Предисловие

Фармакология спорта – это, прежде всего, фармакология здорового человека, позволяющая расширить возможности приспособления к большим нагрузкам спорта. Своевременное, адекватное применение фармакологических препаратов помогает достигать высоких результатов в спорте и сохранить здоровье спортсмена. Фармакология спорта позволяет повышать физическую работоспособность и способность к быстрому восстановлению ресурсов спортсмена после экстремальной нагрузки.

Умение применить фармакологический препарат создает определенное преимущество. Неграмотное же использование фармакологии, равно как и употребление допинговых средств может оказаться малоэффективным и нанести непоправимый ущерб здоровью спортсмена.

Автор обращает особое внимание на источники информации, которыми могут воспользоваться те, кто предполагает применить фармакологические средства или биологические добавки к пище. Источники информации могут иметь различное происхождение, главное чтобы они имели «лицо», а не были безымянными, чтобы новые источники информации опирались на уже проверенные практикой положения.

В этом плане самым непредсказуемым в наше время является Интернет, информация в котором и самая доступная и самая непредсказуемая по достоверности. Чаще всего это информация, которой решили поделиться с широкой аудиторией своим личным опытом web-атлеты. Нет нужды говорить о том, что нельзя доверять информации неспециалистов, к тому же, зачастую, анонимных. Предпочтительные источники информации: специальная научная литература; спортивный врач (критерий доверия – достаточный практический опыт в медицине спорта); книга, получившая одобрение специалистов. Кроме того, при планировании применения биологически активных добавок всегда необходимо интересоваться лицензией на этот продукт и его составом. Информация должна быть из различных источников.

Фармакологическое консультирование спортсмена.

Спортсмен имеет консультанта – специалиста медицины спорта, фармаколога:

– получает дополнительные мотивы, которые ведут к победе;

– умеет планировать собственную фармакологическую программу при стандартном (повторяющемся) тренировочном процессе;

– уверен в безопасности применения фармакологии и контролирует эффективность доз, курсов;

– имеет возможность применить современные наиболее эффективные средства, избежать допинга.

Не имеет консультанта:

– функционирует в заданных рамках установок тренера;

– при планировании надеется на указания тренера;

– не всегда гарантирована безопасность и допинговая чистота применения средств в тренировочном процессе;

– спортсмен применяет только стандартную коррекцию при восстановительных мероприятиях.

Спортсмен получая различные виды стимуляции, всегда должен учитывать индивидуальные особенности именно его организма, психику, степень тренированности и выносливости, ограничивающие «верхнюю планку» – предел физиологически возможного форсажа при мобилизации эндогенных механизмов обеспечения конечного спортивного результата. Стратегия применения фармакологических средств должна быть ориентирована на годичный цикл подготовки, с учетом возможностей спортсмена, его тренировочной нагрузки, успешности участия в соревнованиях.

Дневник тренера, спортсмена является, по существу, протоколами исследователя, куда заносятся все данные эксперимента, которым является каждая тренировка и тестирование возможностей спортсмена, анализ которого приводит к новым открытиям. Важность его ведения бесспорна.

В данном издании не рекомендуются препараты, запрещенные к применению спортсменами, но список их регулярно меняется. На веб-сайте ВАДА всегда можно найти текущую версию «Запрещенного списка».

Необходима консультация с врачом. Всегда консультируйтесь со специалистом, когда вопрос касается вашего здоровья и ваших спортивных достижений.

Особенности применения лекарственных средств в медицине спорта

Безопасность

Применяться должны средства с доказанной эффективностью.

Выбор тактики применения в медицине спорта фармакологических препаратов требует не только оценки эффективности различных препаратов, следует оценивать еще и их безопасность, а затем сравнивать потенциальную пользу с возможным риском.

Риск фармакологической коррекции характеризуется двумя факторами:

– вероятностью побочных эффектов;

– выраженностью побочных эффектов.

Выявление и предупреждение побочных эффектов решает проблему многих врачебных ошибок в практике спорта.

Вероятность побочных эффектов. Чтобы оценить вероятность побочных эффектов фармакологического препарата, нужно хорошо знать сам препарат, учитывать индивидуальные особенности спортсмена и на этой основе представлять себе возможные побочные эффекты.

Речь идет, прежде всего, о механизме того или иного фармакологического воздействия. Побочное действие некоторых средств так тесно связано с механизмом их воздействия, что фактически относится к ожидаемым последствиям их применения. Ни врача, ни тренера, ни спортсмена побочные эффекты не должны удивлять. Фармакологические средства влияют на обмен веществ – это естественный и неизбежный результат их воздействия.

