– Коррекция сердечно-сосудистых и водно-электролитных нарушений

– Эффективная аналгезия

Классификация органопатологических изменений,

возникающих при поражении взрывной волной.

Первичные (I—II периоды травматической болезни) — органопатологические изменения, которые возникают сразу после травмы или в течение ближайших 5 дней, они связаны с нарушением функции пострадавшего органа и системными изменениями. К ним относят: баротравму лёгких (синдром острого вздутия лёгких), синдром термического поражения дыхательных путей, ателектаз легких, пневмоторакс (гемопневмоторакс), ушиб сердца, травматический порок сердца, разнообразные аритмии, острый живот (минно-взрывной перитонит), транзиторную гипертензию, различные варианты острой функциональной недостаточности отдельных органов, а также систем (дыхательная, сердечная, почечная, печёночная и др.)

Вторичные (II—IV периоды травматической болезни) – обычно развиваются после 5 дня полученной травмы, они связаны с разнообразной полиорганной патологией, к ним можно отнести: посттравматические пневмонии (абсцесс, гангрена лёгкого), острый респираторный дистресс синдром, ТЭЛА, травматический инфаркт миокарда, перикардит, миокардиодистрофию, миокардит, гипертоническую болезнь, токсический гепатит, острые язвы ЖКТ (язвы Курлинга), эрозивный гастрит, энтероколит, инфекционно-токсическая нефропатия, анемии, ДВС-синдром, инфекционно-токсическая нефропатию, некронефроз, холелитиаз, диэнцефальный синдром, вегето-сосудистую дистонию, хронический обструктивный бронхит, амилоидоз внутренних органов, артрозоартриты.

Классификация МВТ по степени тяжести.

– I степень (лёгкая) ПВВ

Явления общего и локального сотрясения организма выражены слабо.

Состояние сознания: умеренное оглушение

В анамнезе потеря сознания не более 3—5 мин., непродолжительная амнезия. При осмотре: способность к активному вниманию снижена, ответы на вопросы замедленные, с задержкой, односложные, команды выполняются правильно, но замедленно. Отмечается быстрая истощаемость и вялость, гипомимия, малоподвижность, сомналентность, частичная дезориентация в месте, времени, ситуации. Возможно возникновение эпизодов сурдомутизма (глухонемоты). Контроль над тазовыми органами полностью сохранён,

Состояние психики: различные варианты острого психомоторного возбуждения (см. выше). Возможно галлюцинаторно-бредовое состояние (реактивный, ситуационный параноид), проявляющееся быстро нарастающим двигательным беспокойством с растерянностью, тревогой, страхом или психоэмоциональный шок с односложными словами «все потеряно», «все погибло», и действиями, например, застегивание – расстегивание пуговиц одежды, киванием головы и пр. Отмечается повышенная склонность к импульсивным суицидальным действиям. Иногда развиваются истерические обмороки.

Кожные покровы: общий цианоз или бледность, поверхностные повреждения (геморрагии), локальная отечность.

Со стороны внутренних органов без видимых патологических изменений или незначительные клинические проявления (умеренная артериальная гипертензия головная боль, брадикардия). Характерно активное поведение, отсутствие выраженных вегетативных и невротических проявлений.

Лечение (см. также принципы оказания медицинской помощи).

Постельный режим в течение 2—3 суток

Анальгетики (баралгин -5,0) в/м, в/в

– Транквилизаторы (диазепам 0,5% – 1,0) в/м, в/в

– Антиаксиолитики (феназепам 0,01) внутрь в последующем ноотропы (ноотропил) внутрь.

Прогноз: благоприятный

Срок лечения – 7—10 суток в команде выздоравливающих или подлежат эвакуации «по возможности» в положении сидя.

Катамнез: вегето-сосудистая дистония (см. астено-вегетативный синдром).

– II степень (тяжёлая)

Явления общего и локального сотрясения организма выражены резко.

Состояние сознания: потеря сознания до 2 часов и более, глубокое оглушение,

сонливость. Возможно двигательное возбуждение. Речевой контакт затруднён, ответы по типу «да-нет». Пострадавший способен выполнять только элементарные задания (открыть глаза, показать язык и др.), отмечается мгновенная истощаемость. Координированная защитная реакция на боль сохранена. Контроль над функциями тазовых органов ослаблен. Характерна дезориентация в обстановке, месте, времени, лицах при сохранности элементов ориентирования в собственной личности.

Состояние психики: ретроградная амнезия,

Кожные покровы: диффузный «синий»цианоз при наличии кровотечений – «пепельный».

