Диагностические симптомы:
● расширенные зрачки;
● отсутствие корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет;
● диффузный цианоз или мраморная бледность кожных покровов.
Состояние клинической смерти обратимо до 6 минут, после этого времени наступает смерть биологическая. До наступления церебральной (мозговой) смерти допускается добавление 1—2 минут, но только при определенных условиях: изменениях атмосферного давления и температуры воздуха. Исключением служит состояние новорожденных. Они находятся в совершенно иных условиях, когда ещё не произошёл переход к самостоятельному существованию, клетки головного мозга имеют повышенную стойкость к гипоксии.
Клиническая смерть может наступить внезапно, либо после длительной болезни. Так или иначе, больной нуждается в реанимационных мероприятиях.
В первую очередь, независимо от того, где находится пациент в состоянии клинической смерти: на улице, в машине «скорой помощи», в реанимационном отделении больницы или в палате, следует засечь точное время начала реанимации!
Базовая реанимация включает следующие манипуляции:
● восстановление проходимости дыхательных путей;
● непрямой массаж сердца;
● неаппаратная ИВЛ по принципу «рот в рот»;
● использование электрического дефибриллятора.
Для обеспечения проходимости дыхательных путей используют тройной прием Сафара. Манипуляция проводят одновременно двумя руками. Одной рукой захватывают голову за лобно—теменную область и максимально отводят кзади. Другой рукой поднимают подбородок, захватывают нижнюю челюсть и выдвигают кпереди. Рот пострадавшего раскрывают за счет легкого давления большим пальцем на подбородок.
Далее проводят ревизию ротовой полости. Удаляют обнаруженные инородные тела. Зафиксированные съемные зубные протезы убирать не следует, так как они участвуют в формировании контуров челюсти, которые необходимы для герметизации при проводстве ИВЛ.
К непрямому массажу сердца приступают при отсутствии пульса на магистральных артериях шеи. Если определяется пульсация сонных артерий, необходимо провести искусственное дыхание с частотой 10 вдуваний в минуту. Через каждые 60 секунд важно проверять наличие пульса.
При отсутствии пульса на магистральных сосудах к непрямому массажу сердца приступают немедленно, не теряя времени на дыхательные упражнения. При сдавливании грудной клетки происходит компрессия легочной ткани, раскрытие легких происходит за счет эластической тяги легких. В период раскрытия воздух закачивается внутрь, занимая жизненный объем легких. Важно, чтобы дыхательные пути были свободны. А для этого и проводят тройной прием Сафара.
Если помощь оказывают двое сотрудников, один выполняет циклы сердечно—легочной реанимации, а второй – включает дефибриллятор.
Один цикл сердечно—легочной реанимации – это 30 надавливаний на грудную клетку и два вдувания воздуха «рот в рот».
Непрямой массаж сердца при клинической смерти проводят после прекардиального удара, если нет под рукой дефибриллятора. Бить нужно в нижнюю треть грудины, размахнувшись на высоту 20 сантиметров, сжатым кулаком как при ударе по столу. После удара руку немедленно отдернуть. Повторять удар несколько раз подряд не имеет смысла, так как может усугубить состояние больного.
Непрямой массаж сердца проводят только в таких условиях, когда пациент лежит на твердой поверхности плашмя – под его телом не должно быть никаких валиков и подушек. Быстрые ритмичные толчки делаются всем телом, руки при этом располагаются ладонями в центре грудной клетки пациента между сосками. «Рабочая рука» (правая или левая) должна располагаться на «нерабочей». Руки фельдшера выпрямлены, плечи находятся с ними на одном уровне. Глубина давления составляет 4—5 см., частота – 100/мин. Не следует форсировать частоту движений – грудная клетка должна расправиться после каждой компрессии. За это время сердце наполняется кровью, а легкие – воздухом. Паузы для вдувания воздуха и проверки пульса делаются через каждые 5 циклов, что занимает 2 минуты. По возможности в это время нужно сменять реаниматора, поскольку за счет тяжелой физической нагрузки снижается эффективность. На замену реаниматора должно уходить не больше 5 секунд.
Искусственное дыхание проводят по методу «рот в рот» после 30 компрессий грудной клетки. Для проведения манипуляции требуется повторить тройной прием Сафара, затем зажать нос пациенту одной рукой, а другой – поддерживать его подбородок. После чего требуется сделать обычный вдох и выдохнуть воздух больному в рот, герметично обхватив своими его своими губами. Затем следует отстраниться от пациента, позволив воздуху выйти из его легких. Затем повторить вдувание воздуха, дождаться, пока грудная клетка пациента совершит обратную экскурсию. Объём воздуха не должен превышать 500 мл. После двойного «вдыхания» нужно вновь продолжать непрямой массаж сердца. С целью наилучшей герметизации «поцелуя жизни» используются вспомогательные приспособления – воздуховоды. Гораздо эффективнее использование дыхательного мешка, который содержит атмосферный воздух с меньшим содержанием углекислого газа, чем в воздухе, выдыхаемом из легких реаниматора.
