Психотерапия традиционно дает объяснение изменениям в жизни человека, группы, семьи, общества в целом. Более того, прогнозирует грядущие события, чтобы быть готовыми достойно ответить на них.
Мы стремимся зайти немножко вперед. Упрощая ситуацию, с моей точки зрения, раньше было общество, основанное на традициях и морали. Есть современное общество, где главное – успех. И есть новейшее время, где главное – адаптация и удовольствия.
В традиционное время главным табу был секс. Благодаря этому табу родился психоанализ, появились великие произведения искусства из сублимации либидо.
В современное время табу – деньги. Неприлично спрашивать, сколько человек зарабатывает. Главное – успех. Благодаря этим установкам родилась гуманистическая психотерапия.
В новейшее время главным табу становится сексуальная ориентация. А их сейчас огромное количество.
«Когда государство и религия не могут ответить на экзистенциальные вопросы граждан, психотерапия выходит далеко за свои клинические границы» – Макарова Е. В.
Когда распался Советский Союз, Минздрав еще несколько лет работал по приказам советского времени. Страны нет, а приказы есть. И мы их выполняли. Когда распался Советский Союз, ко мне приходили преподаватели кафедры истории партии и просили книжку «Краткое изложение психоанализа». Я им говорил: «Я такой книжки не знаю». «А нам теперь надо преподавать психоанализ». Историю партии преподавали по краткому курсу. А теперь психоанализ по краткому курсу.
Психотерапевт – уникальный специалист, видящий человека, группу, семью целиком в биопсихосоциодуховном единстве их организации. Такой интегральный взгляд являет собой тренд противоположного другим областям знаний и практики развития.
Мы в медицине и других областях знаний все больше специализируемся. Психотерапия движется в обратную сторону. Мы становимся практической философией жизни.
В последние десятилетия человек, семья, группы, общество в целом претерпевают коренные изменения. Многие из них еще не привлекают к себе достаточного внимания со стороны профессионалов, да и, тем более, общества в целом.
Первое, что непосредственно относится к нам.
В последние десятилетия каждое новое поколение отрицает ценности предыдущего, и каждое новое поколение утверждает свои ценности. Вот на этом строится наша работа. Семейная терапия.
Мужчина 56 лет приводит ко мне невесту 22 лет. «Поработайте с ней, профессор, чтобы она понимала истинные ценности жизни». Он еще и из очень отдаленного региона. Где люди часто ведут традиционный образ жизни. Я понимаю, что его ценности носят традиционный характер, а она, как выяснилось, радостно и довольно легко согласившись выйти замуж за такого мужчину, принадлежит к новейшему времени.
Единственная стабильная характеристика нашего времени состоит в том, что все постоянно и непредсказуемо меняется.
В этом смысле мы, психотерапевты, имеем очень много бонусов, потому что в нашей жизни, в нашей работе так всегда – все постоянно непредсказуемо меняется.
Вчера вечером, когда я расстался с клиенткой, она была в прекрасном состоянии, а сегодня утром позвонила и спросила: «Можно встретиться?» И по голосу понятно – она уже в другом состоянии. Я привык, что перемены могут случаться каждый день.
Важно отметить, что часть нашего общества живет сразу в трех социальных эпохах. Эти эпохи смешались не только в жизни общества, а даже в жизни каждого человека.
Каждый несет в себе характеристики традиционной эпохи, где главным является соблюдение традиций и моральных норм. Жизнь людей повторяется из поколения в поколение. Ценится стабильность. Главными авторитетами являются служители культа и вожди. Истину человек ищет в прошлом.
Каждый несет в себе характеристики современной эпохи. Где ценятся достижения науки и личные достижения человека. Главное – достижения и полная самореализация. Авторитетами являются ученые и педагоги. Истина, по мнению многих, кроется в будущем. С их точки зрения, наука спасет мир.
Многие несут в себе характеристики наступающего новейшего времени, где ценится умение человека приспосабливаться к постоянно изменяющимся условиям жизни. Главными авторитетами, формирующими общественное мнение, являются звезды искусства и шоу-бизнеса, журналисты и выдающиеся спортсмены. Большое значение придается удовольствиям. Истина ищется в настоящем. Истин может быть несколько.
