Если зуд и жжение пораженных мест не прекращаются после вывода токсинов, то выписываются антигистаминные препараты – супрастин, пипольфен, тавегил, телфаст, фенкарол, кетотифен. Эти средства снижают воспаление тканей, возбудимость центральной нервной системы. Поскольку к этим препаратам организм быстро привыкает и их лечебный эффект снижается, их принимают короткими курсами по 7–10–15 дней (не более 20–30 дней, обязательно меняя препараты).

При псориатическом артрите необходимы и противовоспалительные лекарственные средства: натрия сацилат, анальгин, амидопирин, индометацин, диклофенак натрия, бутадион, ибупрофен, бефунгин. Все эти препараты снимают боль, снижают температуру.

Иногда при тяжелых формах псориаза лечат и метотрексатом – антагонистом фолиевой кислоты, противораковым препаратом – и другими цитостатическими средствами, тормозящими деление клеток, рост соединительной ткани, такими как меркаптопурин, аминоптерин, бусульфан, гидроксимочевина, новэмбихин, фторафур.

Вообще, лечение метотрексатом входит в распространенную системную терапию псориаза. Обычно этот препарат назначают или перорально, или внутримышечно (внутривенно). Таблетки принимаются три раза через 12 ч в течение 1,5–2 месяцев по 2,5 мг, а в виде инъекций вводят 10–30 мг лекарства один раз в неделю также в течение 1,5–2 месяцев. Метотрексат категорически противопоказан при заболеваниях почек, печени, анемии, язве, лейкопении, беременности и грудном вскармливании, во время планирования беременности (может привести к уродствам).

При псориазе, вызванном инфекциями и вирусами, применяют следующие препараты: этакридина лактакт (справляется с кокками, особенно стептококками; вводится внутривенно или перорально в течение 10 дней), метиленовый синий (внутрь по 0,1 г 3–4 раза в день, обычно сочетается вместе с ультрафиолетовым облучением), ихтиол (по 5–15 капель 50 %-ного раствора 2–3 раза в день или внутримышечно через день), сульфаниламидные препараты (борются со стрептококками, кишечной палочкой и другими бактериями; по 0,5–1 г три раза в день; курс 10 дней, затем 10 дней – перерыв, и снова повторение лечения), бициллин-3, стрептомицина сульфат, гризеофульвин, противомалярийные лекарственные средства (например, акрихин, лечение которым длится 10 дней, затем делается 5-дневный перерыв и снова повторяется лечение; курсы повторяются 2–6 раз; акрихин поглощает ультрафиолетовые лучи, поэтому его назначают обычно людям с весенне-летней формой псориаза и повышенной чувствительностью к ультрафиолету), интерферон человеческий лейкоцитарный (2–3 раза в день по 2500 ЕД в течение 10 дней, при необходимости цикл повторяется через три дня), эметин, бонафтон, госсипол.

Однако, чтобы организм успешно боролся с вирусами и бактериями, токсическими веществами, требуется сильный иммунитет, а при псориазе он ослаблен, обмен веществ замедлен. Так что незаменимы в лечении средства, стимулирующие клеточный обмен, увеличивающие сопротивляемость организма, например пирогены – антибактериальные и антивирусные средства, интерфероноген, необензинол, сульфозин (сера очищенная).

В этом также могут помочь витамины и микроэлементы. Понятно, что все необходимое человек должен получать с пищей, но не всегда это происходит, так что иногда дополнительный прием искусственных витаминов, коферментов, микроэлементов не помешает.

При псориазе просто необходимы железо, медь и марганец, так как именно они участвуют в тканевом обмене, а также цинк, влияющий на активность гормонов гипофиза, кобальт (вместе с медью и железом), способствующий кроветворению, витамины группы B (B₁, B₂, B₆, B₁₂), С, A, E, PP, H, F, D₃, фолиевая кислота.

