Цитаты из книг автора «Эдвард Уоткинс»

Содержание руминации (негативные сравнения себя, мышление о худшем) и контекст, в котором она происходит (социальная оценка), предполагают гипотезу о том, что руминация может служить функциям упреждения и подготовки к предотвращению нежелательных результатов и, в частности, избеганию негативных оценок и реакций других людей.

Какие аспекты среды или действий Дженни увеличивают или уменьшают ее? Каковы возможные функции для руминации? Эта формулировка затем предлагает потенциальные интервенции для нее и следующие шаги в терапии.

Основной принцип лечения заключается в том, что терапевт ищет точки, где есть рычаги для изменений, — точки, где оценка указывает на то, что руминация может меняться при разных ­обстоятельствах, чтобы затем использовать их максимально полно в экспериментах на сессиях, планах на случай непредвиденных обстоятельств и домашних заданиях. Затем терапевт выби­рает одну из интервенций (описаны в главе 4 и более подробно рассмотрены в последующих главах) на основе того, что узнал.

• Есть ли в вашей жизни события, которые имеют отношение к тому, что вы чувствуете? • Есть ли воспоминания, которые постоянно возвращаются к вам даже сейчас, хотя событие было давно? • Есть ли события, которые вызывают у вас сильную грусть, тревогу, вину, сожаление, стыд?

Полезно получить представление, о чем пациент руминирует. Часто это сопряжено с особыми проблемами и трудностями в его жизни.

Важно работать в рамках феноменологии и лексики пациента.

Полезные вводные вопросы, помогающие получить общее представление о руминации пациента: • Как часто вы ловите себя на том, что руминируете или за­цикливаетесь на своих проблемах и трудностях? • О чем вы склонны руминировать? • Как долго длится руминирование? • Когда вы замечаете, что беспокоитесь и руминируете больше всего? • Когда вам становится хуже? • Каковы последствия ваших руминаций? • Как это влияет на вас? • Когда руминация имеет тенденцию к улучшению? • Когда она имеет тенденцию к ухудшению? • Что вы замечаете в своих чувствах, которые могут быть предупреждающими знаками для вашего беспокойства? • Есть ли ситуации, периоды времени или места, где это происходит чаще? • Как долго вы руминируете? • Вы можете припомнить, когда началась руминация? Назвать конкретную дату? • Что обычно останавливает вашу руминацию? Когда она прекращается? • Есть ли кто-то, у кого вы могли бы научиться этому в детстве?

Цели первичной оценки руминации направлена на то, чтобы: 1. Начать понимать опыт руминации пациента и тем самым сориентировать его на то, что может быть релевантно. 2. Определить антецеденты и последствия руминации и начать рассматривать возможную формулировку случая. Формулировка случая в СРКПТ основана на понимании антецедентов и последствий руминации, выявлении ее возможных модераторов и предположении о возможных функциях. Данная формулировка затем служит источником информации о потенциальных интервенциях для пациента и последующих шагах в терапии (см. главу 7). 3. Информировать о социализации и вовлеченности пациента терапевтом.

Бывает полезно получить общее представление о предыдущем опыте и детстве пациента. Данная тема может быть сложной как с точки зрения формулировки вопросов, так и с позиции готовности пациента говорить об этом. Полезно предупредить пациента, что вы можете задать несколько пробных вопросов и позволяете ему остановить вас в любое время либо, при желании, отказаться отвечать. Также полезно предоставить пациентам возможность подумать о своем опыте обсуждения детства. Такое обсуждение предшествующего опыта может оказаться полезным для выяснения того, как пациенты могли научиться перенимать определенные дисфункциональные стили преодоления трудностей, такие как руминация и избегание. Определение руминации и избегания как выученного поведения бывает очень полезно, чтобы социализировать пациентов в терапевтический подход. Знание предшествующего и детского опыта помогает терапевту сформулировать потенциальные причины, лежащие в основе развития руминации у пациента.

Обучение стратегиям релаксации и визуализации на ранних стадиях терапии способно помочь направить эмоциональный опыт в любом направлении: релаксация и представление преодоления беспокоящих ситуаций помогают остановить поток эмоций, в то время как мнимая репетиция потенциально эмоциональных событий может вызвать эмоциональный ответ.