Просто о сложном (Заметки пластического хирурга)

Плахотин Владимир Николаевич – — пластический хирург, со стажем 26 лет. Принимаю в клинике «Софи Флер» Варшавское ш.122а

Основное направление – пластика лица, SMAS -лифтинг подтяжка, эндоскопическая подтяжка лица, височный лифтинг, блефаропластика, липоскульптура, послеродовое восстановление, липофиллинг, маммопластика, в том числе, сложные случаи. Выполняю операции как по отдельности, так и при использовании симультанных технологий, когда за одно вмешательство проводится несколько хирургических манипуляций. Добиваюсь результатов, которые сохраняются на долгие годы.

– 1 —

Пластическая хирургия, манящее и пугающее одновременно словосочетание. На сегодняшний день это самая интересная и привлекательная тема в любом интернет издании и на любом канале тв. Сколько домыслов и пересудов на эту тему, сколько передач и разных сообщений о том, что погибла очередная пациентка во время операции в частной клинике, другую изуродовали, третью лишили здоровья, четвёртая абсолютно не довольна окончательным результатом и требует немедленного суда. И заметьте, ни одной статьи, ни одного отзыва о том, что пациентка довольна и счастлива результатом. Это никому не интересно!

На сегодняшний день в обществе сформировано абсолютно негативное отношение как к самой специальности пластическая хирургия, так и собственно к пластическим хирургам. И со стороны медицинского общества из-за непомерных гонораров и со стороны обывателей из-за часто подсвечиваемых масс-медиа негатива. Однако, с другой стороны, практически каждая женщина мечтает, кто в тайне, кто открыто, изменить что-либо в своей внешности. Как следует из статистики, единственным препятствием к ее желанию становится материальный фактор.

В молодом возрасте это, как правило, стремятся улучшить грудь, чтобы отпозиционировать себя, как созревшую женщину. Увеличить губы, чтобы привлечь мужское внимание и быть не хуже подруг. Убрать в угоду моде излишнюю полноту и подогнать фигуру под стандарты красоты. Дальше больше. После рождения ребёнка женщина мечтает восстановить себя как можно скорее. Из матери скорее стать снова желанной женщиной. Опять грудь, опять живот,

– 2 —

липосакция, липофилинг и так далее до бесконечности. Проходит какое-то время и возраст уже 40+. И уже на первый план выходит лицо. Уставший взгляд с опущенными бровями и синяками на нижних веках, слёзные борозды, упавшие носогубные складки, переходящие в брыли, дряблый подбородок. На это ежедневно смотреть нет сил. Потому что в душе всегда 25. И в памяти стоят восхищенные взгляды мужчин, жаждущих немедленного секса. В отчаянии женщины бегут к знакомым косметологам, как правило, по рекомендации подруг. Где бесконечные обещания, что после обязательного курса проведённых процедур все вернётся и омолодится волшебным образом. Бесконечные мезотерапии с сотнями уколов, контурная пластика с десятками уколов, и на лице постоянно синяки и отеки от проведенных процедур. Ботокс, редиес, ювидерм, рестилайн – бесконечный список препаратов, которые на этот раз уже точно помогут. Советы от подруг, косметологов, бесконечные поиски в интернете… А старость не отступает, результата нет. Дальше глубже. Волшебные нити в лицо, шею, декольте, руки, живот. Результата нет. По окончанию вердикт косметолога – у всех отличный результат, а у вас, наверное, не та кожа, не та иммунная система и вообще возраст, – сами понимаете. Этому отдается время, деньги, эмоции. В итоге ничего. Смотреть зеркало по прежнему противно. И вот наступает кульминационный момент. Начинаем искать его, Бога, в смысле, пластического хирурга, который сможет всё отрезать к чёртовой матери и волшебным образом на следующий день вернуть красоту- те 25, когда была молода и маняще красива.

Вы наверное удивитесь, но как не парадоксально, пластическая хирургия не имеет абсолютно никакого отношения к медицине. В смысле она по большому счёту ничего не лечит. Она не улучшает

– 3 —

здоровье каких-либо органов и систем, не восстанавливает их функции, не устраняет боль. А так что же она делает? Создает душевный комфорт, помогает поднять психоэмоциональный статус, убирает следы усталости и стресса с вашего лица и тела, возрождает пациента как птицу феникс из пепла обыденности нашей жизни. Возможно ли это? – спросите вы. И я с уверенностью даю положительный ответ.

