Отличия невротической депрессии от эндогенной

Как же все-таки отличить невротическую депрессию, вызываемую психологическими факторами, от эндогенной депрессии, источниками развития которой являются биологические, генетические причины? Ниже представлена небольшая таблица, в которой сопоставляются ключевые характеристики невротической (психогенной) и эндогенной депрессии (табл. 3). Однако помните о том, что точно определить тип, равно как и степень выраженности депрессии, может только специалист. Не занимайтесь самодиагностикой.

Таблица 3. Отличия невротической депрессии от эндогенной

Маскированная (скрытая) депрессия

Многих людей настораживает и в то же время интересует тот факт, что существует, оказывается, еще какая-то маскированная депрессия. Что же это за депрессия такая? И чем она отличается от, что называется, классической, наглядно проявляющейся депрессии? Дело в том, что при маскированной депрессии главную роль играет не снижение настроения, интереса или энергии, а разнообразная телесная симптоматика, которой сопровождается депрессия. К числу симптомов маскированной депрессии могут относиться такие телесные, эмоциональные, мыслительные и поведенческие проявления, как:

♦ головные боли напряжения;

♦ болевые синдромы в различных участках тела;

♦ симптомы «вегетососудистой дистонии»;

♦ головокружение;

♦ кожный зуд;

♦ синдром «раздраженного» кишечника;

♦ недоедание или переедание;

♦ бессонница или слишком долгий сон;

♦ импотенция;

♦ нарушения менструального цикла;

♦ тревожные, навязчивые, ипохондрические и неврастенические состояния;

♦ избыточные и болезненные влечения к алкоголю, наркотикам и различных веществам;

♦ импульсивное, агрессивное, сексуализированное и конфликтное поведение в обществе;

♦ повышенная обидчивость и плаксивость;

♦ избыточная драматизация обыденных ситуаций;

♦ стремление привлечь внимание к своим неприятным и болезненным ощущениям;

♦ попытка манипулирования другими людьми с целью получения поддержки и опеки.

Как отличить симптомы скрытой депрессии от болезни?

Большое количество людей задается вопросом о том, как им быть уверенными в том, что неприятные болезненные ощущения, которые они испытывают, являются проявлением маскированной депрессии, а не какой-нибудь реальной болезни или патологии. Ответом на этот вопрос могут служить следующие критерии распознавания маскированной депрессии:

♦ периодичность возникновения симптомов;

♦ постановка «диагноза» «вегетососудистая дистония»;

♦ отсутствие объективных признаков соматической болезни;

♦ зависимость состояния от различных биологических ритмов;

♦ отсутствие стойких результатов соматического лечения;

♦ настойчивый поиск помощи у врачей разных специальностей.

Биполярное аффективное расстройство (БАР)

Говоря о депрессии, нельзя не упомянуть о таком психическом заболевании, как биполярное аффективное расстройство, тем более что многие люди, испытывающие на себе те или иные проявления депрессии, боятся того, что их подавленное состояние может быть связано не с депрессией, а именно с этой генетической болезнью. Вооружившись информацией из сомнительных интернет-источников, депрессивный человек порой настолько сильно себя запутывает, что его уныние, апатия и тревога начинают расти как на дрожжах.

Итак, биполярное аффективное расстройство (БАР) (маниакально-депрессивный психоз) – генетически обусловленное заболевание, при котором человек переживает (эйфорические) периоды необычайного подъема настроения (маниакальные эпизоды), перемежающиеся с тяжелыми депрессивными периодами (депрессивными эпизодами). Притом такие перепады настроения достаточно контрастны, воспринимаются человеком весьма болезненно и могут длиться от нескольких часов до нескольких лет.

Особенности течения маниакального эпизода

Ключевыми характеристиками протекания маниакального эпизода биполярного аффективного расстройства являются следующие:

♦ необычайный душевный подъем;

♦ чрезмерно приподнятое настроение;

♦ ощущение переполняющей энергии и избыточного энтузиазма;

♦ ощущение фонтанирования творческих идей;

♦ повышенная способность к многозадачности;

♦ достаточно сильно ускоренный темп речи;

♦ сниженная потребность во сне, который ограничивается 3–4 часами;

♦ неоправданно завышенная самооценка;

♦ совершение неразумных, скоропалительных, рискованных и импульсивных действий;

♦ значительное обострение сексуального влечения и сексуализированное поведение;

♦ чрезмерная финансовая расточительность и тяга к азартным играм.

