Глава вторая
Гормоны

Допустим, после родов вы набрали десяток лишних килограммов. Мой совет: скорее обратитесь к эндокринологу и решите вопрос раз и навсегда. Наш мудрый организм умеет прощать ошибки, если мы их быстро исправляем.

Уровень гормонов зависит не только от здоровья желез, которые их вырабатывают (например, яичников или гипофиза), но и от множества других факторов.

Поговорим о том, что может повлиять на синтез того или иного гормона.

Само слово «гормон» имеет греческие корни (hormao) и означает «возбуждаю». Именно благодаря своему действию гормоны и получили название.

Все гормоны делятся на две основные группы: стероидные и нестероидные.

Стероидные гормоны являются производными холестерина, поэтому не надо с ним бороться бездумно.

К этим гормонам относятся такие известные вещества, как тестостерон, эстрадиол, прогестерон, дигидротестостерон и кортизол.

Все гормоны у мужчин и женщин общие, разница только в их количестве. Можно очень условно называть тестостерон главным мужским гормоном, а эстрадиол – женским. Но, подчеркиваю, очень условно.

Нестероидные гормоны имеют другую химическую природу – они могут быть произведены из:

• аминокислот (мелатонин, адреналин или норадреналин, то есть из аминокислоты с незначительным изменением молекулы);

• пептидов (окситоцин, меланоцитостимулирующий гормон, антидиуретический гормон – из нескольких остатков аминокислот);

• полипептидов (паратгормон, инсулин, гормон роста и пролактин из множества аминокислотных остатков);

• гликопротеинов (ЛГ, ФСГ, ХГЧ из соединений белков и углеводов).

Почему женщины боятся гормонов?

Практически каждый день я консультирую пациенток с гормональным дисбалансом. Это могут быть:

• ранние проявления климакса или запущенные формы этого синдрома;

• нарушения баланса эстрогенов и прогестерона в репродуктивном возрасте;

• проявления патологий щитовидной железы, которые меняют баланс и половых гормонов;

• необходимость в контрацепции;

• ожирение (оно нарушает сложно устроенную систему эндокринологического благополучия и существенно влияет на репродуктивные возможности женщин);

• и многое другое.

И как правило, главный вопрос, который волнует женщин при приеме гормонов, – это повышение риска онкологии. Почему-то никому не приходит на ум, что большинство людей, столкнувшихся с онкологическим заболеванием, никогда не принимали гормонов. Увы, гормонофобия в нашей стране бьет все рекорды.

Кроме онкологических страстей, пациенток также беспокоят такие страхи:

• располнеть;

• покрыться слоем лишних волос;

• «посадить» печень;

• того, что свои железы перестанут синтезировать гормоны и атрофируются;

• и вообще, все это неестественно и противоречит природе.

В отличие от нашей страны, где заместительную гормональную терапию (ЗГТ) используют 3,4 % женщин, в большинстве стран Западной Европы она применяется достаточно давно и успешно, в среднем ею охвачены от 20 до 55 % женщин, а в США в различных штатах от 28 до 71 % женского населения используют ЗГТ.

К сожалению, не только пациентки настороженно относятся к ЗГТ, но и многие врачи, а что особенно ужасно – даже акушеры-гинекологи и эндокринологи. Я сталкиваюсь с тем, что врачи не только не назначают такую терапию, но и отменяют назначения других докторов. Нет назначения – нет ответственности. А профилактика уже давно теряет актуальность в нашей системе здравоохранения, к моему огромному сожалению. Это можно объяснить, но принять сложно.

Когда врач избавляет вас от очевидной проблемы, какого-то уже появившегося заболевания, он приобретает авторитет в глазах пациента. А если он избавил вас от того, что не успело развиться, вы не почувствовали симптомов и проблем от этого заболевания, то и значимость вклада такого врача в ваше здоровье в сознании обывателей резко снижается.

Подчеркиваю: назначения должен делать грамотный врач после серьезного обследования!