Прежде всего хирург однозначно должен избавить вас от иллюзий быстрого и однозначного результата, и иллюзии отсутствия рисков. Вернуть вас в реальность ожидаемых результатов. Причём к результату должен идти не он один, а вы вместе, рука об руку, на протяжении, минимум, ближайшего месяца, а то и года! Как часто во время консультации пластический хирург спрашивал вас о питании, личной жизни, о детях, любимом человеке. И как часто вам предлагали не оперироваться, а просто взять отпуск на полторы – две недели, где вы могли бы выспаться, прийти в себя, отдохнуть с любимым человеком. Поверьте, в половине случаев этот совет дает потрясающий результат, сравнимый с двумя – тремя пластическими операциями.

Самый частый вопрос пациентки на следующий день после операции на лице, – доктор это точно пройдёт? И это, не смотря на, тщательное, подробное и неоднократное объяснение этапов операции и дальнейшего восстановления. Ощущение, что на консультативном приеме пациенты выборочно отключает слух или слышат только то, что хотят услышать. Поэтому очень терпеливо, многократно, разными фразами и предложениями я говорю и показываю пациенту то, что действительно будет, а не то что она надумала сама с собой или близкими подругами.

Отдельно хочу остановиться на объёмах оперативного вмешательства. Довольно часто складывается ситуация, когда

– 4 —

пациентка планирует сделать что- то одно, например, в 50+ верхние веки или только подтянуть шею. И в том и в другом случае этого, как правило, недостаточно. Излишки кожи на верхних веках формируются из-за опускания бровей, поэтому правильно провести эндоскопический лифтинг бровей, а на самих веках убрать грыжи, не трогая, саму кожу. То есть получаем тот же результат, что хотела пациентка, но другим методом, более правильным. Когда убирается причина, а не следствие. Что касается подтяжки шеи. Излишки кожи на шее формируются за счет опускания мягкий тканей лица. И подтянув эти мягкие ткани, сделав СМАС подтяжку, мы получим прекрасную молодую шею. Вывод: вы безусловно правы в своих желаниях выглядеть моложе, однако, решение, каким путем к этому придти, оставляйте за хирургом. И будет Вам счастье.

Никогда не бывает одинаковых задач и одинаковых решений, одинаковых восстановлений и одинаковых реабилитаций. Мы все разные. Разная психика, разная физиология, разная генетика, разный возраст, разный статус. Мы одинаково сумасшедшие, но каждый по-своему. Поэтому каждая сумасшедшая пациентка ищет своего сумасшедшего доктора. И это большое счастье когда они находят друг друга, находят одинаковую волну, и на этой волне они могут слышать друг друга и понимать, правильно понимать друг друга.

Итак, вы, наконец, попали на консультацию к своему пластическому хирургу. Перед вами стоят две главных задачи. Первая – он должен услышать вас. Вторая- вы должны услышать его. То, что думали вы о чем мечтали, это одно. То, что рекомендуют вам врач, довольно часто другое. Другое и по объему и по локализации. Главное честно. Вы должны услышать от Вашего доктора: Это могу. Это не могу. Это вам не надо. А это надо, причем обязательно. Все должно быть четко аргументировано, выставлена последовательность, определены этапы

– 5 —

операции, время реабилитации, возможные осложнения и пути их преодоления. То есть вы должны быть максимально информированы как о хорошем, так и о плохом. Четко понимать, что отеки начнут уходить на 4- 5-ый день, синяки на 7-10-й день, рубцы посветлеют к концу второго месяца. И это в том случае, если вы не курите и у вас нет сопутствующих заболеваний, что значительно удлиняет реабилитационный период. И Ваш врач это знает, он к этому готов и у него есть план индивидуальный план вашей реабилитации.

У женщин необыкновенно развита интуиция. То, о чем мужчина будет думать 2—3 дня, женщина находит решение за секунду. Интуитивно. Она просто знает. Она знает это правда или нет. А женщину можно обмануть в одном случае если она это позволяет. Всё. А потом жестоко мстит. Мстит за обманутое доверие. Я это знаю.

А теперь о результате. У каждой пациентки он свой. Её результат. Тот который она хотела. Тот которым она довольна. И тот которого она достойна. Достойна благодаря правильному образу жизни, правильным привычкам, правильному питанию. Я со своей стороны прикладываю все силы, опыт, время и старания. Мне 60. Из них 40 лет я медицине, 30 лет из них в пластической хирургии. А это богатый накопленный опыт. И жизненный и медицинский. Самое главное могу отговорить от того, что действительно не надо. И настоять на том, что действительно считаю нужным.

А нужно лишь одно – быть счастливым! Как – решать Вам.

Буду рад видеть Вас на консультации.

