Цитаты из книги «Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом»

Патология эндометрия Тонкий эндометрий Это эндометрий 5–6 мм и менее на момент овуляции или в средней лютеиновой фазе по результатам УЗИ. Возможные причины1. Отсутствие овуляции. Как я написала очень подробно выше, эндометрий зависим от гормонов. Если есть нарушение овуляции – не созревает доминантный фолликул, не будет достаточного уровня эстрадиола в крови, эндометрий не будет утолщаться. Решите проблемы с овуляцией – эндометрий подрастет.

Климакс наступает тогда, когда в яичниках заканчивается запас яйцеклеток, и его не восполнить.

Аменорея – это отсутствие менструаций в течение трех месяцев у девушек и женщин с ранее регулярным менструальным циклом или в течение шести месяцев при ранее нерегулярном менструальном цикле. Гипоталамус и гипофиз – контролирующие менструальный цикл структуры головного мозга.

Нормальному врачу, который слышит от женщины о нерегулярности ее менструального цикла («Доктор, у меня месячные приходят раз в два-три месяца»), не будет интересен уровень ее прогестерона, потому что и так понятно, что он будет низким, ведь нет овуляции! Откуда ему взяться?

Если нет овуляции – нет подъема уровней эстрогенов, затем не образуется желтого тела, потому что первично не было доминантного фолликула, нет подъема, а затем падения уровня прогестерона, месячные задерживаются на 1–2–3 месяца и более.

Антимюллеров гормон Антимюллеров гормон (АМГ) используется в качестве потенциального маркера «старения» яичников. Он секретируется мелкими антральными фолликулами и коррелирует с общим количеством антральных фолликулов яичников. То есть чем больше фолликулов, тем выше значение АМГ, чем меньше – тем ниже показатель АМГ. Например, у женщин, у которых запас яйцеклеток в яичнике на исходе, АМГ будет 0,6–0,2 и менее. Это не значит, что нельзя забеременеть, это значит, что осталось мало времени для выполнения своих репродуктивных планов, потому что яйцеклетки вот-вот закончатся. Вариабельность АМГ в течение менструального цикла минимальная, поэтому его можно сдавать в любой день.

Менструация происходит потому, что каждый месяц яичник выдает по одной яйцеклетке, для того чтобы могла наступить беременность. И менструации не происходят, когда заканчивается овариальный резерв, запас яйцеклеток в яичниках. Больше не растут фолликулы, не происходит овуляция, потому что нечему созревать и некого оплодотворять. Яйцеклеток не осталось, женщина более не способна давать потомство. У меня были пациентки с высшим образованием, которые, к сожалению, никак не могли понять этот критически важный момент. Время наступления менопаузы/климакса определяется исключительно запасом яйцеклеток в яичниках. Его нельзя восполнить или пополнить, этот процесс необратим. У вас не могут появиться новые яйцеклетки в яичниках, как не могут вырасти отрезанные руки или ноги, это невозможно. Нельзя вложить новые яйцеклетки в яичники.

При отсутствии беременности через шесть месяцев – спермограмма супруга! (см. главу о бесплодии), проверка проходимости маточных труб и стимуляция овуляции (летрозол, кломифен, при отсутствии овуляции – гонадотропины).

Нужно признать, хоть я и не люблю об этом говорить, потому что некоторые женщины очень трагично воспринимают этот момент, что СПКЯ не излечивается! И это понятно из механизма развития заболевания и его первопричин, перечитайте еще раз первую часть. Нельзя сделать так, чтобы в яичниках вдруг появились другие рецепторы, чтобы у них на постоянной основе была отличная чувствительность к воздействию ФСГ и в них регулярно рос доминантный фолликул и была овуляция. Невозможно влиять на гены, исправлять их, невозможно заставить гипофиз вырабатывать нормальное количество ЛГ в начале менструального цикла, а не избыточное, нельзя сделать так, чтобы яичники вырабатывали в меньшем количестве мужские половые гормоны. Можно влиять на некоторые пункты, но лишь временно, с помощью симптоматического лечения. Например, пока женщина принимает гормональные препараты, комбинированные контрацептивы, уровень ЛГ снизится, количество свободно циркулирующих мужских половых гормонов также, но как только они будут отменены – все вернется на круги своя. НО! Это не значит, что СПКЯ – страшное и неизлечимое заболевание, которое сломает всю вашу жизнь.

Прогестины – синтетический прогестерон. Другим вариантом терапии является циклический прием синтетического прогестерона (дигидротестостерона или любого другого прогестина) в течение 10–14 дней каждые 1–3 месяца. Это вызывает менструальноподобное кровотечение отмены почти у всех женщин с СПКЯ, и такое лечение защищает эндометрий, оно уменьшает риски возникновения гиперплазии и рака эндометрия. Никаких других эффектов такая терапия не имеет! Больше ничего прогестерон не способен сделать, он может только защитить эндометрий.