Профилактика – это спокойная совесть доктора, даже если он никогда не получит ни лавров, ни признания.

Гормоны способствуют ожирению?

Это миф!

Вообще-то ожирению способствуют не гормоны, а нарушенный энергетический баланс. Если вы едите больше, чем можете потратить, то всегда будете набирать вес – вне зависимости от того, применяете заместительную гормональную терапию или нет.

С возрастом жир предпочитает накапливаться в висцеральной части. Если с помощью ЗГТ компенсировать недостаток эстрогенов и прогестерона, жировая ткань начнет распределяться с акцентом на подкожную часть. А это очень хорошо с точки зрения обмена веществ. Ведь именно в подкожном жировом слое в большей степени продуцируются полезные вещества, такие как, например, адипонектин, лептин или PPAR. То есть вы, вопреки ожиданию, похудеете.

Но если избыток накапливающейся жировой ткани превысит лимит допустимого, а это в среднем 30–31 %, запустится механизм системного воспаления с развитием массы патологических явлений, таких как метаболический синдром, гипертоническая болезнь, сахарный диабет II типа, подагра и многое другое, с повышением риска развития онкологических заболеваний. То есть даже на правильно подобранных гормонах нельзя переедать.

«Материнский капитал», который нам не нужен: про гормональный сбой во время беременности

При беременности у женщин естественным образом наступает состояние инсулинорезистентности. Несмотря на устрашающее название, в период, когда женщина ждет ребенка, это нормально, то есть физиологично.

Такое же состояние бывает и при сахарном диабете, но уже в виде болезни, то есть патологии. Если объяснять совсем просто, организм перестает «узнавать» инсулин, в крови растет уровень глюкозы, а клетки этой глюкозы не получают, «голодают» и стимулируют центр голода, вызывая бесконтрольное желание есть.

Для чего такие страсти устраивает природа? Все для того, чтобы больше энергии досталось ребенку. Клетки матери физиологически (из-за инсулинорезистентности) не могут усвоить всю энергию, и основной поток идет к развивающемуся плоду.

Обычно после родов инсулинорезистентность естественным образом самоликвидируется. Но если мама очень сильно переедала, такое состояние становится патологическим, по сути, преддиабетом. Это создает неблагоприятные условия для малыша и большую проблему для матери.

Конечно, беременность требует больше пищи, но не в разы! Ребенок все равно свое получит, поэтому надо питаться правильно, не очень обильно, но регулярно. И конечно, продолжать двигаться. Физическая активность – прогулки, плавание – так же важна, как и разумное питание.

Но, допустим, вы уже набрали десяток лишних килограммов – с кем не бывает. Тогда вам нужно похудеть один раз и больше не возвращаться в откровенный «плюс-сайз». Если тяжело – обратитесь к эндокринологу, у молодых женщин детородного возраста можно скорректировать почти все. Напоминаю: наш мудрый организм умеет прощать ошибки, если мы их быстро исправляем.

Как гормональный фон меняется с возрастом?

Он меняется по-разному у мужчин и женщин, и у каждого человека тоже есть свои особенности. Но существуют и определенные правила.

У женщин гормональные изменения начинаются, когда подходит к концу запас яйцеклеток в яичниках. Это примерно с 45 лет. Жизнь кажется не такой интересной, все раздражает, возникают депрессии. Даже меняется осанка. Развивается остеопороз, кости становятся хрупкими, слабыми, зачастую возникают переломы шейки бедра.

Меняется структура волос, так как в них становится меньше коллагена, а из-за нехватки пигмента проявляется седина. Кожа становится морщинистой, тусклой, появляются кератиновые пятна. Все это тоже связано с отсутствием нужных гормонов.

У мужчин происходит по-другому. У них где-то с 35 лет каждый год на 1–2 % снижается синтез тестостерона, и это может ускориться, если человек нездоров, если есть избыточная жировая ткань.

Для мужчин иметь лишнюю жировую ткань совсем катастрофично. Поясню почему.