Необходимы для нормального обмена и витамин B₅ (кальция пантотенат), участвующий в углеводном и жировом обменах, синтезе ацетилхолина, стимулирующий образование кортикостероидов, витамин B₁₃ (оротовая кислота), способствующий общему сокращению липидов и холестерина, нормализующий нуклеиновый обмен (принимают внутрь за 1 ч до еды по 0,25–0,5 г три раза в день 20–40 дней; повторно назначается после месячного перерыва), B₁₅ (кальция пангамат), активирующий кислородный обмен, образование стероидных гормонов. Применяют кальция пангамат внутрь по 0,1–0,2 г 3–4 раза в день, внутримышечно в виде 20 %-ного раствора по 1–2 мл 1–2 раза в день 2–3 месяца.

В комплексную терапию псориаза обязательно включают витамин В₁ или его кофермент – кокарбоксилазу (снижает высыпания на коже). Вводят обычно этот кофермент внутримышечно или внутривенно по 0,05–1 г один раз в день или через день; курс – 10–15 инъекций.

Для лечения псориаза активно применяют и витамин В₂, который вводят внутримышечно по 2 мл через день (10–15 инъекций), и В₆ (вводят внутримышечно по 10 мкг каждый день или через день на протяжении одного месяца или принимают внутрь в порошке или таблетках по 0,025 г 3–4 раза в день 3–4 недели), и В₁₂ (внутримышечно от 50 до 400 мкг один раз в день или через день в течение месяца).

Эффективен прием альфакальцидола – синтетического аналога витамина D, поскольку этот препарат усиливает всасывание кальция в кишечнике, повышает минерализацию костей, снижает уровень паратгормона.

Витамин D, регулирующий обмен фосфора и кальция, способствует регенерации кожи, назначают его из расчета 2000 МЕ на 1 кг массы тела, что в среднем составляет 80 000–160 000 МЕ в сутки в течение 20 дней. При хорошей переносимости через 7–10 дней курс повторяют 2–3 месяца до исчезновения псориаза.

Эффективен и синтетический витамин А – ацитретин, ароматический ретиноид, который принимается внутрь в дозе 24–75 мг в сутки (не более 1 мг/кг) в течение 8–10 недель. Правда, этот препарат довольно токсичен: может вызывать сухость слизистых оболочек и кожи, зуд, шелушение ладоней и подошв, выпадение волос, нарушение роста ногтей, боли в мышцах и суставах, остеопороз, носовые кровотечения. Кроме того, он может вызывать уродства у плода, поэтому после приема этого препарата нельзя беременеть в течение двух лет.

Витамин С, или аскорбиновая кислота, назначается в виде 5 %-ного раствора по 2–3–5 мл один раз в день в течение месяца внутрь, в таблетках или порошках по 0,05–0,25 г 3–4–5 раз в день после еды 30–40 дней.

Витамин Е принимается внутрь (выпускается в виде 5-, 10-, 20-, 30-процентного масляного раствора, в котором содержится 50, 100, 200, 300 мг; принимается 15–100 мг в день в течение 20–40 дней) и внутримышечно (очень болезненные инъекции, назначаются редко; 50–100 мг через день или 2–3 раза в неделю; курс 10–12 инъекций). Можно принимать и аевит (смесь витамина А и Е) в капсулах по 1 мл 1–2 раза в день или через день во время еды в течение 20–40 дней.

Иногда прописывают и витамин F, состоящий из ненасыщенных жирных кислот: линоленовой, линолевой и арахидоновой. Этот витамин оказывает влияние на активность печени, участвует в жировом, углеводном, минеральном обмене, что помогает снизить холестерин. Искусственный витамин F – линетол – получают из льняного масла, принимается он по одной столовой ложке утром натощак перед едой или во время еды в течение 1–1,5 месяца с перерывами в 2–4 недели.

Конечно, все витамины можно употреблять по отдельности, а можно остановиться и на поливитаминных комплексах: аевите, гексавите, декамевите, ундевите, глутамевите, пангексавите, витруме, юникапе и др. При этом обязательно нужно пройти обследование у врача, определить, чего конкретно вам не хватает. Получать все необходимые витамины и минеральные вещества очень важно, однако не стоит злоупотреблять лекарственными препаратами, лучше следите за тем, что вы едите, больше двигайтесь.