В семейной терапии всегда так – истин несколько. Приходит жена, говорит одно – истина. Приходит муж, говорит другое – вторая истина. Приходит их сын, он говорит со своей точки зрения – это третья истина.
Новейшее время – оно только наступает. Часть факторов и характеристик новейшего времени управляема, а значит, на них можно оказывать влияние. Новейшие вызовы эпохи и связаны с новейшим временем. Остановимся на некоторых из них.
Но когда мальчик в 15 лет в школе говорит: «Я бисексуален. Погуляю до 30 лет, а потом стану гетеросексуалом», – вряд ли станет он нормальным семейным гетеросексуалом.
Постоянный рост гедонистической мотивации жизни, стремлений к удовольствиям приводит к постоянному росту и появлению новых зависимостей, как химических, так и процессных. Несущих в себе угрозы здоровью и самой жизни, особенно восходящим поколениям. Это стремление к простым удовольствиям, достигаемым быстро без больших усилий и затрат. Все новые и новые зависимости.
К 2020 году, по данным Всемирной Организации Здравоохранения, психические расстройства вышли на первое место по нетрудоспособности, опередив сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.
А кто же будет заниматься этими расстройствами, их профилактикой, лечением?
По самой сути специальности, самому ее ядру, психиатр занимается диагностикой психических расстройств и медикоментозной терапией, психолог – пониманием человека, психотерапевт – лечением и профилактикой. Мы заточены на то, чтобы лечить. Наша главная работа состоит именно в этом.
Вместе с тем, постоянно растет продолжительность жизни человека. Зачастую это приводит к старости, растянутой на несколько десятилетий. Впрочем, можно выделить еще один, четвертый, период жизни – вторая зрелость.
Но об этом людям важно рассказать. Западный человек, работая, ждет времени, когда он выйдет на пенсию. Тогда он станет старшим гражданином, начнет путешествовать и реализовывать другие свои заветные мечты. Наш человек боится, когда его выгонят на пенсию, потому что он станет бедным пенсионером, бедным в прямом смысле. Таким образом, человек Запада приближает пенсию, наш боится ее. К 45 годам обычно человек уже заработал денег. Мужчина, как это принято, построил дом, уже посадил дерево, уже воспитал сына. Осталось стареть? Теперь у нас появился 4-й период жизни – вторая зрелость.
Моя клиентка 38 лет очень долго требовала от мужа, чтобы они поехали в очень дорогой отель на очень престижные острова. И вот они отправились на те самые вожделенные острова, в тот самый долгожданный отель. Вернулась она в состоянии депрессии. «Я, говорит, там была самая старая женщина. А он, мой 38-летний муж, – самым молодым мужчиной. Потому что там все мужчины 55+, а женщины 25–. Все дамы – жены, не любовницы. У них по 2-е, 3-е детей. Это те мужчины, которые выбрали для себя повторить молодость в возрасте второй зрелости. Они говорят: «Ну что, мы первый раз родили детей, когда были студентами. Непонятно, с кем родили. А теперь я могу выбрать». Значит, и дерево посадить лучшее, и дом построить добротный и просторный, и сына, вернее, детей, воспитать. Это очень хорошие желания и благородные цели.
А в другом случае у многих появляется возможность заняться своей неповторимой личностью. У тех, кто осознает, что у них наступает вторая зрелость, а не старость. И человек посвящает десятилетия реализации, воплощению в жизнь, своих самых сокровенных желаний. Эти же десятилетия можно использовать для «правильного» старения, постоянно обследуясь. Сами понимаете, не бывает людей здоровых, бывают люди недообследованные. Тем более сейчас, в условиях коммерческой медицины.
К моему партнеру приходит пациент с жалобой на головную боль. Он ему выписывает 18 анализов на круглую сумму. А потом он ко мне приходит. Я говорю: «Анальгин не пробовал?» Это шутка. Коммерческая медицина – это отдельная проблема.
