Суицидальное поведение

Самоубийством принято считать только то действие, которое было совершено умышленно, в то время как смерть в состоянии неспособности человека осознавать или руководить собственными действиями квалифицируется как несчастный случай. Специалисты обычно выделяют три основные формы суицидального поведения: суицидальные мысли, суицидальные намерения и суицидальные действия. Рассмотрим их чуть более подобно.

Суицидальные мысли – абстрактные представления и фантазии человека о собственной смерти, в которых отсутствуют образы самостоятельного и активного лишения себя жизни (это мысли из серии «взять бы и умереть»).

Суицидальные намерения – это целенаправленное и активное продумывание способов и вариантов, времени и места совершения самоубийства.

Суицидальные действия – непосредственная подготовка к самоубийству и попытки свести счеты с жизнью.

Суицидальные мысли

Если у вас начали возникать суицидальные мысли во время депрессии, не стоит впадать в панику, ведь они вполне нормальны для вашего состояния и не обязательно приведут к действиям.

Признайте тот факт, что такие мысли могут посещать многих людей, находящихся в депрессии, и что вы, будучи человеком, не являетесь исключением. Поймите, что негативные мысли о себе, своей жизни и мрачном будущем – это всего лишь мысли, это всего лишь симптом вашей депрессии, а не факт реальности.

Депрессия не будет длиться вечно (как бы тяжело ни было вам сейчас), если вы постепенно начнете действовать, а не сидеть сложа руки. Проведите над собой двухмесячный эксперимент: просто начните выполнять описанные ниже рекомендации и посмотрите, что из этого получится – вы все равно ничего не теряете. Однако, если у вас появились суицидальные намерения и вы начали продумывать планы того, как, когда и где вы можете совершить самоубийство, вы должны немедленно обратиться за помощью к психиатру или психотерапевту! Следует с особо пристальным вниманием относиться к мыслям вроде следующих:

♦ «Смерть – это лучшее и, пожалуй, единственное средство избавления от мучений»;

♦ «В мире будет намного лучше без меня»;

♦ «Моя жизнь точно никогда не будет нормальной или хорошей»;

♦ «В этом мире абсолютно никому нет до меня дела»;

♦ «Никто в этом мире не сможет мне помочь»;

♦ «Я отчетливо понимаю, что заслужил смерть»;

♦ «Мне больше незачем продолжать жить»;

♦ «Я больше не могу выносить эту ужасную пустоту и боль»;

♦ «Вы все будете сожалеть, если я покончу с собой»;

♦ «Если я совершу попытку самоубийства, я наконец узнаю, ценит ли он меня».

Глава 5. Симптомы депрессии

Краткое пояснение

Как вы уже хорошо знаете, депрессия – это эмоциональное расстройство, которое затрагивает не только сферу эмоций, но также мыслительную, телесную и поведенческую сферы.

Ниже мы приводим перечень наиболее распространенных симптомов депрессии, которые для удобства и наглядности сгруппированы по принципу их принадлежности к той или иной сфере, в которой во время депрессии может наблюдаться дисфункция.

Мыслительные симптомы

♦ Интенсивные и длительные негативные мысли о себе, своей жизни и мире.

♦ Мысли о собственной никчемности, ничтожности, дефектности, бесполезности или беспомощности.

♦ Чувства безнадежности и бесперспективности и пессимизм при мыслях о будущем.

♦ Трудности с памятью, концентрацией внимания и принятием решений, а также заторможенность процессов мышления.

♦ Частые тягостные размышления о смысле жизни, смерти и бессмысленности бытия.

♦ Навязчивые суицидальные мысли, планирование самоубийства или самоповреждения.

Эмоциональные симптомы

♦ Стойкое снижение настроения и ежедневно преобладающие эмоции грусти, уныния, тоски и подавленности.

♦ Повышенная тревожность или раздражительность.

♦ Внутреннее напряжение и нервозность.

♦ Чувство вины, связанное с самобичеванием и самокритикой.

♦ Снижение или утрата способности испытывать удовольствие и удовлетворение от ранее приятных и увлекавших занятий (ангедония).

♦ Снижение или утрата интереса к происходящему.

♦ Частые необоснованные переживания за собственное здоровье и благополучие близких людей.

♦ Возбужденное (суетливое) или вялое (заторможенное) состояние.

Телесные симптомы

♦ Снижение энергии, усталость, обессиленность, упадок сил, повышенная утомляемость, слабость.

♦ Расстройства сна (длительное засыпание, беспокойный или неглубокий сон, внезапные ночные пробуждения, ночные кошмары, бессонница, ранние пробуждения, слишком долгий сон, сонливость в течение дня).

♦ Изменение аппетита (повышение, снижение или потеря).

♦ Изменение веса (снижение из-за недоедания или увеличение из переедания).

♦ Снижение или потеря сексуального влечения.

♦ Расстройства пищеварения (запоры и поносы).

♦ Необъяснимые и беспричинные болевые ощущения в области спины, шеи, сердца, желудка, судороги, повышение артериального давления.

Поведенческие симптомы

♦ Социальная изоляция, избегание общения, отказ от заботы окружающих, уход в себя.