Полезны также и органо– и биостимуляторы, усиливающие обмен веществ, укрепляющие организм, помогающие справляться с вирусами: спленин (получаемый из селезенки крупного рогатого скота; вводят внутримышечно по 1–2 мл ежедневно, курс – 10 инъекций), экстракт алоэ жидкий (принимают внутрь по одной чайной ложке три раза в день или вкалывают подкожно по 1–2 мл в течение 25–40 дней; повторяют лечение 3–4 раза в год), гумизоль (раствор фракции гуминовых кислот морской лечебной грязи; 30 инъекций внутримышечно по 1–2 мл ежедневно), взвесь плаценты (вводится подкожно, часто в сочетании с витамином А и экстрактом элеутерококка, по 1 мл ежедневно в течение 25–30 дней), апилак (маточное молочко; внутрь по 0,02 г утром и днем после еды под язык до полного растворения 1–2 месяца) и др.

Поддержать иммунитет помогут и иммуномодуляторы, которые стимулируют или угнетают иммунитет (тактивин, левамизол, леакадин и др.), иммуностимуляторы (пирогенал, прогиозан, метилурацил, пентоксил), иммунодепрессанты (циклоспорин А, циклофосфамид) – принимаются от двух до шести месяцев. Однако будьте аккуратны с этими препаратами, ваша иммунная система должна восстановиться, а не разучиться работать самостоятельно. Обязательно читайте инструкции к препаратам, советуйтесь с иммунологом, неплохо периодически делать специальный анализ – иммунограмму, чтобы выяснить, как идет процесс лечения.

Новым в лечении псориаза является применение биологических модификаторов иммунного ответа – антицитокиновых препаратов (инфликсимаб, например, вводится внутривенно в дозе 3–5 мг/кг).

Бывает, что больным требуются и мочегонные средства: меркузал, выводящий ионы натрия, хлора и калия, диакарб, дихлотиазид, теофиллин, эуфиллин, верошпирон и др.

При псориазе могут помочь и лекарства растительного происхождения. Правда, как и со всеми другими медицинскими препаратами, не назначайте их себе сами, пусть этим занимается врач.

Поскольку псориаз – системное заболевание, при котором нарушаются белковый, углеводный и жировой обмен, страдает система «гипофиз – надпочечники», щитовидная и половые железы, могут применяться и седативные средства, и тонизирующие (о них мы уже говорили), и кортикостероидоподобные (например, настой солодки, астрагал), и нормализующие функцию коры надпочечников и жировой обмен, и желчегонные, и повышающие тонус, и витаминоподобные.

Классической можно считать следующую схему: при легком псориазе (поражение менее 10 % поверхности кожи) применяются глюкокортикостероиды средней и высокой активности, кальципотриол, препараты цинка + фототерапия + наружная терапия + курортное лечение; при среднетяжелом и тяжелом псориазе (поражение более 10 %) – глюкокортикостероиды средней и высокой активности, салициловая кислота, кальципотриол + наружная терапия + фототерапия + курортное лечение + системная терапия циклоспорином, метотрексатом и ретиноидами (при необходимости).

Поскольку псориаз – сложное заболевание невыясненной природы, первым делом нужно привести в порядок свою нервную систему, затем очистить организм от шлаков и токсинов, если нужно, избавиться от паразитов, и только после этого приступать к общему лечению иммуномодуляторами, полиненасыщенными жирными кислотами, диетическими волокнами, гепатопротекторами, витаминами (в первую очередь антиоксидантами), мазями, кремами, гелями и лосьонами, травами, физиотерапией, ультрафиолетовым облучением и др.

Обязательно подбирайте подходящую именно вам схему лечения, наружные средства меняйте чаще, чтобы у вас не возникло к ним привыкания.

Вернемся к местному лечению псориаза, точнее, поговорим о том, как еще можно с ним бороться.

