© Шиян Р.А., текст, 2025

© Давлетбаева В.В., иллюстрации, 2025

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2025

Предисловие

В этой книге собраны ответы на частые вопросы о здоровье детей, с которыми регулярно сталкиваются родители. Она основана на статьях, которые я писал для своего блога «Занудная педиатрия», освещая темы, интересные моим читателям и пациентам.

Книга не является всеобъемлющим руководством по детскому здоровью. В ней освещены только те вопросы, которые показались мне наиболее распространенными, интересными или неожиданными.

В этой книге рассмотрены темы, которые не имеют отношения к детским инфекциям, поскольку они были рассмотрены мной ранее в книге «Рота вирусов и батальон бактерий: книга о детских инфекциях». Кроме того, в настоящее время готовится к выходу продолжение книги, которую вы держите в руках: в ней эти вопросы будут рассмотрены более подробно.

Я старался написать книгу максимально простым языком с минимальным использованием специализированных терминов и сложных концепций. Однако излишних упрощений все же старался избегать, полагаясь на то, что мои читатели знакомы со школьным курсом биологии.

Книга является прежде всего научно-популярным изданием и ни в коем случае не пособием по самолечению. После прочтения книг на медицинские темы у многих людей складывается впечатление, что теперь-то они разбираются в теме, и может возникать непреодолимое желание полечить себя, знакомых, своих детей и детей знакомых. Однако подобное впечатление обманчиво, и попытки обойтись без врачей в качестве посредников между знаниями, накопленными медицинской наукой, и нуждами конкретного пациента бывают небезопасными.

После прочтения книги вы не станете врачами, однако она может позволить вам более осознанно относиться к здоровью своих детей, снизить уровень тревожности и иметь представление, почему врачи дают вам те или иные рекомендации и чего ожидать в дальнейшем.

Книга может быть полезной прежде всего мамам, папам, бабушкам и дедушкам. Также она может быть интересна студентам, планирующим связать свою судьбу с педиатрией, и может помочь получить представление о том, что их ждет впереди.

Часть первая. Некоторые вопросы плача, сна и колик у маленьких детей

Глава 1. Плач здоровых младенцев

Сколько плачут здоровые младенцы?

Все младенцы плачут, но некоторые плачут особенно много.

По данным приведенных ниже исследований средняя общая длительность плача после рождения постепенно нарастает и достигает максимума к возрасту 5–6 недель, затем постепенно уменьшается к возрасту 4 месяцев. Наиболее часто дети плачут в вечернее время.

Wolke, 2017: систематический обзор и метаанализ исследований продолжительности плача у детей первых 12 недель жизни.

Авторами обзора найдено 28 исследований; все они были выполнены в индустриальных странах – Великобритании, Канаде, США, Италии, Нидерландах, Германии, Дании, Австралии, Японии.

Медианная общая длительность плача в сутки в зависимости от возраста (50 % младенцев плакали меньше этого значения, 50 % – больше):

1–2 недели: 118 минут

3–4 недели: 117 минут

5–6 недель: 133 минуты

8–9 недель: 102 минуты

10–12 недель: 68 минут

95-й перцентиль^[1] общей длительности плача в сутки в зависимости от возраста (95 % младенцев плакали меньше этого значения, 5 % – больше):

1–2 недели: 227 минут

3–4 недели: 232 минуты

5–6 недель: 248 минут

8–9 недель: 207 минут

10–12 недель: 145 минут

Младенческими коликами считали плач общей длительностью от 3 часов в сутки в течение 3 дней в неделю и более, на протяжении по меньшей мере 1 недели. Распространенность младенческих колик в зависимости от возраста:

1–2 недели: 17,4 % детей

3–4 недели: 18,4 % детей

5–6 недель: 25,1 % детей

8–9 недель: 10,8 % детей

10–12 недель: 0,6 % детей

Что известно об эффективности вмешательств, направленных на уменьшение длительности плача у младенцев?

Профилактическое ношение на руках

Hunziker, 1986: Рандомизированное исследование с участием 234 здоровых доношенных младенцев возраста 3 недель на грудном вскармливании.

Дети случайным образом распределены в группу вмешательства и в контрольную группу. Родителям детей из группы вмешательства предлагалось носить ребенка на руках дополнительных 3 часа в сутки. В результате детей в группе вмешательства родители носили на руках в среднем 4,4 часа в сутки, а детей в контрольной группе – 2,7 часа сутки.

Дети из группы вмешательства на 6, 8 и 12-й неделе жизни в сравнении с детьми из контрольной группы плакали меньше на 43, 41 и 23 % соответственно.

Увеличение времени телесного контакта и кормления по требованию

Barr, 1988: 32 младенца возраста 6 недель; их мамы – 16 женщин из «Ла Лече Лиги»^[2], которые были сторонниками увеличения количества физического контакта с детьми и частых кормлений по требованию, и 16 женщин из контрольной группы.

В возрасте 2 и 4 месяцев дети женщин из группы «Ла Лече Лиги» кормились в среднем 11 раз за сутки, а в контрольной группе – 7 и 5,5 раза за сутки соответственно. Дети из группы женщин «Ла Лече Лиги» плакали примерно в 2–3 раза меньше в возрасте 2 месяцев и в 1,5–2 раза меньше в возрасте 4 месяцев в сравнении с контрольной группой.

Длительность плача младенцев в индустриальных и доиндустриальных сообществах

Barr, 1991: Продолжительность плача младенцев койсанских народов Южной Африки в первые месяцы жизни была в два раза меньше продолжительности плача младенцев американцев и голландцев.

Младенцы в этих племенах находятся в практически постоянном физическом контакте со своими мамами и кормятся почти непрерывно, а младенцы американцев и голландцев проводят в физическом контакте с родителями не более трети всего времени и имеют отдельные, разобщенные во времени кормления.

Чем плач младенцев человека отличается от плача других приматов?

Плач является неотъемлемой частью младенчества всех приматов, включая человека.

Уникальность младенцев человека в первые месяцы жизни в том, что они часто продолжают безутешно плакать и после того, как внешняя причина плача устранена, в отличие от других приматов, плач у которых прекращается после устранения внешней причины (отсутствия физического контакта с родителем, голода, дискомфорта).

По всей видимости, эти различия связаны с тем, что человеческие младенцы рождаются с более незрелой нервной системой и неспособны до возраста 3–4 месяцев регулировать цикл плач – спокойствие в такой же мере, как младенцы других приматов.