Цитаты из книг автора «Эдвард Уоткинс»

разговоры о том, как руминация могла быть адаптивной в некоторых ограниченных обстоятельствах (например, чтобы избежать попадания в неприятности; попытаться разобраться в трудностях; подготовиться к худшему). Здесь важно нормализовать реакцию пациента, так как склонность к беспокойству или руминации, вероятно, будет понятной и нормальной реакцией на действительно сложную ситуацию или на хроническое перенапряжение.

Чрезмерная руминация выучивается «Чрезмерная руминация не должна восприниматься как нормальная реакция или как часть вашей личности. На самом деле, руминация — это конкретная усвоенная реакция, вместо нее можно научиться новой, иной реакции. Руминация была выучена потому, что ей нас обучили, или потому, что в какой-то момент была какая-то польза или вознаграждение за то, чтобы делать это».

Стиль мышления тоже важен. Давайте представим себе разницу между вопросами «Почему машина не заводится?» и «Почему это происходит со мной?». Какой вопрос полезнее?

Например, представьте, что ваша машина не заводится. Полезно остановиться в мыслях на том, почему она может не заводиться, и продумать возможные причины этого (например, проблемы со свечами зажигания, двигатель слишком холодный, аккумулятор разряжен). Такое мышление поможет решить проблему. Но чтобы оно стало полезным, нужно активно исследовать: заглянуть под капот, опробовать разные вещи и т.д. Просто думать — не решение. Подобным образом, совершать действие, не обдумывая проблему, вероятно, тоже ничего не решит (например, многократно поворачивать ключ зажигания). Так что баланс важен.

Руминация может стать проблемой Однако мы полагаем, что «обдумывание» чего-либо может быть бесполезно, когда: • Оно применяется к неуместным проблемам или применяется чересчур широко. • Баланс между мышлением и действием теряется, или мышление становится самоцелью. Мышление полезно, если оно выступает в качестве руководства к действию, а затем действие информирует дальнейшее мышление, так что происходит обратная связь. Однако если мышление становится гораздо более частым, чем действие, или заменяет его, то мы в конечном итоге прокрастинируем и избегаем, а проблемы остаются.

Руминация и избегание нормальны «Руминация является нормальной реакцией на трудности, хотя обычно она относительно непродолжительна и ограничивается конкретной проблемой. Когда есть проблема, вполне естественно попытаться ее разрешить, проработать и ­осмыслить, думая о ней. Действительно, размышления о каких-то вещах могут помочь, например, рассмотреть вопрос о том, как решить практические проблемы. Ведь большая часть технического прогресса, достигнутого человечеством, — следствие размышлений и анализа».

Руминация и избегание сохраняют депрессию «Мы отметили, что вы тратите много времени, останавливаясь на негативных мыслях, переосмысливая разные вещи. Кроме того, отметили, что чем больше вы это делаете, тем хуже чувствуете себя и тем менее мотивированным становитесь. Мы также говорили о том, как вы избегаете нескольких ситуаций. Например, впав в депрессию, вы перестали делать [приведите пример из собственного опыта пациента]». «Меня интересуют эти два аспекта вашего поведения, потому что я считаю, что они участвуют в сохранении ваших симптомов депрессии. Есть доказательства того, что останавливаться на чем-либо и избегать чего-либо — значит сохранять депрессию. Имеет ли это смысл для вас, исходя из вашего опыта?» «Можете ли вы найти примеры этого из вашего собственного опыта? Например, перестав выходить из дома, вы продолжали чувствовать себя все печальнее [возможно, следует указать на диаграмму, показывающую взаимосвязь между мышлением, поведением и симптомами]. Вы тратите много времени на размышления о чем-либо, пытаясь их проработать, однако создается впечатление, что вы редко приходите к полезному выводу и просто чувствуете себя хуже и хуже [используйте примеры из оценки пациента (то есть настроение становится хуже и хуже, когда пациент руминирует — см. примеры в диалогах из главы 4 и этой главы)]». «Постоянные повторяющиеся размышления, беспокойство, анализ и обдумывания неприятных событий, чувств и проблем называется руминацией. Когда длительная, частая и чрезмерная руминация проблематична, она приводит к тревоге и депрессии, снижает мотивацию, способствует прокрастинации и уменьшает прямой контакт с миром. Вы привели несколько недавних примеров этого [где возможно, проиллюстрировать примерами из собственного опыта пациента]. Таким образом, руминация, сфокусированная на негативных вещах, может стать “центральным двигателем”, который продолжает подпитывать депрессию». «Аналогичным образом избегание рискованных и болезненных ситуаций кажется разумной реакцией, но со временем это означает, что вы делаете все меньше, и у вас меньше шансов получить позитивный опыт или найти новые способы справиться с чем-либо. Это также может укреплять депрессию».

Чем больше симптомы и переживания пациента могут быть нормализованы, тем лучше, поскольку многие люди, страдающие от интенсивной руминации, считают себя странными, не похожими на других, неполноценными; они сосредоточены на негативных сравнениях между собой и другими. Полезно подчеркнуть внутреннюю логику ответов пациента

Особенно полезно рисовать простые диаграммы на основе опыта пациента. Также бывает полезно кратко изложить процесс руминации, вычерчивая последовательность ее эпизодов и обсуждая это как общий паттерн. Важно отобразить на диаграмме руминацию (названную словами пациента) и избегание, а также показать, что она способствует сохранению депрессии. Размещение на диаграмме конкретных примеров подобного поведения также может быть полезно.

Социализация должна начаться в течение первой сессии. Обсуждение недавнего примера проблемы или эпизода руминации полезно при разработке модели терапии с использованием опыта пациента. Таким образом, социализация в терапии естественным образом вытекает из первоначальной оценки. Она должна быть сфокусирована на том, чтобы показать связь между антецедентами, поведением и последствиями.