Следует помнить, что объем дыхательного мешка не должен превышать половины литра!
Искусственное дыхание не проводят, когда пациент находится на аппаратной ИВЛ в условиях стационара. В некоторых случаях эта процедура приоритетная: при передозировке лекарственных препаратов, наркотических веществ, утоплении.
С 2005 года принято единое международное соотношение искусственных вдохов и компрессий грудной клетки, которое составляет 2:30.
С 2000 года в базовую реанимацию включено использование наружного автоматического дефибриллятора. Прибор проводит анализ ЭКГ, подбирает необходимую величину разряда и выполняет массу других функций, таких как:
● контроль компрессий грудной клетки;
● подача голосовых команд с напоминанием о проверке ритма сердечной деятельности и так далее.
Величина разряда для взрослых у однофазного прибора должна составлять 360 Дж. Для бифазного прибора оптимальное значение составляет 200 Дж.
Если прибор не имеет функции оценки ритма сердечной деятельности, необходимо дефибриллятор подключить к кардиомонитору.
Процедуру дефибрилляции проводят только при фибрилляции желудочков сердца. При полной асистолии противопоказано использование электрического разряда, так как вызывает дополнительное повреждение проводящей системы сердца и намного снижает шансы на успешную реанимацию.
Дефибриллятор используют однократно, после чего продолжают непрямой массаж сердца, без перерыва на проверку ритма. После 5 циклов (2 минуты), проводят оценка ритма сердечной деятельности. Если фибрилляция не устранена, проводят повторный разряд. При использовании бифазного прибора, повторную дозу увеличивают.
После повторно разряда тут же продолжают сердечно—легочную реанимацию. Через следующие 2 минуты (5 циклов), проверяют сердечный ритм на мониторе. Если фибрилляция не устранена, вводят адреналин, и тотчас, в третий раз, подают разряд. После разряда продолжают компрессию грудной клетки. Адреналин, который ввели перед разрядом, распространяется по сосудам за счет непрямого массажа сердца. Препарат в количестве 1 мг вводят каждые 3 минуты внутривенно до полного восстановления кровообращения. В качестве первой дозы рекомендуется введение вазопрессина в количестве 40 единиц, так как его действие не провоцирует дальнейшее расширение зрачка.
После третьего разряда, не приведшего к положительному результату, вводят амиодарон (кордарон) в количестве 300 мг, а затем в четвертый раз проводят разряд дефибриллятора.
Продолжительность реанимационных мероприятий при фибрилляции желудочков не ограничена по времени, так как активность сердечной мышцы, хотя и патологическая, оставляет шансы на успех. Поэтому проводят столько разрядов, сколько необходимо. Важно знать, что дефибриллятор не запускает сердце, а только снимает все патологические импульсы проводящей системы миокарда. После искусственно созданной асистолии, должны «включиться» естественные водители ритма.
В тех случаях, когда реанимационные мероприятия затягиваются на 20—30 минут, но признаков восстановления не наблюдают, констатируют биологическую смерть.
Исключения составляют следующие случаи:
● гипотермия;
● рецидивирующая фибрилляция желудочков: восстановление нормальной деятельности сердца чередуется с его остановкой;
● отравление медикаментами, угнетающими центральную нервную систему, «тканевыми ядами» (цианиды, укусы змей, фосфорорганические соединения);
● реанимация детей.
В реанимации нуждаются дети, состояние которых оценивается по шкале Апгар 2—3 балла, в состоянии асфиксии.
Механические причины асфиксии новорождённого:
● сдавление пуповины, особенно при тазовом предлежании плода в момент прорезывания головки;
● тугое многократное обвитие пуповиной вокруг шеи плода;
● выпадение петель пуповины до рождения головки.
Причины, зависящие от состояния маточно—плацентарного кровотока:
● предлежание, кальцификаты, отек, преждевременная отслойка плаценты;
● тяжелое состояние матери: шок, острая кровопотеря, тяжелый гестоз.
Причины, зависящие от состояния плода:
● глубокая недоношенность;
● аномалии развития;
● врождённые инфекции.
Правила оказания реанимационного пособия новорождённым
О проекте
О подписке