Цитаты из книг автора «Эдвард Уоткинс»

Обоснование самоконтроля в руминации выглядит следующим образом (это обоснование легко скорректировать для разрешения проблемы избегания): «Чем дольше продолжается негативное мышление, тем хуже оно становится, тем труднее его остановить и тем оно более автоматическое. И наоборот, чем чаще вы можете распо­знавать руминацию и чем больше о ней знаете, тем менее привычной и более слабой она становится. Чем раньше можно обнаружить первые признаки или триггеры негативного обдумывания, тем раньше его можно остановить и тем раньше заменить руминацию другой реакцией. Первый шаг в изменении любой привычки — лучше осознавать привычку и то, когда она возникает: без осознания ее практически невозможно изменить. Выявление руминации как можно раньше, а затем проведение интервенции как можно быстрее имеет дополнительное преимущество продления периода времени без руминации. Кроме того, если вы неоднократно используете другую реакцию, когда появляются ранние признаки для руминации, эти триггеры связываются с позитивной реакцией, а не с руминацией. Таким образом, быть более осведомленным о триггерах для руминации имеет целый ряд преимуществ. Лучшее распознание ранних признаков поможет вам “пресечь руминацию на корню”».

Введение в самоконтроль Предупреждающие знаки Обучение пациентов умению обнаруживать ранние признаки руминации и избегания повышает их осведомленность о таком поведении и помогает им как можно скорее применять альтернативные стратегии. Осознание ранних признаков снижает привычный характер руминации и избегания. Самоконтроль обычно становится первым домашним заданием наряду с прослушиванием аудиозаписей сессий. Пациентов, как правило, обучают самоконтролю в качестве первой интервенции в терапии.

Важно убедиться, что цели связаны с основными ценностями пациента. Их значение можно оценить, задав такие вопросы: Что для вас важно? Какие ценности придают смысл вашей жизни? Какие ценности делают вашу деятельность стоящей? В чем заключается цель вашей жизни? Что раньше определяло цель вашей жизни? Если бы вы могли сделать что угодно, что было бы для вас самым значимым? (Такие вопросы могут быть полезны в качестве альтернативы, если люди находятся в состоянии такой депрессии, что в настоящее время не могут даже распознать что-либо ценное.) Отражают ли эти цели чьи-либо ценности? Будет ли эта цель по-прежнему важна для вас, если никто не осознает ваш успех или неудачу? Вы стремитесь к чужому одобрению или работаете ради собственных ценностей? Вы были бы счастливы, если бы вам удалось достичь этой цели? Вы были бы недовольны, если бы вам удалось достичь этой цели? Была бы эта цель столь же важной, если бы она не привела к определенным результатам (например, похвала, успех, продвижение по службе, деньги)?

Если есть какие-либо противоречащие друг другу цели, терапевт помогает пациенту пересмотреть важность, реалистичность, достижимость и эмоциональное значение каждой, а затем найти более сбалансированные, неконфликтные версии. Это может включать в себя вопрос о том, каковы преимущества и недостатки каждой цели, достижима ли она и каковы могут быть более реалистичные их варианты.

Когда составляется список целей, полезно прямо спросить пациента, конфликтуют ли какие-либо из них друг с другом и противоречат ли они более общим ценностям. Например, терапевт может спросить: Направлены ли какие-либо из этих целей в противоположные стороны? Противоречат ли какие-либо из этих целей вашим убеждениям или ценностям? Есть ли у вас более важные ценности, которые не учитываются в этих целях?

нужно проверить, не конфликтуют ли цели пациентов друг с другом, так как это часто провоцирует возникновение руминации. Если есть противоречивые цели, пациенты должны пересмотреть и расставить приоритеты, исключив или изменив цели для устранения конфликта. Примером противоречивых целей является желание правильно делать что-либо и желание никогда не расставаться с какими-то людьми.

Реалистичная Может ли пациент сделать что-то для достижения цели? Реально ли для него попытаться достичь ее прямо сейчас? Если предположить, что цель достижима, обладает ли пациент навыками, способностями и знаниями для успеха? В идеале цель должна быть немного впереди того места, где сейчас находится пациент; это небольшой шаг вперед от положения в настоящем времени. Если цель, на первый взгляд, не реалистична, ищите то, что мешает ей быть таковой, и преобразуйте так, чтобы быть готовым столкнуться с препятствиями или определить новую промежуточную цель, постепенно приближаясь к изначально поставленной цели. Не ожидает ли пациент слишком многого за короткий промежуток времени?

Для постановки целей полезно полностью оценить и изучить структуру целей пациента. Являются ли они реалистичными, специфическими, конкретными, достижимыми, ограниченными по времени, соответствующими друг с другу и, скорее ­всего, выгодными? Фокусирование внимания на этих проблемах в постановке целей имеет решающее значение для пациентов с руми­нацией, потому что большая часть их руминации связана с неспособностью достичь своих целей.

Постановка цели Социализация также может быть связана с постановкой целей — совместно с пациентом. Важно определить цели как можно конкретнее и специфически, сфокусировав внимание на краткосрочных (несколько следующих недель), среднесрочных (несколько следующих месяцев) и долгосрочных (от шести месяцев до двух лет) целях.

Бывает полезно исследовать, как чувство грусти, гнева и т.п. являются нормальными и функциональными. Скорее, проблемой может быть наш ответ на данные эмоциональные реакции. Руминация и избегание — хорошие примеры бесполезной реакции на эмоции. Эта информация может помочь пациентам ослабить самокритику.