Как я помогла забеременеть. Случаи из практики

Меня зовут Мария Михайловна Курбатина. Я врач акушер-гинеколог, репродуктолог, гинеколог-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики. Вот уже 26 лет я помогаю женщинам справляться с самыми разными гинекологическими проблемами, в том числе не наступления беременности.

Самая частая фраза, которую я слышу от своих пациенток после приема: «Со мной так подробно еще никто не разговаривал. Теперь мне все понятно». Понятно что делать, как жить дальше и быстро прийти к желанному результату без страхов и сомнений.

Долгое время я работала обычным врачом акушером-гинекологом и думала, что мне этого достаточно, потому что всегда любила то, чем занимаюсь. Но однажды сама столкнулась с серьезной проблемой. У меня не получалось забеременеть. Никто не мог помочь и объяснить, что со мной не так. И я решила сама с этим разобраться.

Для этого пришлось много потрудиться. Я пошла учиться на репродуктолога, чтобы глубоко изучить эту проблему. Прошла сертификационный курс по репродуктологии в Москве, 72 часа лекций с утра до позднего вечера, постоянные тесты, экзамен. Четырехмесячная стажировка в клинике на рабочем месте, обучение манипуляциям. Вообщем, мозг кипел от количества совершенно новой информации! Но, это однозначно того стоило. Все было безумно интересно. Новые знания удачно легли на те, которые я приобрела раньше, работая гинекологом. До этого обучения я думала, что и так знаю много, но эта учеба показала мне еще один путь. Путь, который дал возможность помогать женщинам с такой же проблемой зачатия, как и у меня и стать мамами. Кстати, я тоже успешно справилась с этой задачей и родила свою младшую дочку после 8 лет бесплодия.

С тех пор обследовано более 1000 пар, 420 женщин с моей помощью стали счастливыми мамами не только с помощью ЭКО. Некоторыми историями из своей практики хочу с вами поделиться. Возможно в какой-то из них вы узнаете себя, а также и то, как можно с ней справиться.

История первая

Полгода назад ко мне на приём обратилась пара с уже выданным направлением на проведение программы ЭКО. К этому моменту они не могли забеременеть в течение 11 лет. Пациентке 38 лет, ее мужу 39. Причиной бесплодия было сочетание нескольких факторов. Проблемы были как со стороны обоих партнеров. У мужа были отклонения в спермограмме в виде положительного Mar теста. Это состояние, когда сперматозоиды окружены антителами, которые организм сам вырабатывает к ним. Эти антитела не дают сперматозоиду проникнуть в яйцеклетку. У мужчины 75% сперматозоидов были покрыты этими белками, при норме менее 50%. У жены в прошлом операция по удалению миомы тела матки, разделению спаек. Трубы проходимы. Плюс к этому избыток массы тела, а точнее ожирение и нерегулярный цикл. При росте 158 см она весила 84 кг. Выявлена инсулинорезистентность (нарушение углеводного обмена веществ, который может привести к сахарному диабету, если не лечиться. Ну и как следствие всех этих нарушений – повышенное артериальное давление. Начинать программу ЭКО было ни в коем случае нельзя!

С парой мы разработали план действий, направленный на коррекцию имеющихся отклонений:

– Мужа отправили к андрологу

– Жену к терапевту и эндокринологу с целью нормализации массы тела, давления и инсулина.

В течение пяти месяцев пациенты проходили лечение. Пара ответственно отнеслась к подготовке к программе. Все назначения выполняли. Пациентка снижала массу тела. Ей удалось похудеть на 8 кг. На этом фоне нормализовался менструальный цикл, давление и мы получили потрясающий бонус ко всем стараниям- самостоятельно наступившую беременность!

История вторая

На консультацию пришла девушка 30 лет. Причин обращения ко мне было две. Первая – не получалось забеременеть. Есть ребенок 5 лет, забеременела сама, быстро, от этого же мужа, но потом что-то пошло не так. Вторая – лишний вес. При росте 162 см, весит 110 кг. ИМТ- 41,9 – ожирение 3 степени. Первый раз забеременела, когда весила 80 кг, беременность протекала хорошо, без осложнений. При обследовании выяснилось, что у нее не происходит созревание яйцеклетки. Проверили гормональный фон – изменений нет. Значит причина проблемы не в гормонах, а в лишнем весе, который подавлял овуляцию. К сожалению так часто бывает. Также выяснили, что имеется нарушение углеводного обмена веществ, который привел к проблеме с весом. Это подтвердилось с помощью специального теста. Анализ показал высокий уровень инсулина после нагрузки сахарами. А это не что иное, как предиабет. Если ничего в своей жизни не поменять, то дальше случиться диабет. И начаться он может во время беременности, когда организм находится в самом уязвимом состоянии. Опасен он не столько для будущей мамы, как для плода. Ведь его ещё не сформированная поджелудочная железа не может выдержать высокие атаки сахара, потому что ещё незрелая. Это может привести к самым нехорошим последствиям, вплоть до гибели. Для мамы избыток веса тоже сулит проблемами во время беременности: повышением давления, появлением отеков, нарушением функции почек, плаценты. Поэтому на этом этапе речи о беременности не было. Сначала необходимо привести в порядок обмен веществ, нормализовать работу инсулина и похудеть, так как избыточный вес ещё и стал причиной бесплодия. Мы подробно обсудили план действий:

