ПИЩЕВАЯ ЗАВИСИМОСТЬ. СПОСОБЫ РЕШЕНИЯ ДАННОЙ ПРОБЛЕМЫ

Беленькова Наталья Леонидовна. Врач-диетолог, коуч, специалист по метафорическим картам.

ВКонтакте: @id476499631

YouTube: Наталья Беленькова.

Актуальность данной проблемы связана с тем, что в мире пищевая зависимость является причиной возникновения алиментарно-конституционального ожирения, рост которого во всем мире продолжается из года в год.

Пищевая зависимость – это невозможность человека противостоять потребности в приеме пищи. Проявляется неконтролируемой тягой к приему пищи, наличием доведенных до автоматизма пищевых привычек, которые не осознаются самим человеком, болезненным восприятием своего тела.

Пищевую зависимость относят к нарушениям пищевого поведения, которое является одним из видов патологической адаптации, социально приемлемым видом аддиктивного поведения, т.е неконтролируемой потребности в определенном виде деятельности, позволяющим человеку уйти из реального мира с его заботами, требованиями, проблемами, помогающим справится с тревогой, стрессом, внутренними переживаниями.

При анализе причин, влияющих на развитие пищевой зависимости, выделяют семейный компонент (влияние семьи на формирование нездорового пищевого поведения), наследственный фактор, самооценку и эмоциональные особенности личности.

Основные психологические модели, лежащие в основе нарушений пищевого поведения.

Модель границ

Если диета строга и психологически переживается как «ипытание», то это неизбежно приведет к срыву в виде неконтролируемого эпизода чрезмерного переедания, потому что у таких дюдей граница сытости располагается выше, чем у людей, не использующих диеты в своей жизни.

Диетическая депрессия

На фоне диетотерапии появляется ощутимый эмоциональный дискомфорт, приводящий к отказу от терапии ожирения. Кроме того, при длительной диетотерапии возникает момент, когда вес прекращает снижаться, что приводит к неверию эффективности такого лечения и как следствие происходит прекращение такой терапии.

Психосоматическая модель

Согласно данной модели, человек начинает есть не в случае голода, а в случае эмоционального дискомфорта, тем самым формируя у себя неспособность различать чувство голода и чувство эмоционального дискомфорта, в результате чего человек реагирует на стресс как на голод, увеличивая потребление пищи.

Гипотеза маскировки

Согласно этой гипотезе, люди с ожирением используют переедание как способ замаскировать проблемы в других сферах своей жизни.

Гипотеза отвлечения

Потребление пищи может отвлекать от эмоционального дискомфорта, от обстоятельств, вызывающих дистресс.

Психосоматическая модель обращает особое внимание на значение отношений мать – дитя как причине развития ожирения, в том случае, если мать длительное время использует кормление в ответ на различные негативные эмоции ребенка, чтобы успокоить ребенка, что приводит к неспособности ребенка различать состояние голода и эмоциональный дискомфорт, развивается алекситимия – состояние, при котором человек не способен описать и понять свои чувства и эмоции.

Алекситимия способствует не только развитию ожирения, но также затрудняет возможность потери избыточного веса.

Кроме того пища используется родителями для подкрепления желательного или нежелательного поведения ребенка, тем самым увеличивают привлекательность пищи, особенно сладостей.

Для семьи, способствующей развитию нарушений пищевого поведения, характерно наличие сверхконтролирующей, перфекционистской матери, не дающей сепарироваться ребенку от родителей, эмоционально отвергающей отца и ребенка, который чувствует себя контролируемым, отвергнутым, неадекватным.

В Международной классификации болезней нарушения пищевого поведения выделены в отдельную рубрику «Расстройства приема пищи»

Согласно международной классификации болезней выделяется несколько видов расстройств приёма пищи:

– Нервная анорексия

– Нервная булимия

– Психогенное переедание

– Психогенная рвота

– Другие расстройства приёма пищи

Признаки пищевой зависимости

1 Утрата чувства насыщения, повышение толерантности к количеству съеденной пищи за счет растяжения стенок желудка, снижение чувства удовольствия от еды.