Одним из эффективных и часто используемых методов борьбы с псориазом является физиотерапия – лечение ультрафиолетовым облучением различных длин волн. УФ-лучи убивают Т-клетки, которые и провоцируют чрезмерный их рост. Люди давно заметили, что солнечные ванны снижают количество бляшек и шелушения, но тут очень важно – не переусердствовать. Поэтому уже давно для лечения используют искусственные источники УФ-облучения с длинами волн 320–400 (UVA), 280–320 (UVB) и 100–280 нм. Облучают как все тело, так и определенные (больные) участки, обычно до покраснения кожи. Правда, есть опасность, что псориаз обострится, а не вылечится. В настоящее время врачи считают, что УФ-излучение, способное вылечить псориаз, находится в узком диапазоне 311–313 нм. В дополнение для более эффективного лечения, чтобы облегчить проникновение ультрафиолета под кожу, нужно размягчать псориатические бляшки специальными мазями, кремами. Но будьте осторожны с дозировкой, не занимайтесь самолечением.

Естественно, натуральные солнечные ванны принимать можно, но не стоит сгорать. Нужно также поостеречься, если псориаз у вас обостряется весной и летом в связи с увеличением солнечной активности, во время пика заболевания, при эритродермии.

А вот солярий не подойдет ни в коем случае. Он никак не поможет вам избавиться от чешуйчатого лишая.

Более эффективна фотохимиотерапия, поскольку она совмещает несколько видов лечения (длинноволновое ультрафиолетовое излучение и фотосенсибилизаторы). Основана она на свойстве УФ-лучей вступать в фотохимическую реакцию с пиримидиновыми основаниями ядерной ДНК.

При фотохимиотерапии на кожу воздействуют длинными волнами, а внутрь принимают фотосенсибилизаторы: псорален, пувален, аммифурин, метоксипсораген в дозе 0,6 г/кг веса тела за 1–2 ч до облучения. Проводится примерно 25 сеансов. В основном лечат в осенне-зимний период, в первый год назначаются 1–2 курса, в последующие – один. Часто лечение дополняется приемом ретиноидов, цитостатиков (противораковых препаратов).

Конечно, как и при всяком лечении, могут развиться побочные эффекты: сухость кожи, покраснение, тошнота, гастриты и др. Если заметили что-то, обязательно прекращайте процедуры. Нельзя лечиться фотохимиотерапией при сахарном диабете, болезнях печени и почек, катаракте, повышенной чувствительности к ультрафиолетовому облучению, беременности.

При псориатическом артрите, а также легкой или средней степени псориаза назначают лазерную фотохимиотерапию, фотосенсибилизаторами при которой выступает витамин А или зеленка.

В лечебных целях используют и ультразвук в диапазоне 800–3000 кГц. Ультразвук помогает справиться с зудом, снимает боль и аллергическую реакцию, оказывает противовоспалительное действие, активизирует обменные процессы. Обычно ультразвуком лечат пораженный участок кожи не более 250 см в непрерывном и импульсном режиме не более 15 мин (всего проводится 8–14 процедур).

При кожных заболеваниях может помочь рентгенотерапия (облучают кожу небольшими дозами 0,5–0,9 Гр один или два раза в неделю до общей дозы 3,5–4 Гр), электротерапия (на головной мозг воздействуют через электросон, чтобы успокоить больного, снять зуд) и индуктотермия (применение электромагнитного поля высокой и ультравысокой частоты – 13–41 МГц, чтобы стимулировать надпочечники, восстановить иммунную систему и метаболизм).

При псориатическом артрите лечебный эффект оказывает и переменное магнитное поле низкой частоты. Известно, что магнитные поля успокаивают нервную систему, снимают эмоциональное напряжение, уменьшают зуд, усиливают регенеративные процессы в тканях, ускоряют кровообращение. Для лечения псориаза назначают курс из 10–12 процедур по 10 мин непрерывного воздействия.

Для уменьшения кожных высыпаний при псориазе применяют и иглоукалывание. Специальными стальными или серебряными иглами воздействуют на маленькие участки кожи в местах с биологически активными точками. Обычно эта процедура обязательно дополняется общеукрепляющими средствами и фитолечением, соблюдением диеты.

Иглоукалывание основано на китайской теории медианов жизненной энергии ци, циркулирующей по организму человека и соединяющей все органы и ткани. Укалывая (или прижигая лазером, воздействуя электромагнитом, например) определенные точки и тем самым стимулируя их, можно воздействовать на тот или иной орган, вылечить то или иное заболевание. Существует 12 пар основных медианов и 695 точек, расположенных по областям головы, шеи, лопатки, спины, груди, живота, конечностей.

