Пациенты – люди пытливые и постоянно подбрасывают мне статьи, в которых очень убедительно на первый взгляд доказывается, что женщинам после определенного возраста жиреть так же естественно, как и дышать. Обычно это иллюстрируется еще и картинками якобы «нормы»: на одной девушка в 25 лет, стройная, как деревце. На второй – она же, но в 50 лет, с абдоминальной формой ожирения, тянущей на вторую степень.

Это очевидное передергивание. На самом деле жировой ткани должно быть ровно столько, сколько положено. В процентах – не больше 31 % от общей массы. В килограммах – от 13 до 16 кг жира в зависимости от роста и возраста. Все, что выходит за эти рамки, не приносит пользы ни в каком возрасте – ни в репродуктивном, ни в постменопаузе. Избыточный жир – это всегда развитие системного воспаления, метаболического синдрома, угроза диабета II типа и онкологических заболеваний.

Надо сказать, что и дефицит жира в организме опасен. Недостаток способствует риску внезапной смерти и остеопорозу. Так что все фундаментальные принципы – в организме должно быть всего столько, сколько положено – лучше не нарушать.

Быть толстым не является нормой ни в каком возрасте

Как сидячий образ жизни влияет на жировые клетки?

Сидячий образ жизни и избыток пищи приводят к увеличению размера клеток жировой ткани. В свою очередь, они вырабатывают (помимо всего прочего) и цитокины – вещества, которые запускают воспалительные процессы в организме, способствуют развитию атеросклеротических изменений в стенке сосудов (причина инсульта или инфаркта) и ведут за собой инсулинорезистентность, которая приводит к повышенной концентрации инсулина и глюкозы в крови.

То есть это преддиабетическое состояние (сахарный диабет II типа и есть прямой путь к нарушениям в обмене липидов). Только ленивый не слышал о всеобщей борьбе с «плохим» холестерином – это как раз следствие подобного обмена.

Как сбросить вес правильно?

Можно сбросить вес за счет разных компонентов:

• жировой ткани;

• мышечной ткани;

• воды в организме.

Конечно, идеально, если похудение будет происходить именно за счет сброса лишнего жира. Но как этого добиться?

Если человек не завтракает, а выпивает вместо этого стакан воды (надеюсь, теплой или горячей), он лишает себя самого важного компонента питания – белка. Похудеет ли такой человек? Конечно. Но прежде всего за счет потери мышечной ткани, она «горит» быстрее всего.

А проблема в том, что мышечную ткань терять нельзя, ни грамма. Пока мы молоды, восстановить ее возможно. Но вот с годами этот процесс очень затрудняется, а после 50–60 лет зачастую почти невозможен.

Когда вы сбрасываете вес таким неправильным способом, вам, конечно, сначала становится легче. И эмоционально, и физически: снижается нагрузка на суставы, выглядите лучше.

Но вы теряете чуть ли не самое ценное, что у нас есть – мышечную ткань. Она нас оберегает, делает крепкой иммунную систему, помогает гормональному фону оставаться здоровым. В прямом смысле слова она позволяет нам оставаться на ногах – ведь без нее человек дряхлеет и теряет возможность передвигаться.

Я – не за похудение, а за постройнение.

У нас в организме нет ни одного ненужного макро-нутриента. Жиры точно так же нужны, как и белки, как и углеводы, поэтому их надо употреблять, иначе часть белка, нашего бесценного компонента, будет тратиться на синтез жиров. Полностью жиры исключать нельзя.

Самое главное в организме – это баланс. Примерно 40 % потребляемой пищи должны составлять углеводы, 30 % – жиры, 30 % – белки. Тогда мы здоровы.

Важно: высчитываем эти проценты по калоражу, а не по весу.

Минус 14 кг жира за полгода

История моей пациентки

В январе 2020 года ко мне на прием пришла приятная женщина чуть за 50 лет с жалобами на лишний вес. По ее словам, ест она очень мало, а вес растет.

Надо сказать, такое я слышу очень часто. И практически всегда это ситуация невольного самообмана.

Когда я начала объяснять, что в жировое депо запасается только то, что организм не может потратить (то есть лишние калории), она искренне обиделась, хоть я и стараюсь быть максимально деликатной.

Несмотря на обиду, пациентка выслушала мои рекомендации, как надо питаться, как повысить физическую активность и что без соблюдения суточных ритмов добиться успехов не получится. Хочу подчеркнуть, что эта женщина никого не обманывала. Она просто заблуждалась. Сложно сказать, что именно ее мотивировало, ведь она была расстроена тем, что я не поверила в какую-то особенно сложную и редкую ситуацию, в нарушение всех законов природы. Физику не обманешь: лишняя энергия из воздуха не берется, мы сами ее поглощаем в виде перекусов, которых не замечаем.