2 Потеря контроля над количеством съедаемой пищи, пациенты не могут сказать сколько съели, особенно если прием пищи сопровождается чтением, просмотром фильмов, разговорами и т. п.

3 Утрата ситуационного контроля, едят когда не голодны.

4 Прием пищи происходит в быстром темпе, что мешает получить полноценное удовольствие от еды.

5 Характерно явление вытеснения – не помнят, ели сегодня или нет.

6 Утрата защитного рвотного рефлекса, в случае переедания, у таких людей нет дискомфорта и тошноты в желудке.

7 Явление «пищевой» анозогнозии – когда пациенты утверждают, что едят, как все, а прибавка в массе тела связана с возрастом, наследственностью.

8 Приступы обжорства.

9 После обильного приема пищи, возникает непреодолимое чувство аппетита, что заставляет есть снова и снова.

10 Переедание сопровождается чувством вины, депрессией.

Социально-психологические особенности людей с пищевой зависимостью.

Среди людей с ожирением чаще встречаются женщины, чаще зрелого возраста, имеющим 2 и более детей, с низким уровнем дохода.

К личностным особенностям таких людей, как правило, относятся: эмоциональная неустойчивость, замкнутость, недовольство собой, своими возможностями, чувство вины, повышенная ситуативная тревожность, когда тревожность образовывается еще задолго до неприятной, травмирующей ситуации, сниженный самоконтроль, импульсивность, обидчивость, отрицание проблемы, чувствительность к отказам, стеснительность, отсутствие целеустремленности, склонность к привязанности к другим, склонность застревать в эмоциях, мышление по принципу «все или ничего», катастрофизация, проявляющаяся в ожидании наихудшего из всех вариантов событий, плохая переносимость неопределенности и ожидания. Лицам с пищевой зависимостью больше всего присуще награждать себя едой и употреблять пищу для улучшения эмоционального состояния. Также характерно использование симптомов физического неблагополучия, своей болезни как средства разрешения затруднительных ситуаций, либо как способ избегания ответственности, как средство психологического давления на окружающих, для получения повышенного внимания к себе.

Теперь рассмотрим каждый вид нарушения пищевого поведения отдельно.

Анорексия – характеризуется преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим человеком, искаженным восприятием себя и ложной интерпретацией изменения отношения окружающих, основанной на патологическом изменении внешности.

Симптомы:

– Большая и резкая потеря массы тела

– Еда, вес, внешний вид стали навязчивой идеей

– Ложь по поводу количества съедаемого

– Человек не ест на людях

– Уклонение от социальных контактов

– Человек придерживается странной диеты

– Рвота после приема пищи

– Человек носит просторную одежду, чтобы скрыть то, что он похудел

– Употребление диетических лекарственных препаратов или слабительных

– Постоянные тренировки

– Проблемы со здоровьем: слабость, заторможенность, постоянная сонливость, отсутствие менструаций

Диагностическими критериями нервной анорексии являются:

а) снижение на 15% и сохранение на сниженном уровне массы тела или достижения индекса массы тела 17,5 баллов (индекс определяется соотношением веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах).

б) искажение образа своего тела в виде страха перед ожирением.

в) намеренность избегания пищи, способной вызвать увеличение массы тела.

Булимия начинается с ограничений в еде, которым может предшествовать анорексия. Мысли пациентов с булимией постоянно вращаются вокруг еды. За ограничениями в еде следует утрата контроля за количеством съедаемого и импульсивное переедание, после чего в свою очередь возникает сильное чувство вины и страх, связанный с увеличением массы тела. Человек предпринимает попытки ликвидировать последствия переедания, вызывая рвоту или принимая слабительные.

