Основные психиатрические синдромы

АБСТИНЕНТНЫЙ синдром – комплекс симптомов, возникающих при прекращении приема алкоголя или наркотических веществ. Тяжесть состояния колеблется от психоза с нарушением сознания, галлюцинациями до менее глубоких расстройств: тревоги, беспокойства, кошмарных сновидений, психомоторной и вегетативной гиперреактивности, нистагма, патологии ЖКТ и мышечной системы. Может наблюдаться озноб, лихорадка.

АМНЕСТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА – с индром, охватывающий различные нарушения памяти (прогрессирующая, фиксационная, ретроградная амнезия, а также конфабуляции).

АСТЕНИЧЕСКИЙ синдром (астения) – состояние повышенной утомляемости, раздражительности и неустойчивого настроения, сочетающееся с вегетативными симптомами и нарушениями сна. Как правило, симптомы астении менее выражены в утренние часы, усиливаются или появляются во второй половине дня. Может наблюдаться астения с гиперстенией, раздражительной слабостью, гипостенией. Синдром усиливает свойственные больному характерологические черты, особенно при склонности к астеническому реагированию (наличии «астенического жала» по Е. Kretschmer, 1920). Выделяют экзогенно-соматические и психогенно-реактивные астенические синдромы. Во многих случаях астению трудно отдифференцировать от депрессии, поэтому применяется термин «астено-депрессивный синдром».

АФФЕКТИВНЫЕ синдромы – психопатологические состояния, проявляются депрессией или манией.

ВОЗБУЖДЕНИЯ синдром – характеризуется усилением и ускорением психической деятельности (речи, мышления), а также моторики. Иногда психомоторное возбуждение сопровождается симптомами регресса психики. Выделяют маниакальное возбуждение, возбуждение при депрессиях, сопровождающихся тревогой и страхом, возбуждение кататоническое, бредовое, галлюцинаторное, психопатическое, истерическое.

ГАЛЛЮЦИНАТОРНЫЙ синдром (галлюциноз) – состояние, обусловленное «наплывом» какого-либо одного вида галлюцинаций (зрительных, слуховых), аффектами тревоги или страха, нередко галлюцинаторным бредом, а также двигательными нарушениями и растерянностью. У больных нередко сохраняется критическое к ним отношение; в этом случае синдром обусловлен локальным поражением головного мозга.

Выделяют вербальный галлюциноз (галлюцинации в виде монолога, диалога, хора); иллюзорный – множественные вербальные иллюзии обвиняющего или угрожающего содержания, нередко с бредом преследования и обвинения; зрительный; тактильный (зуд, жжение и др.); галлюциноз Берса – Конрада; может быть обонятельный галлюциноз.

ГАНЗЕРА синдром (Gamer S.J.M., 1898) – один из вариантов истерического сумеречного помрачения сознания. Отмечаются феномены миморечи и мимодействий, дезориентировка в окружающем, растерянность, тревога; могут быть зрительные галлюцинации. Длительность данного синдрома – несколько дней, после выхода из него наблюдается амнезия; дольше всего сохраняются псевдодеменция и пуэрилизм.

ГЕБЕФРЕНИЧЕСКИЙ синдром – сочетание двигательного и речевого возбуждения с дурашливостью и изменчивым аффектом; может наблюдаться регресс поведения. Речь в той или иной степени бессвязна, может сопровождаться неологизмами, вычурными фразами, эхолалией. Чаще наблюдается в молодом возрасте (при шизофрении, редко при эпилепсии, травматических, реактивных, интоксикационных психозах).

ГЕБОИДНЫЙ синдром – грубое искажение психологии личности в пубертатный период: сочетание психастенической структуры личности с преобладанием нравственного огрубения (до аффективной тупости), психический инфантилизм, расторможенность низших влечений (бродяжничество, воровство, сексуальные эксцессы и др.) Характерно негативное отношение к сложившимся формам человеческих взаимоотношений, нравственным ценностям. Гебоидный синдром может редуцироваться после окончания полового созревания; он наблюдается при шизофрении, психопатиях, в резидуальном периоде органического поражения головного мозга.

ГОСПИТАЛИЗМА синдром – психические нарушения, обусловленные длительным пребыванием больного в больнице. Характеризуется склонностью к депрессии, аффективным колебаниям, аутизации. Больные опасаются сложности жизни вне больницы.