♦ Сложности с выполнением обычных повседневных или целенаправленных действий.

♦ Прекращение занятий развлекательного характера.

♦ Существенное снижение уровня мотивации и активности вплоть до отказа от выполнения дел.

♦ Злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами.

Группы симптомов депрессии

Главные симптомы депрессии, сгруппированные по принципу их принадлежности к когнитивной, эмоциональной, телесной и поведенческой сферам, в наглядном и доступном виде представлены в приведенной ниже таблице (табл. 1).

Таблица 1. Группы симптомов депрессии

Есть ли у вас депрессия?

Вне всякого сомнения, представленный выше перечень симптомов депрессии не является исчерпывающим, поскольку специалистами насчитывается более двухсот пятидесяти симптомов различных форм депрессий. Однако стоит внимательно отнестись к тому, если вы обнаружили у себя несколько симптомов из вышеприведенного списка, ведь чем больше симптомов вы у себя нашли, тем больше шансов на то, что у вас есть депрессия. Но даже при наличии у вас некоторых вышеописанных симптомов не следует торопиться с вынесением себе мрачного вердикта, потому как абсолютно все люди порой ощущают точно такие же симптомы, но при этом не имеют депрессии. В этой связи более уверенно говорить о наличии у себя депрессии можно только когда:

♦ симптомы достаточно сильно выражены;

♦ симптомы преобладают на протяжении большей части дня;

♦ симптомы присутствуют не менее двух недель;

♦ симптомы в существенной степени ограничивают вашу ежедневную деятельность.

Однако даже в этом случае поставить диагноз «депрессия» может только опытный и квалифицированный врач-психиатр или врач-психотерапевт, предварительно исключив влияние на ваше состояние органических болезней (например, проблем со щитовидной железой) и наличие стрессовых факторов в вашей жизни. Но самое главное – помнить о том, что правильная и эффективная психотерапия депрессии способствует избавлению от всех этих симптомов, вместе с исчезновением которых уходит и сама депрессия.

Глава 6. Степени выраженности депрессии

Легкая, средняя и тяжелая депрессия

Для того чтобы определить степень выраженности и тяжести депрессии, специалистами используется система критериев, которая позволяет им выяснить, страдает ли человек легкой депрессией, или субдепрессией, депрессией средней степени выраженности или же тяжелой формой депрессии. Для этого специалисты ориентируются на наличие у пациента как основных, так и дополнительных симптомов депрессии, перечень которых вы сможете обнаружить ниже. В случае с легкой степенью депрессии (субдепрессией) у человека присутствуют два-три основных и два дополнительных симптома. Притом отдельные симптомы (утомляемость, расстройства сна, ухудшение аппетита, снижение интереса и желания к выполнению каких-либо дел) выражены довольно слабо, а возможность выполнения привычных дел сохраняется. Чтобы психотерапевт смог предположить наличие у человека умеренной депрессии, депрессии средней степени выраженности, обязательно присутствие трех основных и трех-четырех дополнительных симптомов, которые в случае с этой депрессией будут выражены умеренно, а выполнение бытовых, социальных и профессиональных видов деятельности будет вызывать серьезные трудности. Наконец, тяжелая депрессия характеризуется наличием трех основных симптомов вкупе с четырьмя, пятью, шестью, семью или даже восемью дополнительными симптомами, к тому же сопровождающимися выраженным беспокойством или существенной заторможенностью. Вполне естественно, что сами симптомы в случае тяжелой депрессии (тоска или апатия, заторможенность или возбужденность, эмоции тревоги или вины, суицидальные мысли и тенденции) будут сильно проявлены, а выполнение бытовых, социальных и профессиональных видов деятельности станет невозможным. А теперь мы перейдем к рассмотрению того, какие же все-таки выделяются основные и дополнительные симптомы депрессии.

Основные симптомы депрессии

♦ Заметное снижение настроения, а также эмоции подавленности, тоски и уныния, преобладающие бо́льшую часть дня, длящиеся не менее двух недель и не зависящие от ситуации.

♦ Снижение интереса или удовольствия при выполнении действий, которые ранее были приятны.

♦ Снижение энергии и повышенная утомляемость.

Дополнительные симптомы депрессии

♦ Снижение концентрации внимания.

♦ Низкая самооценка, чувство вины, самобичевание.

♦ Мрачное и пессимистическое видение будущего.

♦ Суицидальные мысли или суицидальное поведение.

♦ Расстройства сна.

♦ Изменение аппетита и, соответственно, веса.

♦ Снижение сексуального влечения.

Глава 7. Типы депрессий

Семь типов депрессий

Существует огромное количество разновидностей депрессий, знать которые для того, чтобы избавиться от депрессии, вовсе необязательно. Поэтому мы достаточно кратко рассмотрим основные семь типов депрессий, которые встречаются наиболее часто. К их числу относятся невротическая (реактивная), эндогенная, соматогенная, органическая, послеродовая, маскированная (скрытая) депрессии, а также депрессия, связанная с употреблением психоактивных веществ. Основные факторы, провоцирующие развитие каждого из вышеописанных видов депрессии, представлены в табл. 2.

Таблица 2. Разновидности депрессий

Невротическая (реактивная) депрессия