Цитаты из книг автора «Эдвард Уоткинс»

Эмоции Также полезно объяснить, что такое эмоции, для диспутирования негативных убеждений о них (например, что эмоция является признаком слабости). Нормально испытывать грустные чувства из-за депрессии. Печальное настроение повышает склонность быть негативным. Кроме того, эмоции — это не признак слабости, а скорее сигнал о проблеме, а также способ мобилизации ресурсов для разрешения проблемы. Вот пример того, как это можно объяснить: «Беспокойство увеличивает возбуждение и подготавливает наше тело к действию. Представьте, что вы лезете через куст и видите льва — последствия тревоги увеличат вашу способность к бегству. Подобным образом грусть говорит нам о том, что мы не добиваемся такого прогресса в проекте, как хотелось бы, или что мы лишились чего-то важного лично для нас. Если мы обратим внимание на эти чувства, то сможем определить, что теряем, и перестать думать о том, что делать дальше. Отступление, связанное с грустью, может дать нам шанс отказаться от цели, которая нереальна, и сохранить энергию. Есть и социальная функция — благодаря грусти можно получить помощь от других людей и заставить их быть менее агрессивными по отношению к нам».

Терапевт подчеркивает, что паттерны реакций могли быть полезными или функциональными в то время, когда они были выучены (например, согласие с оскорбительным или агрессивным родителем, чтобы избежать неприятностей), но они доведены до автоматизма и чрезмерно обобщены, поэтому продолжают применяться к другим ситуациям, где уже могут быть не такой хорошей стратегией. Терапия же объясняется как способ обучить замене этих паттернов реакции.

люди могут быть уязвимы для депрессии даже без наличия чрезвычайных событий, — особенно для пациентов с рецидивирующей депрессией, когда последующие эпизоды часто происходят даже без каких-либо серьезных событий. Мысль о том, что возможна генетическая предрасположенность к депрессии, способна избавить пациента от некоторой самокритики относительно своей болезни.

Депрессия У пациентов с депрессией и руминацией важно прояснить понимание депрессии. Следует подчеркнуть, что нормально быть «депрессивным из-за депрессии». Часто пациенты спрашивают себя: «Почему у меня депрессия?» Полезно посмотреть, что мы знаем о депрессии и потенциальных жизненных событиях и/или стратегиях преодоления, которые способны ее поддерживать. Здесь может быть полезна модель депрессии ПА; она подчеркивает отсутствие контакта с вознаграждающими событиями после потери, которая затем поддерживается дальнейшим избеганием (Martell et al., 2001). Полезно подчеркнуть характерные симптомы депрессии (например, усталость, плохая концентрация) и помочь пациентам увидеть, что снижение их производительности может быть следствием болезни, а не говорить что-то о них лично (например, «я ленивый или никчемный»). Некоторые пациенты молчат о своей неаде­кватности, испытывая беспокойство и чувство вины за то, что не могут найти веские причины депрессии. Они не получили серьезную травму, поэтому полагают, что веских причин для депрессии нет, и приходят к выводу, что они просто самодовольны.

рекомендую обсудить с пациентом на ранней стадии терапии то, что проблемы с избеганием и руминацией могут возникнуть и в ходе лечения, поэтому это нужно внести в повестку дня как можно скорее. Было бы полезно сказать что-то вроде: «Фокусирование на вещах в какой-то степени, вероятно, происходит повсюду в вашей жизни, что заставляет меня думать, что это также произойдет здесь, на наших терапевтических сессиях. Если в любое время во время сессий вы заметите, что начинаете останавливаться на чем-то или избегать чего-либо, пожалуйста, дайте мне сразу знать. Вероятно, так произойдет. Я постараюсь заметить это, если смогу, но я не смогу замечать это все время. Поэтому спрошу вас, если решу, что вы начинаете беспокоиться или руминировать, и хочу, чтобы вы сказали мне, когда заметите, что так происходит. Замечать это в ходе сессии — действительно хорошая возможность потренироваться в обнаружении такого поведения, а затем научиться новому подходу, чтобы уменьшить его прямо здесь и сейчас».

полезно подумать о связи между руминацией и межличностными отношениями, например: «Много руминаций также может быть об отношениях и других людях — например, как обо мне подумают окружающие? Вы часто проводите анализ прошлых событий и проверяете, что сделали? Какая-нибудь из этих тем находит у вас отклик? Руминация также ассоциируется с избеганием — людей и ­работы, откладыванием выполнения чего-либо. Какой у вас здесь опыт?»

На данном этапе (как правило, сессии 1 и 2) также может быть полезно предотвратить проблемы, которые могут возникнуть в связи с руминацией, — путем работы с разными темами, о которых обычно говорят люди. Обсуждение этого с пациентом поможет гарантировать, что основные темы не пропущены, и заверить его, что терапевт обладает знаниями, представлением и пониманием его проблем и опыта. Например, терапевт может сказать что-то вроде: «Большое количество руминаций [заменить словом, которое имеет наибольший смысл для пациента] касаются симптомов и эмоциональных реакций — речь о том, что грустно, не становится лучше и что вы рассержены. Это может включать в себя мысль, что глупо расстраиваться из-за чего-то. Важно помнить, что эмоции — это нормальная и часто полезная реакция. С вами так происходит? Можете рассказать мне об этом?»

Изменение привычки к руминации означает осознание триггеров для руминации «Хитрость в изменении привычки заключается в том, чтобы узнать о ее триггерах, а затем неоднократно практиковать более полезную реакцию вместо нежелательной привычки. Поскольку привычка кажется вам сильной, может потребоваться довольно много практики, чтобы научиться лучше реагировать. Это не произойдет в одночасье, но со временем все может постепенно измениться».

«Мы будем работать вместе, чтобы внести эти изменения. Я буду выступать в качестве вашего тренера, давать советы, поддерживать и направлять вас в том, что делать. Вы будете похожи на спортсмена, который выполняет тяжелую работу, чтобы стать лучше. Терапия похожа на тренировку: чем больше вы практикуете, тем большему можете научиться. Более того, вы будете использовать свои навыки и способности, чтобы изменить привычку. Вы являетесь экспертом себя самого — ваши знания о себе и опыт предоставляют нам удивительный ресурс, что может оказаться полезным для вас. Вместе мы рассмотрим моменты, когда вы справляетесь лучше, и увидим, чему можем научиться исходя из этого; мы можем сделать так, чтобы это происходило чаще, более последовательно и когда это больше всего необходимо. ­Будем использовать ваш собственный опыт, чтобы вы смогли развить новые навыки и найти альтернативы беспокойству. Звучит ли это как подход, который может быть полезен для вас?»

Эта терапия поможет пациенту научиться новым подходам «Эта терапия поможет вам перейти от привычки беспокоиться к более полезной. Как вы к этому относитесь?»