Пациентка изменила свою жизнь. Начала ложиться спать вовремя, перестала пользоваться лифтом и эскалатором, начала делать гимнастику, пить больше воды и следить за питанием. В общем, ничего такого, что бы ввергло ее в фантастические траты.

В марте она была у меня на контрольном приеме. К тому времени уже сбросила 11 кг, но впереди было почти столько же. И в июле, то есть через 6 месяцев, пациентка дошла до полной победы. По результатам биоимпеданса было видно: лишней жировой ткани не осталось нисколько. Все в пределах нормы.

Итого: она сбросила 20,5 кг общего веса и 14,8 кг жировой ткани. Без секретных таблеток, урезания желудка и прочей экстремальщины. Всего за полгода.

Теперь самая долгая и самая сложная задача – сохранить достигнутые результаты на многие годы. Но наградой будет здоровье, а оно стоит того, чтобы его беречь. И да, вот сейчас у нее настали фантастические траты: приходится покупать новые платья размера S. Кошмар!

А вот так худеть не стоит: самые опасные ошибки ЗОЖ

Казалось бы, что может быть лучше намерения с понедельника начать новую жизнь – здоровую, правильную: разумно питаться, заниматься спортом? Человек похудеет, помолодеет, у него улучшится самочувствие и настроение.

Разве ЗОЖ – это может быть плохо? Может, да еще как! Наслушавшись блогеров, посмотрев на пример подружек, а то и получив предупреждение врача, люди решают вести здоровый образ жизни.

С чего обычно стартуют? С физкультуры. Причем начинают обычно очень рьяно, не беря в расчет то, что до «понедельника Х» спорт в их жизни начинался и заканчивался приседаниями на диван. Худеющие сразу рвутся на беговую дорожку мотать километры. Или в зал поднимать штангу. Или плюхаться на шпагат (ну, насколько это возможно).

А начать-то стоило с ходьбы, плавания, легкого фитнеса. Чтобы нагрузки были посильны нетренированному организму. Горе-спортсмены рвут связки, марафонят до сердечного приступа… Ну или сходят с дистанции, решив, что слишком все это сложно и не для них.

Вторым пунктом в списке тех, кто взялся за ЗОЖ, идет правильное питание. Под ним чаще всего понимают какую-нибудь модную в это время диету: безбелковую, кето-диету, безуглеводную, интервальное голодание и т. п. – кто во что горазд.

Во-первых, эти диеты имеют противопоказания и могут обострить имеющиеся заболевания. Во-вторых, это временное урезание питания по каким-то показателям, и постоянно так жить нельзя. А здоровый образ жизни – то, чего вы должны придерживаться десятилетиями, то есть всегда! Находясь в дефиците по белкам, жирам или углеводам (это зависит от диеты), реально можно испортить свое здоровье. Я постоянно с этим сталкиваюсь. А в самом «мягком» случае – досидеться на ней до срыва, когда человек уже ничего не соображает и метет в себя все подряд.

В последнее время очень модно стало прислушиваться к советам гуру из интернета: где-нибудь в Instagram советуют, как похудеть, избавиться от всех болезней и прочее.

Понимают ли эти инстацелители, что рекомендуют? Чаще всего нет. В лучшем случае это все проверено исключительно на личном опыте. Но не факт, что не навредит другому человеку.

Например, сейчас в клиниках стало значительно больше молодых пациентов с диагнозом «тромбоз».

Оказалось, многие из них по советам из Сети принимали витамин D – крайне важный и полезный для нашего организма, с этим не поспоришь. Но общеизвестно, что витамин D лучше всего усваивается в сочетании с витаминомК₂. Вот они и пили их в тандеме. А ведь БАДы грешат нарушениями состава – над ними нет такого жесткого контроля, как за производством лекарств – это тоже сейчас общее место. Не всегда заявленный К₂ был именно в виде менахинона-4 или -7, а не просто в виде витамина К. Витамин К повышает свертываемость крови, а у многих из нас и так есть склонность к образованию тромбов. Плюс риски увеличивают курение, использование гормональных контрацептивов. Даже то, что вы пьете недостаточно чистой воды, усугубляет ситуацию!

Все это накладывается – и вот уже тромбы образовываются у человека, который ведет здоровый образ жизни.

Учитывая, что ковид-19 усиливает тромбообразование, в нынешней ситуации бесконтрольный прием витамина К может быть смертельным.

