3.1.2. Режим работы в условиях рабочего времени, сокращенного по причине, связанной с характером выполняемых трудовых обязанностей и условий труда

Понятие «медицинский работник»

Согласно определению, регламентированному в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», «медицинский работник – это физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность». Рассмотрим подробнее критерии отнесения физического лица к группе «медицинских работников».

Наличие медицинского образования или иного образования. Если факт наличия медицинского образования позволяет однозначно причислить работника к категории медицинских работников, то в отношении физических лиц, получивших „иное” образование, как правило, возникает достаточно много вопросов, требующих разъяснений. Понятие «медицинский работник, получивший „иное” образование», распространяется на специалистов с немедицинским образованием, трудоустроившихся в медицинские организации в период действия нормативной базы, позволявшей им занимать должности врачей и средних медицинских работников. Такая возможность регламентировалась Приказом Министерства здравоохранения СССР от 21 октября 1974 г. № 990 «Об утверждении Перечня высших и средних специальных учебных заведений, подготовка и полученные звания в которых дают право заниматься медицинской и фармацевтической деятельностью», а позднее – Приказом Министерства здравоохранения СССР от 13 июля 1989 г. № 418 «Об утверждении новой редакции „Перечня высших и средних специальных учебных заведений, подготовка и полученные звания в которых дают право заниматься медицинской и фармацевтической деятельностью”». Вступивший в силу Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 августа 1999 г. № 337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» внес существенные ограничения в подобную практику, которые нашли подтверждение и в последующих нормативных документах.

Работа в медицинской организации. Некоммерческая медицинская организация в подавляющем большинстве случаев содержит в названии упоминание о цели своего создания. Помимо этого, сведения о медицинской деятельности обязательно имеются в уставных документах.

Коммерческая же организация далеко не всегда упоминает в названии и уставных документах сведения о характере деятельности. В таком случае подтверждением факта работы специалистом именно в медицинской организации является наличие лицензии на медицинскую деятельность. Наибольшие сложности в отнесении к категории медицинских работников в настоящее время существуют для сотрудников некоммерческих немедицинских организаций (например, образовательных учреждений, учреждений системы социальной защиты), оказывающих медицинскую помощь.

Осуществление медицинской деятельности. Под медицинской деятельностью следует понимать осуществление работ и услуг, перечень которых представлен в современной нормативной базе, в частности: в Постановлении Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291 «Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности…», Приказе Минздрава России от 11 марта 2013 г. № 121н «Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях» и Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2011 г. № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».

В рамках перечисленных документов неоднозначным является вопрос о возможности отнесения к категории «медицинские работники» руководителей медицинских организаций. Разъяснения по данной проблеме были даны в Приказе Минздрава от 20 декабря 2012 г. № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников»: «Должности „главный врач (начальник) медицинской организации”, „заместитель руководителя (начальника) медицинской организации”, „заведующий (главный врач, начальник) структурного подразделения, осуществляющего медицинскую деятельность, иной организации” относятся к должностям медицинских работников в случае, если в их трудовые (должностные) обязанности входит осуществление медицинской деятельности». Таким образом, руководители медицинских организаций могут быть отнесены к категории медицинских работников при условии регламентации факта медицинской деятельности, например в должностных инструкциях.

Традиционно, при установлении режима рабочего времени, медицинских работников относят к категории работников, имеющих льготы. При этом источники советско-российской нормативно-правовой базы условно выделяют два основания для сокращения рабочего времени медицинского работника, зачастую объединяя их воедино: работа во вредных и опасных условиях труда и высокая эмоциональная и нервно-психическая нагрузка.

Нормативная база установления сокращенного рабочего времени для медицинских работников как для лиц, работающих в условиях высоких нервно-психических нагрузок

Сокращенная продолжительность рабочего времени для всех медицинских работников установлена в размере не более 39 ч в неделю (ст. 350 ТК РФ). Таким образом, при пятидневной рабочей неделе максимальная продолжительность ежедневной работы составляет 7 ч 48 мин. При шестидневной рабочей неделе продолжительность ежедневной работы составляет 6 ч 30 мин. Необходимо также отметить, что согласно ст. 94 ТК РФ продолжительность рабочего дня накануне выходного при шестидневной рабочей неделе не должна превышать 5 ч.

Исторически сложилось, что основанием для установления сокращенного рабочего времени для медицинского работника является не его специальность, а выполнение должностных обязанностей в определенных условиях. Нормы, регламентирующие порядок установления сокращенного рабочего времени медицинским работникам, изложены в Постановлении Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности». Кроме того, существуют и другие нормативные акты, посвященные данной проблеме.

Различные варианты продолжительности сокращенного рабочего времени медицинских сотрудников в соответствии с их должностями, а также сопутствующие документы представлены в табл. 2.

Таблица 2

Категории сотрудников медицинских организаций с сокращенной продолжительностью рабочего времени

¹ Современная нормативная база не содержит определения понятия «амбулаторный прием». Очевидно, что устанавливать режим сокращенного рабочего времени нецелесообразно при осуществлении работы в дневном стационаре, стационаре на дому, на участке профилактической работы.