ДЕЛИРИОЗНЫЙ синдром – помрачение сознания с преимущественно истинными зрительными галлюцинациями и иллюзиями, образным бредом, относительно неустойчивый аффект с преобладанием страха и двигательного возбуждения. Симптомы 1-й стадии становятся заметны лишь к вечеру: общая возбудимость, гиперестезия, расстройство сна (яркие сновидения неприятного содержания, трудности засыпания, разбитость при пробуждении). Приподнятое настроение периодически сменяется тревогой, возможны наплывы ярких воспоминаний. Во 2-й стадии отмечаются парейдолии. Резко усиливается гиперестезия, возникает светобоязнь. В 3-й стадии возникают зрительные сценоподобные и вербальные галлюцинации, фрагментарный острый чувственный бред. Резкое двигательное возбуждение сопровождается, как правило, страхом, тревогой. Во 2-й и 3-й стадиях возможны светлые промежутки с выраженной астенией. Выделяют профессиональный делирий (в состоянии преобладает возбуждение в виде автоматизированных двигательных актов, связанных с профессией больного) и мусситирующий делирий – беспорядочное возбуждение, обычно в пределах постели, с невнятным бессвязным бормотанием и произнесением отдельных слов, слогов. Средняя продолжительность синдрома от 3 до 7 дней; выход критический, реже литический. Абортивный делирий ограничивается первыми стадиями и длится около суток.

ДЕПРЕССИВНЫЙ синдром – сочетание сниженного настроения, психомоторной заторможенности с соматовегетативными реакциями. Виды синдрома: адинамический (доминирует снижение побуждений); ворчливый, или брюзжащий, невротический (сочетание депрессии с неврастеническими или истерическими расстройствами), с явлениями навязчивости (невротизации), с явлениями слабодушия (слезливости). При преобладании в клинической картине соматических, прежде всего вегетативных, нарушений говорят о скрытой (маскированной) депрессии. Вид синдрома с патологическими соматическими ощущениями психического генеза называют сенестопатическим; если больной предполагает у себя физическое заболевание – ипохондрически-сенестопатическим. Вегетативно-соматические нарушения при скрытых депрессиях относят к депрессивным эквивалентам. При углублении расстройств возможно ощущение потери всех чувств. При анестетической депрессии больные говорят о том, что «окаменели, отупели, сделались деревянными». Депрессивный синдром с речедвигательным возбуждением – ажитированный вариант (тревожно-ажитированный), его крайнее проявление – меланхолический раптус.

ДЕПРЕССИВНО-ПАРАНОИДНЫЙ синдром – сочетание депрессии с бредовыми идеями. Выделяется бред самоуничижения или самообвинения; обвинения; ипохондрический бред, нигилистический бред – при бредовой убежденности в деструкции внутренних органов, в утрате личностных качеств и др. Бред преследования, отравления или ущерба (параноидная депрессия) – чаще встречается в зрелом и позднем возрасте. Характерным для синдрома считается двойная бредовая ориентировка.

ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИОННО-ДЕРЕАЛИЗАЦИОННЫЙ синдром – сочетанное нарушение восприятия собственной личности и действительности, осознаваемое и болезненно переживаемое.

1. Деперсонализация— расстройство самосознания, проявляющееся ощущением измененности некоторых или всех психических процессов: чувств, мыслей, представлений, воспоминаний, отношения к окружающему. Возможна субдепрессия с повышенной тревогой за свое состояние (невротическая деперсонализация) при сохранении критического отношения к нему. В более тяжелых случаях деперсонализация превращается в аутопсихическую.

При усугублении деперсонализации появляется чувство утраты чувств, – возможна сомато-психическая деперсонализация.

2. При дереализации окружающее воспринимается измененным, странным, неотчетливым, застывшим и др., в отдельных случаях (реже) – необычно четким, ярким, объемным. Изменяется восприятие времени. Отмечаются симптомы уже виденного, испытанного, услышанного (deja vu, emprouve, entendu) и никогда не виденного, не испытанного, не слышанного (jamais vu, eprouve, entendu).

Достаточно часто отмечаются деперсонализационно-дереализационные состояния, сочетающие оба указанных синдрома. Синдромы наблюдаются при шизофрении, МДП, эпилепсии (во время психической ауры и эквивалентов), различных инфекциях (энцефалитах), при органическом поражении головного мозга, интоксикациях, при психастении, соматогенной астении, реактивных состояниях.