5 разумных шагов к здоровой жизни

1. Перед тем как бросаться в пучину ЗОЖ, проконсультируйтесь с врачом. Причем не с любым. Увы, найти грамотного и заинтересованного специалиста будет непросто. Это может быть и эндокринолог, и терапевт. Специализация менее важна, чем то, что правильный доктор выспросит у вас все подробности жизни: когда ложитесь спать и встаете; чем и когда завтракаете, как работаете, как отдыхаете. Только собрав полный анамнез, можно давать конкретные рекомендации. Конечно, врач из обычной районной поликлиники просто не может себе такое позволить – у него 12 минут на прием. Ищите доктора по рекомендациям.

Как похудеть котику?

Знакомая семья сейчас занимается увлекательным видом спорта – худеет кошку. Не сказать, что киска очень уж толстая, но у животных между объемом талии и продолжительностью жизни такая же прямая связь, как и у людей. И хочется, чтобы она прожила подольше и не болела.

Ожирение у животных – тот же самый метаболический синдром, сахарный диабет, ожирение внутренних органов, раннее одряхление. В обычной жизни посадить кошку на диету было невозможно, потому что все уходили на работу рано, приходили поздно, и каждый демонстрировал свою любовь к зверюшке, принося вкусняшки и щедро насыпая полные миски корма. Но когда моя знакомая стала работать удаленно, все изменилось. Сейчас киса ест 5–6 раз в день, мелкими порциями. Корм тот же самый, просто теперь его количество лимитировано.

Единственное, ее все-таки приходится кормить перед сном. Иначе она в 5 утра всех будит, как в знаменитом меме «Наташ, мы все уронили». За один месяц котишка скинула 300 г, что при ее весе в 5 кг достаточно заметно. Да и бодрости у нее прибавилось.

Этот доктор поможет вам сэкономить силы и деньги, поскольку расскажет, как построить правильную стратегию сброса веса и сохранения красоты и молодости. Пока идет поиск, можно приступать к следующим шагам, которые не навредят.

2. Приучите себя ложиться спать вовремя. Оставьте все отговорки: в постели необходимо быть в 23:00. Причем за час до этого нужно отложить в сторону смартфоны, планшеты, выключить телевизор – все то, что создает синее свечение экрана, разрушающее выработку гормона сна мелатонина. Читать можно. Причем даже электронные книги – в специализированных ридерах нет вредного синего спектра. В идеале сон должен длиться 7–8 часов.

3. Двигайтесь как можно больше. Ходите пешком, где это возможно. Приседайте возле рабочего стола. Бегайте с собакой наперегонки. Лучше короткие перебежки, чем отсутствие движения и синдром ранней сидячей смерти (я о нем написала выше).

4. Научитесь пить воду! Ставьте себе будильник на каждый 4 час, чтобы не забыть выпить свой стакан воды. Когда втянетесь, поймете, что это не так сложно, как казалось вначале.

Пить нужно теплую или умеренно горячую воду. Со временем вы поймете, что это самый вкусный напиток, и тело не останется в долгу. Норма как минимум 2 л в сутки. Формула расчета – 35–40 мл на 1 кг массы тела.

5. Питайтесь рационально и разнообразно. Но переходите к правильному питанию поэтапно, не бросайтесь в него, как в омут, с головой. Приучайте себя к новому образу жизни постепенно, чтобы не вызвать резкого отторжения.

Чтобы сделать эти пять шагов, не требуется много сил и денег. Это все низкобюджетно. Зато эффект очень серьезный. Многие мои пациенты часто удивляются: «Надо же, мы же всё это знали – что нужно достаточно спать, двигаться и пить больше воды. Но оказывается, это и вправду работает!»

Две истории неправильного похудения

Нередко худеющие сами урезают свой рацион, доводя и без того несбалансированное питание до полного раздрая. И чаще всего в такой схеме страдает белок. В итоге, как бы вы ни старались, вы не можете достичь желаемого результата: хорошего самочувствия, увеличения работоспособности и внешней привлекательности.

Вот два примера из моей практики. Итак: мужчина 44 лет, с ожирением I степени и преимущественным отложением жира в области живота (абдоминальная форма ожирения), с метаболическим синдромом и преддиабетом. За полгода он потерял 20,5 кг веса, из них 12,4 кг именно жировой ткани.

Это очень существенный результат. Похудение изменило его внешне, и конечно же, он стал чувствовать себя совершенно иначе, лучше. Но биоимпеданс показал, что кроме жира было потеряно 7,1 кг активной клеточной массы и 3,1 кг мышечной ткани.