Если терапевтическая и токсическая концентрация препарата в крови близки между собой, то при его назначении всегда имеется высокая вероятность побочных эффектов. В этой ситуации особое внимание следует уделять системной оценке действия препарата и раннему выявлению отрицательных последствий. Некоторые препараты используются в такой дозе, что её незначительное превышение может вызвать резкое увеличение уровня препарата в крови, поскольку будет исчерпана способность белков крови связывать вводимый препарат. Спортсменов следует специально предупреждать о признаках передозировки.

Повышенной чувствительностью к фармакологическим препаратам отличаются дети и пожилые (ветераны) спортсмены: у них ограничена или нарушена способность к выведению и детоксикации фармакологических средств. У пожилых людей нередко повышена чувствительность к действию многих препаратов при обычном терапевтическом уровне содержания их в крови; в этих случаях лучше пользоваться низкими дозами. В пожилом возрасте может проявляться токсическое действие препарата из-за ухудшения функции почек даже в отсутствие явной почечной патологии. При значительной почечной дисфункции требуется коррекция дозы многих фармакологических средств. Болезни почек или печени часто повышают чувствительность к лекарственным препаратам. В связи с развитием ветеранского направления в различных видах спорта эта тема становится актуальной. Не являются исключением и некоторые спортсмены в видах спорта, тренирующих выносливость, особенно в конце карьеры.

В случае нарушения функции печени опасно назначать препараты, метаболизм и выведение которых происходит с её непосредственным участием.

Способность печени к метаболизму лекарственных веществ может существенно меняться под воздействием алкоголя. Метаболический потенциал печени обычно высок, но когда много (или часто) употребляют алкоголь, её метаболическая активность резко падает и организм становится чувствительным к токсичным воздействиям.

Если врач заранее не распознает высокую вероятность побочных эффектов, он может опоздать со своевременным их выявлением, коррекцией дозы или полной отменой препарата.

Одновременное назначение нескольких фармакологических средств (полипрагмазия), может повлечь за собой их взаимодействие. Один препарат может изменять метаболизм другого, затруднять его всасывание, препятствовать проявлению побочных эффектов и т. д.

Сейчас все чаще признают, что взаимодействие лекарственных препаратов – одна из главных причин неэффективности их применения; кроме того, это взаимодействие чревато побочными эффектами.

Потенциал взаимодействия лекарственных средств почти неисчерпаем:

– взаимное усиление действия препаратов;

– взаимное ослабление действия препаратов;

– усиление действия одних при ослаблении эффектов других препаратов;

– искажение действия препаратов в сочетании с другими лекарственными средствами.

Способность отдельных препаратов вступать во взаимодействие с другими, часто очень высока. Препараты, влияющие на печеночный кровоток или меняющие метаболическую активность печени, способны изменить эффект других препаратов, вступая с ними в сложное взаимодействие. Опасны ситуации, когда один из препаратов блокирует проявление побочных эффектов другого.

Очень важно свести количество препаратов к минимуму; при этом нужно оценивать не только вероятность побочных эффектов, но и их выраженность.

Выраженность побочных эффектов. Выраженность побочных эффектов может описываться несколькими параметрами, а именно:

– вероятностью резкого ухудшения состояния здоровья и внезапной смерти (чаще связано с применением допинга);

– трудностью выявления и устранения;

– временем возникновения.

Понятие выраженности побочных эффектов тесно связано с типом возможных нарушений. Например, тромбоэмболия легочной артерии как следствие приема противозачаточных таблеток, особенно на фоне больших физических нагрузок в экстремальных условиях, хотя и возникает крайне редко, но заслуживает большого внимания, поскольку может привести к гибели молодой женщины. Незнание таких серьезных, хотя и маловероятных, побочных эффектов, как апластическая анемия при применении амидопирина, бутадиона (в т. ч. и в виде накожных средств), становится грубой врачебной ошибкой. Необходимо учитывать условия применения наружных средств изложенных в антидопинговом списке.

В определенной мере выраженность побочных эффектов зависит от того, насколько трудно их обнаружить и устранить. Лекарственные средства, способные вызывать депрессию (например: допегит, пропранолол, резерпин), особенно опасны тем, что депрессия на начальных стадиях может остаться нераспознанной. Чтобы избежать негативных последствий, врачу следует предупреждать спортсмена о возможной симптоматике и самому проявлять настороженность в этом отношении.

Обратимость побочных эффектов определяется возможностью ослабить их выраженность путем своевременной коррекции назначений. Но если в ходе фармакологической коррекции отсутствует постоянный контроль – могут возникнуть и необратимые осложнения.

Выраженность побочных эффектов – понятие относительное, поскольку определяется условиями, в которых эти побочные эффекты проявляются. Например, непосредственный риск аритмии у спортсмена, сердечная деятельность которого подвергается мониторингу (контролю), менее серьезен, чем риск аритмии без такового.

Знание того, когда может проявиться побочный эффект, позволяет врачу принять меры по ослаблению его выраженности и смягчению последствий. Именно поэтому необходимо подробно инструктировать спортсмена при ожидании побочных эффектов.