Синдром может усложняться бредом и психическими автоматизмами.

ДИЗОНТОГЕНЕЗА ПСИХИЧЕСКОГО синдром – ДПС (Булахова Л. А., 1982) – ускоренное интеллектуальное речевое развитие с «роботообразным» формально-логическим мышлением при высоких возможностях абстрагирования, в сочетании с грубым недоразвитием эмоционально-волевой сферы, элементарных навыков и адаптивного поведения. ДПС возникает с первых месяцев жизни: недостаточность тонкой моторики в речевой артикуляции, дефектность двигательно-кинестетического анализатора.

ЗАВИСИМОСТИ АЛКОГОЛЬНОЙ синдром – психосоматические изменения, обусловленные систематическим злоупотреблением алкоголем. Характеризуется навязчивым побуждением употреблять алкоголь с целью предотвращения дискомфорта от его отсутствия (психического и соматического).

ИЗВРАЩЕНИЙ СЕКСУАЛЬНЫХ синдром – сочетание патологической направленности полового влечения, искаженных форм его реализации и личностных особенностей. При перверзиях замещается объект полового влечения; способ удовлетворения нарушается при садизме, мазохизме; синдром может наблюдаться при психопатиях, олигофрении, шизофрении, эпилепсии, МДП, органическом поражении головного мозга, старческом слабоумии и др.

ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ синдром – чрезмерное внимание к своему здоровью или убежденность в несуществующем заболевании. Обсессивная ипохондрия – характеризуется навязчивыми сомнениями в наличии какого-либо заболевания, с пониманием абсурдности своих предположений. Депрессивная ипохондрия – подавленное настроение, неприятные ощущения во внутренних органах и мысли о тяжелом заболевании. При бредовой ипохондрии возможен паранойяльный ипохондрический бред. Данный синдром наблюдается при шизофрении, психопатии психастенического круга, МДП.

ИСТЕРИЧЕСКИЙ синдром – психогенно обусловленные психические, вегетативные, двигательные и сенсорные нарушения, существующие то изолированно, то в различных сочетаниях друг с другом. Клинические проявления синдрома полиморфны: истерический припадок, функциональные парезы, параличи, автоматизмы и фуги, псевдодеменция, пуэрилизм, ступор. Истерические расстройства возможны в структуре шизофрении, резидуального органического поражения головного мозга, реактивных состояний. Синдром может наводить на мысли о различной нозологической природе психопатологии.

КАНДИНСКОГО – КЛЕРАМБО синдром (Кандинский В. Х., 1885; Clerambault G.de, 1920) – психического автоматизма синдром – ощущение отчуждения или утраты принадлежности своему «Я» собственных психических процессов (мыслительных, чувственных, двигательных) и ощущение влияния посторонней силы. Наблюдается бред психического и физического воздействия, бред преследования. Ассоциативный автоматизм – ощущения нарушений мышления (открытости мыслей, эхо мыслей, ментизма). Психические галлюцинации характеризуются проявлением мысленных, «внутренних диалогов», «телепатического мысленного общения». Основа синдрома – псевдогаллюцинации и бред психического воздействия. Могут наблюдаться псевдогаллюцинаторные воспоминания, сенсорный и двигательный автоматизмы, психомоторные галлюцинации. Острый и хронический варианты синдрома наблюдаются при шизофрении, при острых металкогольных психозах, реактивных и сосудистых психозах.

КАННЕРА синдром (KannerL., 1943) – ранний детский аутизм; нарушения контактов с людьми с начала социализации; крайняя отгороженность от внешнего мира с игнорированием раздражителей; недостаточность коммуникативного пользования речью; эхолалия; извращенное употребление личных местоимений; страх звуков; монотонное повторение звуков и движений; страх изменений в обстановке; однообразие спонтанной активности; монотонные механические игры с неигровыми предметами. Данный синдром предшествует манифестации шизофрении, может наблюдаться при шизоидной психопатии, в связи с экзогенными вредностями в анте- и перинатальном развитии.