Как это получилось? В первые месяцы нового образа жизни у мужчины практически отсутствовала физическая активность, поэтому он сжег то, что организм счел ненужным – более 3 кг мышц.

Биоимпеданс: пациент потерял 20,5 кг веса, среди которых 7,1 кг ценной активной клеточной массы и 3,1 кг мышц.

В какой-то момент пациент вспомнил про рекомендации и начал регулярно выполнять простейший компекс упражнений. Это позволило остановить потерю мышечной ткани (при активном ее кровоснабжении и востребованности), даже с учетом нехватки белка в рационе. Увы, белка он тоже недоедал.

У мужчины была еще проблема с потреблением воды – дело было в холодное время года, и он не мог себя заставить. Но никто же не мешает пить теплую или даже горячую воду, согреваясь и восполняя дефицит жидкости.

Этому пациенту еще рано останавливаться – надо сбросить около 10 кг жировой ткани. Но видя восторженные взгляды знакомых и близких людей, ему легче идти к желаемому результату.

Еще один пациент: мужчина 57 лет, который не имел ожирения ни по индексу массы тела, ни по величине окружности талии (94 см – верхняя граница нормы). Чисто внешне никто бы и не заподозрил у него проблем. И только проведенный биоимпедансный анализ выявил наличие лишних 14 кг жировой ткани.

Как раз по классике висцерального ожирения они расположились вокруг внутренних органов и заполонили все полости в них самих. То есть жир буквально душил организм.

Позднее УЗИ подтвердило избыток, особенно от ожирения страдала печень.

Это очень опасное состояние, которое способствует:

• развитию системного воспаления жировой ткани;

• нарушению пуринового обмена и, соответственно, развитию подагры (подробнее об этой мучительной болезни – в главе «Что пить?»);

Биоимпеданс: из-за неправильной диеты мужчина утратил 3,4 кг активной клеточной массы.

• повышению риска развития преддиабета – инсулинорезистентности и сахарного диабета II типа;

• гипертонической болезни;

• нарушению обмена холестерина;

• риску развития онкологических заболеваний.

Это значит, что нет времени на раскачку, необходимо избавляться от излишков жира.

Надо сказать, что пациент обладает железным характером, большой силой воли, постоянно занимается физкультурой. И до недавнего времени думал, что очень правильно питается.

Взявшись за дело, с октября 2016 по сентябрь 2017 года он потерял 7,5 кг общего веса. При этом жировая ткань уменьшилась на 11,1 кг, активная клеточная масса увеличилась на 0,7 кг, мышечная ткань увеличилась на 3,7 кг, жидкости добавилось в количестве 2,6 кг. Это очень хорошие результаты. Оставалось совсем немного. И тут, как говорится, «что-то пошло не так». Пациент решил ускорить процесс и придумал исключить из еды животный белок, прежде всего мясо. В итоге он очень быстро скинул еще 9,8 кг.

Но давайте посмотрим, что это за килограммы? Жира из них всего 3 кг. Остальные потери со знаком минус:

• минус 3,4 кг активной клеточной массы;

• минус 3,7 кг мышц;

• минус 4,9 кг жидкости…

Человек стал плохо выглядеть, да и неважно себя чувствовать. Вместо оздоровления мы получили упадок сил. Сброшенные килограммы были золотыми.

Я не устаю повторять, что ожирение – это болезнь, и вылечиться самому очень и очень трудно. Необходимыми знаниями обладает только врач, и он поможет избавиться от заболевания, не теряя на пути к выздоровлению собственно здоровье.

Конечно, можно и в интернете порыться. «Доктор Гугл» содержит огромное количество информации, и многим людям кажется, что достаточно просто прочесть, узнать о том, какой опыт был у других людей и как они справлялись со своими проблемами, какими средствами пользовались и чего добились.

Но ведь то, что спасет одного, может убить другого. И даже фундаментальные основы правильного питания, которые в большинстве случаев предполагают увеличение белкового компонента и снижение, как правило, количества жиров и углеводов (ни в коем случае не исключение их из пищи!), могут быть изменены в случае, когда к перед вами пациент с тяжелыми патологиями почек или печени.

Как бы ни старались оба пациента выполнять все мои рекомендации, они, увы, употребляли меньше белка, чем необходимо. И это повлекло потерю здоровья. По счастью, временную.

Мы еще раз проговорили с ними, как важно есть белок. И если по какой-то причине его недостает, будет правильно заменить один или два приема пищи функциональным питанием. Например, белковыми коктейлями. А в перекусы употреблять протеиновые батончики.