Симптомы булимии:

– неконтролируемое поглощение пищи – до ухудшения самочувствия

– поедание больших порций в течение короткого времени

– следование строгим диетам, которое чередуется с перееданием

– еда тайком

– человек начинает создавать дома запасы фаст-фуда

– принудительное вызывание рвоты

– употребление слабительных и мочегонных средств для контроля за массой тела

– чрезмерные тренировки

– зацикленность на массе тела

– негативные представления о своем теле и низкая самооценка

– постоянные перепады настроения и депрессия

– слабость и усталость

– отдаление от семьи и друзей, все более углубляющаяся изолированность и погружение в себя

Выделяется несколько диагностических критериев нервной булимии:

а) постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пищи даже в условиях ощущения сытости.

б) попытки противодействовать эффекту ожирения от съедаемой пищи с помощью таких приемов, как: вызывание рвоты, злоупотребление слабительными средствами, альтернативные периоды голодания, использование препаратов подавляющих аппетит.

в) навязчивый страх ожирения.

Психогенное переедание.

Обжорство возникает в ответ на стрессовую ситуацию, закрепляется в поведении как способ избавления от эмоционального дискомфорта. Приводит к прибавке веса.

Компульсивное передание – навязчивое, неподвластное воле, такое переедание человек не в состоянии контролировать, оно является психогенным, случается в среднем два-три раза в неделю в течение трех месяцев. Это расстройство сопровождается также эмоциональными нарушениями, нередко переедание обусловлено стрессом. Депрессия, проблемы с самоконтролем, сложности в выражении чувств, низкая самооценка, одиночество, недовольство своим телом могут привести к появлению компульсивного расстройствам. многие люди испытывают навязчивое желание наесться, перед тем как сесть на диету.

Компульсивное переедание характеризуется следующими признаками:

– человек ест значительно быстрее, чем обычно;

– человек ест до тех пор, пока ему не становится физически некомфортно;

– человек ест много, вне зависимости от того, голоден он или нет;

– человек ест в одиночестве, поскольку ему стыдно за то, сколько он ест;

– после еды человек испытывает отвращение к себе, подавленность и чувство вины.

Орторексия – относится к другим расстройствам пищевого поведения, для нее характерно наличие у человека идеи-фикс: улучшать свое здоровье, отдавая предпочтение определенным продуктам, что может привести к недостаточности питания. Человек начинает питаться, следуя собственным выдуманным правилам. Страдающие орторексией в большинстве случаев доходят до того, что список одобренных продуктов становится очень коротким, из-за чего организму начинает не хватать важных питательных веществ. Помимо изнурения своего тела, орторектикам свойственна психическая нестабильность.

Орторексия характеризуется следующими признакам:

– Человек проводит больше трех часов в день за размышлениями о здоровом питании;

– Планирует завтрашнее меню уже сегодня;

– Постоянно сокращает список продуктов, которых он позволяет себе есть;

– Человек снижает социальную активность, поскольку может есть только дома;

– Он критически наблюдает за тем, как и что едят другие;

– Он перестает есть пищу, которой раньше наслаждался, потому что это была «неправильная» пища;

– Человек испытывает чувство вины или отвращения, когда не следует своей диете.

Кроме нарушений пищевого поведения, представленного в международной классификации болезней, принято различать экстернальное пищевое поведение и эмоциогенное пищевое поведение.

Экстернальное пищевое поведение связано с повышенной чувствительностью к внешним стимулам потребления пищи, таким как вид и запах пищи, еда за компанию, избыточный прием пищи в гостях. Для таких людей характерно неполноценное чувство насыщения и расценивается исключительно как механическое переполнение желудка.

Эмоциогенное пищевое поведение характеризуется тем, что стимулом к приему пищи является не голод, а эмоциональный дискомфорт: человек ест не потому, что голоден, а потому, что испытывает тревогу, обиду, раздражение, скуку, ненужность и т. п.

Ограничительное пищевое поведение характеризуется преднамеренными усилиями, направленными на контроль и самоограничения в питании, на учет количества потребляемой пищи, на выбор определенных продуктов (диета), жесткий учет калорийности потребляемой пищи, физические упражнения, регулярный контроль веса, употребление лекарств или БАДов для снижения веса.

Методы диагностики пищевой зависимости