У женщины жировая ткань расположена больше не в животе, а подкожно, причем в ней больше бурого жира, который дает нам энергию и сохраняет тепло в организме.

Если лишние килограммы расположены под кожей, это так называемое метаболически здоровое ожирение, или здоровый избыток жировой ткани. Все это – эволюционное приобретение, которое позволяет женщинам спокойно вынашивать детей даже в неблагоприятном климате.

У мужчин же лишняя жировая ткань начинает формироваться в животе, приводя к опасному висцеральному ожирению.

Что же делать?

Принять тот факт, что если хочешь быть долгожителем – придется когда-нибудь и состариться. Важно не впадать в немощь и беспомощность. Значит, необходимо:

• заботиться о своем здоровье;

• каждый год проходить диспансеризацию;

• сразу же заниматься всеми проблемами здоровья,

как только они возникают;

• лечить зубы (это очень важно!);

• быть энергичными и деятельными;

• правильно питаться;

• принимать витамины;

• женщинам обязательно посещать гинеколога и эндокринолога, мужчинам – андролога.

Главный секрет подготовки к менопаузе

Женщины боятся менопаузы, ведь по сути – это первый признак старости, а никто не хочет становиться беспомощным, дряблым, утратившим силу жизни. Постарайтесь относиться к ней философски: если хочешь жить долго и счастливо, менопаузу придется пережить, и желательно с минимальными потерями. Так как же подготовиться к этому сложному периоду?

Самое главное – сохранить правильный состав тела. Не дайте умереть своей мышечной массе, ведь мышцы – это молодость. Хорошие, развитые бицепсы-трицепсы и прочие квадрицепсы помогут нам еще долго быть здоровыми и полными сил.

Почему? В работающей мышечной массе горит огромное количество факторов воспаления, оксиданты и гормоны стресса, которые ускоряют наше старение. Если каждый день отжиматься, приседать или как-то иначе заставлять свои мышцы работать, метаболизм будет на высоком уровне. Если двигаться будете раз в неделю – чуда не произойдет.

Сейчас даже у очень молодых людей развивается саркопения – атрофическое дегенеративное изменение скелетной мускулатуры, приводящее к постепенной потере мышечной массы и силы. Вот этого нельзя допускать!

Вместе с советом двигаться рука об руку идет совет правильно питаться. В зрелом возрасте нужно есть большое количество белка и обязательно хорошо жевать. С годами наша ферментативная система слабеет, и организму надо прикладывать больше усилий, чтобы переварить пищу. Пережевывание помогает усвоению гораздо лучше многих аптечных ферментов.

Любому человеку очень важно время от времени проходить полную диспансеризацию. Идеально – раз в год. И конечно, бережно хранить все результаты обследований. Когда вы пойдете к доктору с жалобами на начало климактерического синдрома, все эти сохраненные анализы, УЗИ и прочие обследования очень помогут при выработке правильной стратегии лечения. Врач сможет отследить динамику изменений в организме. В идеале, конечно, лучше хранить все с молодых лет, но даже данные за последние годы сильно упростят прогнозы.

ЗГТ – самый лучший способ перейти в зрелый возраст менопаузы. Ее не стоит бояться, надо целенаправленно искать врача с большим опытом и хорошей репутацией. Тут поможет сарафанное радио. Изучите отклики на работу доктора.

Что делать, если ЗГТ запрещена? Бывает, что доктор не может использовать гормоны. Обычно это происходит в ситуации онконастороженности, когда у пациента есть риск развития опухолей. Тогда я прописываю фитогормоны. Конечно, они не действуют так быстро, как хотелось бы, но и их эффективность высока.

Не так давно ко мне на контроль пришла пациентка, с которой мы два года лечили миому. В основном фитопрепаратами, без применения гормонов. И – ура! – миома исчезла.

Пациентке пришлось принимать препараты по особой схеме, это требовало аккуратности и доверия к доктору. Не всем хватает терпения. Но что такое два года по сравнению с целой жизнью?