УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

А-II – ангиотензин II

АВ – атриовентрикулярный

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

АДГ – антидиуретический гормон

АК – антагонист кальция

АПФ – ангиотензинпревращающий фермент

АРА – антагонист рецепторов ангиотензина II

АТ₁ – ангиотензиновый рецептор 1-го типа

АТ₂ – ангиотензиновый рецептор 2-го типа

АТФ – аденозинтрифосфорная кислота

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время

БАБ – β-адреноблокатор

БРА – блокатор рецепторов ангиотензина

ВИВР – время изоволюмического расслабления

ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ГБ – гипертоническая болезнь

ГКМП – гипертрофическая кардиомиопатия

ДАД – диастолическое артериальное давление

ДГК – докозагексаеновая кислота

ДКМП – дилатационная кардиомиопатия

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ДТ – время замедленного раннего диастолического наполнения

ЕД – единица действия

ЗП – золотая пропорция

ЗС – золотое сечение

ИАПФ – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИКГ – изолированная клиническая гипертензия

ИМ – инфаркт миокарда

ИММ – индекс массы миокарда

ИМТ – индекс массы тела

КДО – конечный диастолический объем

КДР – конечный диастолический размер

КСО – конечный систолический объем

КСР – конечный систолический размер

ЛЖ – левый желудочек

ЛП – левое предсердие

ЛПД – левого предсердия диаметр

МАГ – «маскированная» артериальная гипертензия

МЕТ – метаболический эквивалент потребления кислорода

ММ – масса миокарда

МНО – международное нормализационное отношение

МНУП – мозговой натрийуретический пептид

МОК – минутный объем кровообращения

НАД – никотинамиддинуклеотид

НПВП – нестероидный противовоспалительный препарат

НУП – натрийуретический пептид

НЭП – нейроэндопептидаза

ОПСС – общее периферическое сопротивление сосудов

ОСН – острая сердечная недостаточность

ОССН – Общество специалистов по сердечной недостаточности

ОТМ – относительная толщина миокарда

ПАГ – преходящая артериальная гипертензия

ПАД – пульсовое артериальное давление

ПНУП – предсердный натрийуретический пептид

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РНК – рибонуклеиновая кислота

САД – систолическое артериальное давление

САС – симпато-адреналовая система

СВ – сердечный выброс

СДО – систоло-диастолическое отношение

СН – сердечная недостаточность

СО – систолическое отношение

СП – систолический показатель

ССФ – сохраненная систолическая функция

СФВ – сохраненная фракция выброса

ТЗС – толщина задней стенки

ТМЖП – толщина межжелудочковой перегородки

ТДИ – тканевое допплеровское исследование

УЗИ – ультразвуковое исследование

УО – ударный объем

ФВ – фракция выброса

ФДЭ – фосфодиэстераза

ФК – функциональный класс

ФНО-α – фактор некроза опухоли α

ХНК – хроническая недостаточность кровообращения

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

цАМФ – циклический аденозинмонофосфат

цГМФ – циклический гуанозинмонофосфат

ЦНС – центральная нервная система

ЦНУП – C-концевой натрийуретический пептид

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиография (электрокардиограмма)

ЭПК – эйкозапентаеновая кислота

ЭТ – эндотелин

ЭхоКГ – эхокардиография

ЭЭГ – электроэнцефалограмма

АСС/АНА – American College of Cardiology / American Heart Association (Американская кардиологическая коллегия / Американская ассоциация кардиологов)

BNP – brain natriuretic peptide (мозговой натрийуретический пептид)

Fab – антигенсвязывающий фрагмент антитела

NYHA – New York Heart Association (Нью-Йоркская ассоциация кардиологов)

NT-proBNP – N-terminal proBNP (N-концевой полипептид предшественника мозгового натрийуретического пептида)

Pa СО₂ – парциальное давление СО₂

PgE₂ – простагландин E₂

PgI₂ – простациклин (простагландин I₂)

Va – максимальная скорость трансмитрального кровотока во время систолы предсердий