– разработали систему питания, что можно есть, когда, в каких количествах чтобы вес стал снижаться

– рекомендовала умеренные физические нагрузки. Подобрали те, которые подошли именно ей

– назначила специальный препарат для снижения веса, так как у девушки был не простой избыток его избыток, а ожирение. Без лекарственной терапии снизить его было бы крайне сложно. Цель была дойти до 65 кг.

На время лечения я рекомендовала предохраняться, чтобы избежать проблем с не вовремя наступившей беременностью. Примерно через полгода мы встретились повторно. Пациентка похудела на 25 кг за это время. Это был отличный результат и мы перешли к следующему этапу обследования. Проверке проходимости труб. Трубы оказались проходимы. К этому времени восстановилась самостоятельная овуляция, как я и предполагала. Вот теперь можно было возвращаться к планам на беременность. Ещё через пять месяцев она ко мне опять пришла с задержкой и положительным тестом на беременность! Через 9 месяцев на свет появился замечательный здоровый малыш.

История третья

У Ольги 1,5 года назад была операция по поводу внематочной беременности. Потом год неудачных попыток забеременеть вновь. После обследования выяснилась причина неудачной беременности. Это была хламидийная инфекция о которой девушка даже не подозревала. Заболевание протекает скрыто, без всяких симптомов. Попадая в половые пути при незащищенном половом контакте хламидии попадают в маточные трубы и вызывают воспаление. Оно приводит к частичному или полному слипанию трубы изнутри, что приводит к трубному фактору бесплодию или внематочной беременности, как в этом случае. Я назначила лечение обоим супругам. Дальше надо было проверить проходимость оставшейся трубы. Проведена процедура гистеросальпингографии – определение проходимости с помощью специального контрастного вещества и рентгена. К счастью она оказалась проходима. Но в результате обследования возникло подозрение на спаечный процесс в малом тазу, что тоже могло мешать удачному зачатию. Решено было сделать операцию лапараскопию. Рассекли спайки вокруг трубы. Они фиксировали ее в неестественном положении и это скорее всего и мешало яйцеклетке попасть в трубу во время овуляции и как следствие, отсутствие беременности.

После операции через 2 месяца наступила самостоятельная беременность.

История четвертая

Максим и Лена не предохранялись около двух лет. Лену врачи обследовали полностью и ничего того, что мешало бы наступлению беременности не нашли. Когда пара обратилась на ко мне, к этому времени они устали от сдачи бесконечных анализов. Но вот мужа на спермограмму никто не направил. А это не менее важный этап обследования. Ведь для зачатия нужны две клетки – мужская и женская и они должны быть хорошего качества, да и в принципе должны быть. Поэтому Максим был направлен на сдачу этого анализа. И результат был не очень хороший. Я обнаружила отклонения по двум параметрам из четырех: в подвижности и количестве нормальных форм сперматозоидов, тех, которые участвуют в оплодотворении яйцеклетки. Я предложила провести процедуру внутриматочной инсеминации спермой мужа. Параллельно назначила специальные препараты для улучшения качества спермы.

Процедура проводится в момент овуляции. В этот день партнер сдает сперму, которая обрабатывается с помощью медицинских технологий и специальных сред, улучшающих ее качество. Убираются неподвижные и плохого качества сперматозоиды, не участвующие в оплодотворении, увеличивается их подвижность. Затем с помощью специального катетера, минуя влагалище и шейку матку, основные места гибели сперматозоидов при естественном зачатии, ее вводят в полость матки. Таким образом создается повышенная концентрация спермы в месте оплодотворения и увеличиваются шансы на зачатие.

Рекомендуется серия инсеминаций, а именно не менее трех циклов, потому что в первых трех попытках шансы на зачатие самые высокие.

Если беременность не наступила через 3 попытки, предлагается программа ЭКО, как метод лечения бесплодия с более высокой эффективностью этой ситуации, когда у партнера есть отклонения от нормальных показателей спермы.

У нашей пары беременность наступила во вторую попытку и сейчас они родители прекрасного малыша.

Пятая история