Разрушается принадлежность людей к полу. Все более стираются гендерные различия, в том числе различия гендерных ролей (я приветствую такую ситуацию). Все больше людей отказываются от секса, будучи совсем здоровыми. Все больше людей с бисексуальной ориентацией.
Более того, если мы посмотрим список перверзий, он постоянно уменьшается, как шагреневая кожа. Когда я читал лекцию на эту популярную тему, встал один солидный человек и сказал: «Правильно я понимаю, все, что вы называете извращением, мы называем наслаждением». Да, постепенно все приходит к этому. Само зачатие и рождение человека теперь осуществляется различными путями, в том числе путем искусственного зачатия и использования суррогатных матерей.
Завтра ко мне придет девушка, красавица, модель, со своим сильно располневшим к 60 годам мужем и очередной претенденткой стать суррогатной мамой для их ребенка. Понятно, почему она сама не рожает, – стрии появятся, грудь обвиснет и т. д. Поэтому рожать будет суррогатная мама. И я должен помочь в выборе, подходит ли эта женщина на роль суррогатной мамы по психологическим характеристикам.
Дальше все будет очень быстро изменяться. Эта тема зачатия и рождения будет принимать очень широкие границы, и будут огромные изменения. Хотя до сих пор не доказано, что дети, рожденные путем кесарева сечения, точно такие же, как дети, рожденные естественным путем. А ведь другие эти дети. Даже при кесаревом сечении!
Деструктивной динамике подвергся и институт семьи: мужчины часто не готовы брать на себя ответственность за семью. Женщины все больше внимания уделяют своей профессиональной роли. Пока женщин, в жизненных сценариях которых жестко запрограммировано вступление в официальный брак и рождение ребенка (детей), больше, чем лиц мужского пола. Но их становится все меньше. Все большее число людей предпочитает комфортное одиночество обязательствам, тяготам и заботам семейной жизни.
Человек становится все более индивидуальным. Комфортное одиночество – на повестке дня. Однако оно приносит радость на короткой дистанции. А когда итоги жизни подводишь, то все по-другому.
Все больше отношений без секса. Секс перестал быть табу и вожделенным желанием. Он стал доступен. Секс оторвался от любви и даже эротики. И для все большего числа людей становится неинтересным. Причем одни предпочитают самоудовлетворение, другим просто не интересна эта часть жизни.
Все больше параллельных отношений, мужских, а теперь и женских.
Набирают силу социальные эпидемии:
• суицидального поведения;
• бисексуальности;
• изменения пола;
• разнообразных аддикций.
И этот перечень вызовов представляется неполным.
Прошу обратить внимание. Считается, что инстинкты первого порядка есть у каждого человека, а их отсутствие, то есть качественные изменения, являются патологией. Даже количественные изменения рассматриваются как патология.
Основные инстинкты первого порядка – пищевой, самосохранения, половой (размножения).
Инстинкты второго порядка – эстетический, когда человек говорит: «Это прекрасно». Он действует не с точки зрения целесообразности, а с точки зрения красоты. Инстинкт познания: «Это интересно!» – говорит человек. Они есть не у всех. Есть и другие инстинкты, не будем на них останавливаться.
В обществе растет напряжение социальных эмоций. Увеличивается расслоение по материальному благополучию. Причем качество жизни далеко не прямо пропорционально уровню жизни.
Все чаще проявляется недоброжелательное отношение больших групп людей друг к другу. А это прямой путь к социальным эпидемиям нетерпимости, ненависти и, как следствие, насилию. Всегда можно найти недостатки у других людей, особенно у другого народа. Растет вовлеченность граждан в тоталитарные секты, и растет религиозный фундаментализм малых и больших религий.
Не надо говорить, что только в сектах фундаментализм, в больших религиях – тоже. Потому что мы не хотим меняться.
Вместе с тем, перемены неизбежны. Так сейчас в психиатрических больницах уже нет Наполеонов. Нынешние пациенты просто не знают, кто это.
Мир вокруг нас стремительно меняется. Мы меняемся вместе с ним. И третье издание нашей книги, несомненно, поможет читателям постоянно быть счастливыми в нашем мире!
О проекте
О подписке