Ve – максимальная скорость раннего трансмитрального кровотока

ПРЕДИСЛОВИЕ

Сердечная недостаточность – клинический синдром, развивающийся при таких заболеваниях сердечно-сосудистой системы и других органов, при которых имеет место поражение сердца. В последние годы достигнуты определенные успехи в изучении этой проблемы. Внедрены новые высокоинформативные неинвазивные методы исследования, позволяющие определять показатели функционального состояния сердца; получены убедительные данные о механизмах его нейрогуморальной регуляции; интенсивно изучаются на молекулярном уровне процессы сокращения и расслабления миокарда в норме и при сердечной недостаточности (СН); сделан важный шаг в терапии больных с СН. Однако сердечная недостаточность остается не до конца изученной проблемой, целый ряд вопросов нуждается в уточнении.

В первую очередь это касается определения хронической сердечной недостаточности (ХСН). С одной стороны, ХСН рассматривают как клинический синдром, свойственный течению ряда заболеваний и характеризующийся комплексом симптомов (одышка, повышенная утомляемость, периферические отеки), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке, часто с задержкой жидкости в организме, осложняющий течение основного заболевания. С другой стороны, ХСН описывают как нозологическую форму, болезнь. С тем и другим трудно полностью согласиться.

Если рассматривать ХСН как осложнение, то следовало бы ожидать новых признаков, не свойственных тому или иному заболеванию, протекающему с данным синдромом. СН разной степени выраженности, зависящей от характера и величины поражения структур сердца, наблюдается практически у всех больных с сердечно-сосудистой патологией, и притом на ранних стадиях ее развития. Скорее всего, этот синдром является проявлением данных заболеваний, а не их осложнением.

Ряд исследователей считает, что ХСН является завершающей стадией хронических заболеваний сердца, более того, завершающим этапом сердечно-сосудистого континуума. При этом речь идет только о довольно выраженных функциональных нарушениях деятельности сердца и полностью игнорируются начальные проявления ХСН. Хотя, согласно принятым классификациям – Американской кардиологической коллегии и Американской ассоциации кардиологов (АСС/АНА), Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA) и отечественной, – ХСН появляется в самом начале заболевания.

Внимание к более выраженным формам ХСН не случайно. Во-первых, их выявление указывает на тяжелое течение основного заболевания, во-вторых – на слабо разработанные методы ранней диагностики сердечной недостаточности, в частности систолической недостаточности сердца. Диагностика последней, основанная на определении фракции выброса (ФВ), не может считаться ранней, так как почти у половины больных с выраженной ХСН этот показатель оказывается в пределах нормы.

Появление надежных методов диагностики ХСН на ранних стадиях ее развития облегчило бы выявление данного синдрома. Не менее важной следует считать разработку простых, доступных для практического здравоохранения методов исследования ХСН.

Решение данной проблемы должно строиться на основе системного подхода к изучению состояния больных. Системный подход – новое направление в методологии научного познания, в основе которого лежит исследование объектов как систем. Он позволяет выявить законы оптимальной организации и функционирования систем, описывая такие их свойства, как полиморфизм, изоморфизм, симметрия и подобие. В сердечно-сосудистой системе симметрия представлена двумя видами. Один из них связан с закономерностями золотого сечения (ЗС), или золотой пропорции (ЗП), и числами ряда Фибоначчи, другой – с симметрией преобразований. Симметрия всегда основана на инвариантах – постоянных величинах или пропорциях в объекте, относительно которых происходят изменения. Найти инвариант в классе объектов – значит выявить их общие структурные основания. Инварианты можно использовать в качестве контрольных величин при исследовании тех и или иных параметров. Если говорить о сердечно-сосудистой системе, то следует отметить, что режим деятельности сердца, соответствующий покою организма, обусловлен золотым сечением и является наиболее экономичным из всех возможных. При физической нагрузке он отклоняется от этой пропорции, но возвращается к прежним параметрам в покое (симметрия преобразований). Исследование математических соотношений целого ряда показателей деятельности сердца позволяет выявить нарушения на ранних стадиях их развития, используя для этого широко применяемые в клинике методы электрокардиографии (ЭКГ) и эхокардиографии (ЭхоКГ).