КАТАТОНИЧЕСКИЙ синдром (KahlbaumK., 1863,1874) – психические расстройства с преобладанием двигательных нарушений – кататонический ступор или кататоническое возбуждение. В структуру кататонического синдрома обычно входят различные продуктивные проявления. При кататоническом ступоре повышается тонус мышц (кататония), что распространяется от жевательных мышц к мышцам ног. Наблюдаются симптомы восковой гибкости, воздушной подушки, капюшона, мутизм. Характерные позы больных с данным синдромом: лежа на боку, в эмбриональной позе, стоя с опущенной головой и вытянутыми вдоль туловища руками, сидя на корточках.

В зависимости от выраженности и преобладания определенных двигательных расстройств выделяют негативистический ступор и ступор с мышечным оцепенением.

Кататоническое возбуждение проявляется нецеленаправленными, неестественными, нередко внезапными действиями.

Клиника: стереотипии, эхопраксия, вербигерация, эхолалия, миморечь и др. В сравнительно легких случаях возбуждение растерянно-патетическое. Среди более выраженных вариантов кататонического возбуждения – гебефрено-кататоническое, импульсивное и неистовое (непрерывное беспорядочное метание, яростное сопротивление любым попыткам удержать).

Кататонический ступор и возбуждение могут сменять друг друга. Синдром отмечается в основном при шизофрении, реже при травматических, эпилептических психозах, прогрессивном параличе.

КОРСАКОВА синдром (Корсаков С. С, 1887) (амнестический синдром) – сочетание фиксационной амнезии, дезориентировки и конфабуляций. Больной почти сразу забывает получаемые впечатления (в течение нескольких минут-секунд). В наибольшей мере страдает словесная память. Аффективная память на неприятные для больного события снижается меньше. Отмечается ретроградная амнезия. Типичны амнестическая дезориентировка, конфабуляции, конфабулез. Конфабуляции развиваются при соответствующих вопросах, касающихся прошлых событий, – замещающие или мнестические конфабуляции. Обычно сохраняется сознание болезни. В большинстве случав синдром возникает остро, вслед за состоянием помрачения сознания, чаще после делирия. Постепенное формирование конфабуляторного синдрома наблюдается обычно в старости.

КОТАРА синдром (Cotard J.) – меланхолическая парафрения; меланхолический бред воображения; мегало-меланхолический бред – сочетание тревожно-ажитированной депрессии с депрессивно-ипохондрическим бредом отрицания (обычно физического «Я», различных органов или отдельных общечеловеческих качеств) и бредом громадности. Больные отождествляют себя с отрицательными мифическими или историческими персонажами и перечисляют невероятные формы расплаты за содеянное.

Развернутый вариант синдрома более характерен для лиц пожилого и старческого возраста; иногда при шизофрении может проявиться в молодом и даже подростковом возрасте.

ЛИЧНОСТНЫХ ПСИХОПАТОПОДОБНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ синдром – проявления сходны с конституциональными психопатиями, но обусловлены эндогенным процессом (шизофрения), травмой головы, нейроинфекцией и т. п. Динамика синдрома позволяет судить о прогредиентности эндогенного процесса (астеническая или истерическая структура относительно благоприятны).

ЛИЧНОСТНЫХ СТЕНИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ синдром – повышенная работоспособность, «не знающая утомления», предприимчивость, уверенность в себе, игнорирование отрицательных событий жизни.

ЛОБНОЙ ДОЛИ синдром – изменения поведения, обусловленные повреждением лобных долей головного мозга или нарушением проекционных связей этих областей. Обычно наблюдается снижение самоконтроля, предвидения, творческой активности и спонтанных действий. Развиваются раздражительность, эгоизм, эмоциональная уплощенность и безразличие к окружающим. Уменьшается способность к концентрации внимания, но явное интеллектуально-мнестическое снижение отмечается не всегда, при преморбидно свойственных больным беспокойстве, тенденции к агрессивности, вероятны импульсивность, грубость, выраженная эмоциональная лабильность, примитивный юмор и необоснованные амбиции. В целом картина синдрома во многом зависит от преморбидной личностной структуры. Динамика расстройств различна; возможны волнообразные улучшения состояния.

МАНИАКАЛЬНЫЙ синдром – сочетание повышенного настроения, ускорения темпа психической деятельности и чрезмерной активности. При гипомании больные производят впечатление деятельных, хотя обычно нецеленаправленных, веселых, общительных, предприимчивых и уверенных в себе людей. При отчетливом маниакальном состоянии постоянно ощущается избыток энергии, собственные возможности кажутся неограниченными; больные говорят много, громко, быстро, часто не переставая. Возможен экспансивный бред.