этой информацией следует обратиться к лечащему врачу. Впрочем, необходимые сведения может предоставить также заведующий отделением лечебно-профилактического учреждения или любые другие специалисты, принимающие непосредственное участие в обследовании и лечении. Отметим, что гражданин вправе получить не только устную консультацию, но и копии медицинских документов. В большинстве случаев сведения о состоянии здоровья сообщаются пациенту лично. Однако иногда могут быть проинформированы не сами пациенты, а их законные представители (родители, опекуны, попечители). Это касается, в частности, следующих категорий пациентов: детей в возрасте до 15 лет; больных наркоманией несовершеннолетних в возрасте до 16 лет; недееспособных граждан.
Вся информация о состоянии здоровья пациента является врачебной тайной – ее нельзя разглашать или передавать третьим лицам. Исключения из этого правила перечислены в Основах. Возможность получать информацию о своем здоровье – это право, но не обязанность граждан. Поэтому если пациент не хочет знать, какой ему поставлен диагноз или как протекает заболевание, то принудительно сообщать ему об этом нельзя. Пациент вправе запретить сообщать ему или членам его семьи такие сведения. Он может назначить доверенное лицо, которому эти сведения будут передаваться.
Ответственность за некачественное лечение. Право на возмещение вреда позволяет если не устранить, то хотя бы частично компенсировать негативные последствия некачественного лечения. Законодательство закрепляет право пациентов на возмещение такого вреда, в частности, в Основах. Эти положения определяют, что обязанность возместить ущерб возникает у виновного лица при причинении вреда здоровью пациента или в случае его смерти.
Право на возмещение вреда у пациента возникает, если указанные события наступили из-за недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей. Возмещение вреда происходит в соответствии с Гражданским кодексом РФ. Пострадавший может потребовать возмещения утраченного заработка, расходов на лечение и других дополнительных расходов (ст. 1084 ГК РФ). Также он имеет право на возмещение морального вреда. Если некачественное лечение повлекло смерть пациента, то право на возмещение получают его иждивенцы (ст. 1088 ГК РФ).
О проекте
О подписке