Специфика биполярного аффективного расстройства

Главная опасность этого генетически обусловленного психического заболевания заключается в том, что в маниакальной фазе человек может утрачивать способность контролировать себя и здраво мыслить, что, в свою очередь, представляет угрозу как для самого человека, так и для его окружения. В некоторых случаях маниакальных эпизодов человеку требуется госпитализация. Стоит понимать, что наличие биполярного аффективного расстройства может определить только опытный и квалифицированный врач-психиатр или врач-психотерапевт. Это имеет принципиальное значение, потому как заболевание нуждается в серьезном лечении на протяжении всей жизни. Но хорошая новость состоит в том, что биполярное аффективное расстройство, как правило, поддается весьма успешному контролю. В то же время лечение этой болезни только одними антидепрессантами может усугубить состояние человека, поэтому в данном случае требуется применение комплексных мер. Следует заметить, что риск суицида при биполярном аффективном расстройстве на порядок выше, чем при других видах депрессивных расстройств.

Глава 8. Медикаментозная терапия депрессии

Тонкости и нюансы приема антидепрессантов

Антидепрессанты часто помогают в избавлении от депрессивных симптомов, однако следует учитывать, что, во-первых, далеко не каждый человек с депрессией нуждается в приеме антидепрессантов, во-вторых, антидепрессанты приносят эффект только спустя несколько недель их применения и, в-третьих, антидепрессанты могут давать разные побочные эффекты, выраженность которых, как правило, снижается по прошествии определенного времени их приема, а также по мере естественного привыкания человека к антидепрессанту. Важно понимать, что антидепрессанты индивидуально действуют на каждого человека, в связи с чем подбор их осуществляется вместе с врачом в индивидуальном порядке. Притом выбор оптимального лечения антидепрессантами часто осуществляется методом проб и ошибок, поскольку оценить эффективность тех или иных лекарств можно только попробовав принимать их в течение нескольких недель. При отсутствии эффекта от одного антидепрессанта врач может подобрать другой или назначить дополнительный препарат, чтобы повысить эффективность лечения. Длительность приема антидепрессантов может варьироваться от нескольких недель до нескольких лет и определяется совместно с врачом. Любое изменение (увеличение и уменьшение) дозировки осуществляется постепенно с целью уменьшения риска и выраженности побочных эффектов.

Это важно запомнить!

Любые манипуляции с лекарствами (назначение, прием, изменение дозы и отмена) осуществляются согласно рекомендациям врача, которые следует строго соблюдать.

Никогда не изменяйте дозировку и не комбинируйте антидепрессанты самостоятельно!

Любые вопросы по поводу действия антидепрессантов стоит обсуждать только с врачом, поскольку чужой опыт использования того или иного препарата не принесет вам достоверной информации, ведь действие антидепрессантов индивидуально для каждого человека. Поэтому никогда не ориентируйтесь на опыт применения антидепрессантов другими людьми. Помимо этого, стоит учитывать, что иногда прием даже оптимально подобранных лекарств может сопровождаться временными ухудшениями состояния, что часто является всего лишь свидетельством того, что препарат начинает работать. Важно также отметить, что, вопреки распространенному мифу, антидепрессанты практически не улучшают настроения у человека без депрессии.

«Святая троица» нейромедиаторов

Говоря о медикаментозной терапии депрессии, нельзя в очередной раз не заострить внимание на том, что предметом веры врачей-психиатров весьма часто является так называемая «святая троица» нейромедиаторов, к числу которых относятся серотонин, норадреналин и дофамин. Действительно, различные симптомы депрессии могут быть связаны с нехваткой или же некорректной работой того или иного нейромедиатора (нейротрансмиттера) – химического вещества, способствующего «общению» нейронов. Так, серотонин несет ответственность за хорошее настроение, концентрацию внимания, сексуальную активность, качество сна и уровень аппетита; норадреналин в свой черед ответственен за энергичность и сообразительность; наконец, дофамин отвечает за регуляцию поведенческих реакций человека. Однако, как мы уже замечали, нейромедиаторы обсуживают, а не создают психические процессы.

Медикаменты – не панацея, а временный «костыль»

Важно понимать, что антидепрессанты не являются единственным способом преодоления депрессии, потому как в подавляющем большинстве случаев депрессия – следствие искаженного мышления и неадаптивного поведения. Однако в ряде случаев антидепрессанты могут играть роль своего рода «костылей», смягчающих депрессивные симптомы и помогающих человеку обрести бо́льшую ясность мышления. И именно в такие периоды «просветления» как раз и стоит заниматься психотерапией, чтобы постепенно изменять вредные привычки дисфункционального мышления и поведения, которые и заставляют человека испытывать депрессию. В этой связи необходимо понимать, что таблетка не учит человека мыслить и вести себя по-новому, в отличие когнитивно-поведенческой психотерапии, дающей более длительный и устойчивый результат, чем многие лекарственные препараты.

Основные классы антидепрессантов

Чтобы помочь вам разобраться в поистине калейдоскопическом разнообразии антидепрессантов, мы кратко обозначим три основные группы препаратов, опишем специфические характеристики каждой из этих групп, а также укажем действующие вещества препаратов из каждой группы.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)