Со стороны внутренних органов: замедленный малый пульс, частое поверхностное дыхание, кровотечение из носа, ушей, горла; нарушение глотания, слюнотечение, расслабление сфинктеров (возможны самопроизвольные мочеиспускание и дефекация). В дальнейшем: лабильность пульса, акроцианоз, зябкость наряду с потливостью, снижение остроты зрения, анорексия (отказ от пищи) или булимия («неудержимый» аппетит), недержание газов, метеоризм, понос, упорная рвота. На стороне тела обращённой к взрыву множественные геморрагии. Возможно развитие неотложных состояний, обусловленных повреждением соответствующего органа, чаще всего возникают синдромы: судорожный, артериальной гипертензии, бронхоспастический при баротравме лёгких, острой левожелудочковой недостаточности при ушибе сердца на фоне психомоторного возбуждения.

Диагностика

– Анализ периферической крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз или лейкопения, лимфопения, замедление СОЭ.

– ЭКГ – синусовая брадикардия, аритмия, желудочковая экстрасистолия

– При абдоминальной травме возможно развитие перитонита вследствие разрыва органа с картиной острого живота (минно-взрывной перитонит).

Катамнез: вегетативно-диэнцефальный синдром с вегетативными кризами, посттравматическая энцефалопатия (эпилепсия), эмфизема лёгких, бронхиальная астма, колиты, дискинезии ЖКТ, гипертоническая болезнь, пневмонии, миокардиодистрофия, анемия.

Лечение

– купирование возникшего неотложного состояния кома, шок, судороги, психомоторное возбуждение (см.), восстановление функции пострадавшего органа. Постельный режим в течение 7—10 дней. В зависимости от конкретной ситуации применяются анальгетики (баралгин -5,0) в/м, в/в; транквилизаторы (диазепам 0,5% – 1,0) в/м, в/в; магния сульфат внутримышечно 25% – 5—25 мл/сут. (при артериальной гипертензии), парентерально концентрированные растворы глюкозы, тканевые диуретики маннитол 30 г/сут. (при угрозе отёка мозга). В качестве крайнего средства только специалистом (!) может быть проведена спинномозговая пункция с эвакуацией до 10 мл жидкости.

Последующее этапное лечение включает в себя:

– Улучшение микроциркуляции ЦНС – реополиглюкин 400 мл, кавинтон 20 мг (2 ампулы) – 50 мг в 500 мл инфузионного раствора.

– Внутривенно струйно и капельно глюкоза 40% -50 мл, а также 5% – 1000 -1500 мл (способствует угнетению глюконеогенеза и выполняет защитную функцию в отношении гипоталамо-гипофизарной системы – уменьшает выброс кортикостероидов)

– Папаверин 2% 2 -4 мл парентерально

– Гипосенсибилизирующие препараты (тавегил)

При угрозе отёка мозга:

– салуретики + калий (1,5 г) восполняющая коррекция

– глицерин перорально 1 г на кг веса в сутки

Прогноз сомнительный, возможна инвалидизация.

– Молниеносная Ш степень (крайне тяжёлая) ПВВ

Характерные явления общего и локального сотрясения организма выражены очень резко.

Состояние сознания: сопорозное (субкома) или кома, в анамнезе потеря сознания более 8 часов.

Состояние психики: ретроградная амнезия, почти постоянное состояние сна (сомнолентность), полная дезориентация, тотальное невыполнение команд. Объективно: состояние крайне тяжелое, способность к локализации боли может быть сохранена (координированные защитные движения), стонет, издает нечленораздельные звуки. Рефлексы сохранены. Контроль над сфинктерами нарушен.

Кожные покровы: пепельный цианоз; на стороне тела обращённой к взрыву множественные геморрагии.

Со стороны внутренних органов: ликворея, явления острой сосудистой и дыхательной недостаточности.

Лечение (см. также лечение церебральной комы)

При наличии субдурального кровоизлияния:

– Е-аминокапроновая кислота 5% в/в 100 мл, в последующем по 1 г каждые 4 часа в 100 мл изотонического раствора

Реже: контрикал, гордокс, трасилол в/в 25000—50000 2-3 раза в сутки

– Антибиотики – пенициллин G при ликворее – 2 млн. ЕД.

– Противосудорожные – фенобарбитал 0,05, карбамазепин (финлепсин) 0,1—1,2 г/сут.

При ушибе головного мозга тяжёлой степени и его травматическом вдавлении – декомпрессия, возможно через эндоскоп.

Катамнез: развивается апаллический синдром

Прогноз неблагоприятный, пострадавшие часто погибают, не приходя в сознание.

Причины смерти: шок, острая кровопотеря, острая дыхательная или сердечная недостаточность, эмболия внутренних органов, ДВС и др.