Цитаты из книг автора «Всеволод Скворцов»

Аллергический характер АО подтверждается также положительными результатами кожного тестирования и повышенным уровнем специфических IgE. Для диагностики наследственного АО в сыворотке крови определяют концентрацию комплемента С2 и С4. Возможно проведение провокационного теста, когда на фоне строгой элиминационной диеты вводится предположительно значимый аллерген. Обострение заболевания указывает на роль вводимого аллергена. Провокационные пробы противопоказаны, если АО развился в составе общей генерализованной реакции – анафилактического шока.

Известно, что молекулы глюкокортикоидов попадают в клетку и, образуя комплексы с глюкокортикоидными рецепторами, проникают в ядро. Затем, подавляя экспрессию генов и кодирование матричной РНК (м-РНК) синтеза провоспалительных интерлейкинов и цитокинов, купируют кожные высыпания при крапивнице. Эти препараты также предотвращают привлечение воспалительных клеток, способных потенцировать уртикарные высыпания. Обычно проводятся короткие курсы лечения преднизолоном в суточных дозах 40 мг (редко больше) в течение 5 – 7 дней до достижения ремиссии с постепенным снижением дозы.

Адреностимуляторы и симпатомиметики для приема внутрь. При хронической крапивнице у взрослых назначают тербуталин, 1,25 – 2,5 мг внутрь 3 раза в сутки. Иногда применяют эфедрин, 25 – 50 мг внутрь каждые 4 ч.

Фексофенадин практически не проявляет другой фармакологической активности. Не было выявлено никакой активности в отношении дофаминовых рецепторов или же антихолинергической, антиадренергической, анальгезирующей, противосудорожной и антидепрессантной активности. Фексофенадин не блокирует медленные калиевые токи и, следовательно, не вызывает изменений интервала Q – T (сравним с плацебо по проявлению кардиотоксичности). Фексофенадин не оказывает влияния на ЦНС. Не зарегистрировано выраженных поведенческих эффектов или каких-либо изменений времени сна либо координации движений. Исследования, проведенные на пациентах из группы риска (пожилые, а также больные с нарушениями функции почек или печени), показали, что у них нет необходимости проводить коррекцию дозы. Может назначаться совместно с кетоконазолом или эритромицином без корректировки дозы каждого из препаратов. Стоимость Фексадина за день лечения сравнима со стоимостью препаратом первого поколения. Фексофенадин включен в формулярную систему Федерального руководства по использованию лекарственных средств (с 2000 по 2009 гг.). Эффективность препарата подтверждена и проверена в различных клиниках России.

Кетотифен (задитен) угнетает выброс гистамина при уртикарном дермографизме, холодовой и холинергической крапивнице.

Упорное рецидивирование крапивницы может быть связано с наличием очагов инфекции – хронического тонзиллита, кариеса, холецистита, остеомиелита, патологией ЖКТ, эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, дисфункция яичников), сывороточной болезнью, аутоиммунными заболеваниями, диспротеинемиями, саркоидозом и новообразованиями.

Известны также неаллергические формы крапивницы, возникающие вследствие диспротеинемии с избыточным накоплением внутриклеточных протеиназ. В этих случаях развиваются процессы аутоагрессивного характера, когда при реакции патологических антител и антигенов образуются агрессивные циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), вызывающие сосудистую реакцию, сходную с реакцией на гистамин.

В патогенезе крапивницы основная роль принадлежит гистамину, который содержится в гранулах тучных клеток и секретируется в результате их дегрануляции. В то же время у данной группы больных способность инактивировать гистамин резко снижена: гистаминопексические свойства сыворотки крови снижаются до нулевых значений, что ведет к повышению проницаемости сосудов. В реализации гиперчувствительности у больных крапивницей участвуют и другие биологически активные вещества (серотонин, ацетилхолин, брадикинин, интерлейкины, простагландины), потенцирующие действие гистамина.

Антигистаминные препараты лучше вводить после восстановления показателей гемодинамики, так как они сами могут оказывать гипотензивное действие, особенно пипольфен (дипразин). Их вводят в основном для снятия или предотвращения кожных проявлений. Они не оказывают немедленного действия и не являются средством спасения жизни. Следует учесть, что супрастин нельзя вводить при аллергии к эуфиллину.

Содержание общего кальция в сыворотке крови составляет 2,225–2,75 мкмоль/л