Обычно врач выбирает нужные биологически активные точки и ставит иглы разной длины (зависит от точки воздействия, как правило, используют иглы от 2–3 до 8–10 см) на 15–30 мин. Проводят курс из 10–15 сеансов.

Рефлексотерапия оказывает влияние на центральную нервную систему, помогает расслабиться и успокоиться, позволяет воздействовать на все системы организма.

Однако нельзя проводить эту процедуру при заболеваниях сердца и почек, психических расстройствах, инфекционных заболеваниях, наличии каких-либо опухолей, при беременности и младенцам.

Активно используются в лечении псориаза также апитерапия, оксигенотерапия, бальнеолечение.

Апитерапия, или лечение пчелиным ядом, применяется из-за своего противовоспалительного, снижающего чувствительность эффекта, способности воздействовать на углеводный и жировой обмен.

Пчелиный яд вводится в организм или посредством ужаления пчелы, или в виде инъекций специальных препаратов, втирания мазей. Обычно лечение ядом пчелы назначается на 10 дней, затем делается перерыв на 3–4 дня – и курс повторяется полностью. Всего за курс проводится 180–200 ужалений.

Благоприятно воздействует на кожу и подкожное введение кислорода, нормализующего восстановительные процессы. Кислород вводится в область крупных бляшек по 150–300 мл через день (12–15 раз). Обязательно дополнительно назначается внутрь сульфат меди по 10 капель 3 раза в день после еды (0,5 %-ный раствор) и восстановленное железо в капсулах по 1 г. При этом полезны и кислородные коктейли.

При артропатическом псориазе больного помещают в барокамеру, где поддерживается температура около 20 °C и влажность при давлении 1,5–2 атм. Эта процедура гипербарической оксигенации помогает нормализовать кислотно-щелочное равновесие, снять боли в суставах. Правда, могут быть и побочные явления: слабость, головокружение, сонливость, головная боль, тахикардия.

Лечение на водах повышает сопротивляемость организма, снимает зуд и улучшает состояние кожи.

При псориазе полезно полечиться на курортах с сероводородными водами (например, в Пятигорске, Ейске, Сочи, Закарпатье и др.), понежиться в радоновых источниках (Грузия, Пятигорск, Киевская и Винницкая области и др.), принять ванны со слабоминерализованными кремнистыми (Тува, Магаданская область, Бурятия, Казахстан и др.) и хлоридно-натриевыми водами (Иркутская область, Красноярский край, Хакасия, Литва, Крым и др.). Неплохой результат дает и лечение рапой и грязями (рис. 2.1) на Черноморском побережье (Анапа, Евпатория, Ейск, Саки), в Красноярском крае (озеро Учум), нафталанотерапия (курорт Нафталан в Азербайджане). Отлично подходят и курорты на Мертвом море (Израиль, Иордания).

Если нет возможности побывать на природных курортах, проводят лечение искусственными сульфидными, радоновыми, хлоридными, натриевыми, кремнистыми, йодно-бромными и другими водами. Полезны и ванны с лекарственными растениями, но об этом мы поговорим в следующей главе.

Кроме того, иногда для лечения псориаза используют переливание крови, кровопускание, введение крови такой же группы или чужой, очищение крови от токсических веществ (гемосорбция, гемодиализ).

Популярность набирает и ихтиотерапия (рис. 2.2). Рыбы особого вида – garra rufа – отшелушивают мертвые чешуйки с кожи больного псориазом. Покусывая кожу, эти рыбки делают как бы микромассаж. В небольшие ранки попадает вода, богатая селеном, что защищает клетки от свободных радикалов, поры кожи очищаются от грязи, циркуляция крови ускоряется, биологически активные точки стимулируются, а сам человек расслабляется, напряжение уходит.

В общем, лечение псориаза разнообразно, в основном оно носит комплексный характер, то есть одновременно назначается несколько видов лечения. Только так можно справиться с этим сложным заболеванием. Но не все зависит от врачей. Очень многое по силам самому больному. Огромное желание излечиться, изменение образа жизни, правильное лечение помогут вернуться к нормальной жизни.