Развитие тела и управление биологическим возрастом.
Все фото в этой главе взяты из открытых источников.
Приведу один случай из практики. Обратилась женщина 50 лет с болями в области бедра, неотчетливо иррадиирущими до уровня колена, усиливающимися при ходьбе. Анамнез до 15 лет. Обострения, т.е. усиление болей 3—4 раза в год. Занимается уборкой помещений, что связано с наклонами, переноской умеренных тяжестей, частыми изменениями положения тела и т. д. С диагнозом «остеохондроз, радикулит» неоднократно проходила курсы лечения НПВП, витаминами гр В, приняла несколько курсов рефлексотерапии. Практически без эффекта.
Кроме того, по рекомендации врачей и других пациентов занималась «лечебной» физкультурой, умеренной растяжкой и т. д.
При обследовании – объем движений в обоих ТБС и пояснично-крестцовом отделе практически сохранен, симтомы натяжения не выражены, снижение поверхностнойкожной чувствительности справа незначительное.
После проведения УЗИ правого ТБС выявлены признаки хронического подсухожильного бурсита с наличием незначительного анэхогенного объема в соответствующей полости. Разумеется, дополнительные исследования также были проведеныдля исключения последствий специфического процесса.
После курса парентерального введения антибиотика ШСД состояние значительно улучшилось, интенсивность боли снизилась по шкале с 10 до 2—3-х. При этом сохранялась умеренная болезненность в точке выхода седалищного нерва, и выраженная реакция со стороны аддукторов правого бедра и грушевидной мышцы при глубокой пальпации.. Объективно контрольное УЗИ показало элиминацию полости с сохранением ее довольно плотных фиброзированных стенок. После проведения до 12 сеансов рефлексотерапии в сочетании с ПИРМ и акупрессурой триггерных точек грушевидной мышцы жалобы элиминировались. Пациентка отметила изменение болевых ощущений по шкале ВАШ с 9 до 2—3 баллов. При этом проявления психогенной боли по шкале DN-4 выявлены не были.
Пациентка продолжает самостоятельно выполнять упражнения по укреплению мышц брюшного пресса, ягодичной области, мышц задней группы бедер, в частности, бицепса и аддукторов. Пока сохраняется р-ция на избыточную рабочую нагрузку, т.к. она продолжаетвыполнять тяжелую физическую работу по уборке помещений.
На протяжении всего курса лечения пациентка причитала: « как же так, почему раньше никто не смотрел мой сустав, сколько денег я за эти иголки отдала, все без толку!»
Таким образом, в этом кейсе мы можем увидеть цепь неблагоприятных для пациентки решений:
– не собран детальный анамнез. Пациентка рассказывала, что в лет 15—20 назад много каталась на мотоцикле, то есть имела место длительная поза «наездницы» с длительным разведением в обоих тазобедренных суставах и длительное переохлаждение. Это доказанный фактор повреждения связочно-капсульного аппарата ТБС и он был фактически проигнорирован.
– «навешан» дежурный диагноз и соответственно, запущен стереотип последующего восприятия врачами симптоматики, с «укладкой» всех симптомов в уже заготовленное определение.
– не учтен фактор сочетанной патологии – ТБС и радикулопатии, присоединившейся позже на фоне рабочих нагрузок и «прикрывавших» один другого. Обнаруженные на МРТ позвоночника (ну куда без этого) 2—3 протрузии завершали «объективную» картину. Клинические проявления этих патологических форм – подсухожильного бурсита и вертеброгенной радикулопаии внешне схожи, но дифференцировать их возможно.
– не выбрана верная тактика обследования и такая доступная методика как УЗ-обследование сустава не была проведена ни разу.
– соответственно, лечебная тактика была предопределена неверно и поэтому давала минимальный краткосрочный эффект.
И, наконец, неадаптированные советы «специалистов» по ЛФК. Пациентке были противопоказаны и стретчинг, и циклические нагрузки. А вот ПИРМ и укрепление мышечного аппарата низа спины, пресса, ягодичной области и тыла бедра не проводились.
Конечно же, медицина прошла за столетие огромный путь, многое изменилось… Ровно сто лет назад, в 1924г. великий русский беллетрист М. Зощенко в рассказе «Медик» писал:
«Нынче, граждане, в народных судах всё больше медиков судят. Один, видите ли, операцию погаными руками произвёл, другой – с носа очки обронил в кишки и найти не может, третий – ланцет потерял во внутренностях или же не то отрезал, чего следует, какой-нибудь неопытной дамочке. Всё это не по-европейски. Всё это круглое невежество. И судить таких врачей надо».
К счастью, ничего подобного нет теперь и в помине, не так ли, коллеги?
Впрочем, вот (публикуется по: Фонд поддержки противораковых организаций «Вместе против рака», 09 ноября 2024).
Пациент обратился в частную клинику к хирургу-урологу-андрологу. После обследования врач рекомендовал хирургическое лечение. Однако диагноз был установлен неверно: у мужчины было злокачественное новообразование, а результаты УЗИ мочевого пузыря не были проверены методом МРТ. Как следствие, было проведено вмешательство, к которому не было показаний. Кроме того, при операции врач не ушил края раны и забыл в брюшной полости пациента иглу. Развились осложнения: кровотечение и критическая кровопотеря. Мужчина, которого своевременно не перевели в реанимацию, скончался.
В отношении врача возбудили уголовное дело и предъявили обвинение по п. «в» ч. 2 ст. 238 УК РФ —оказаниеуслуг, неотвечающихтребованиямбезопасностижизнииздоровьяпотребителей, повлекшеепонеосторожностисмертьчеловека.
Мы не знаем многих важных деталей этого печального эпизода и поэтому не можем судить ни врача, ни самих судей. Важно одно. Ни супердиагностика, ни всемерный контроль, ни регулярное переобучение не гарантируют сейчас нашей профессии покоя как и сто лет назад…
Помимо рутинных причин (опыт, квалификация, мотивация) важно определить невысокую компетентность большинства врачей и общей практики и специалистов (кроме врачей спортивной медицины) в области развития тела, сохранения и развития мышечной массы как доминирующего фактора здоровья. Поэтому автор предлагает коллегам обзор основ того, что я называю «самостроительством» тела, или селфбилдингом.
К сожалению, число врачей, занимающихся осознанной работой с телом невелико. И поэтому они в своей массе сами ничего не могут дать своим пациентам в этой важной области. Все больше людей занимаются чем-то вроде фитнеса, бодибилдинга, силовых практик. Но далеко не все тренеры-инструкторы разбираются в медицинских аспектах этих активностей. Поэтому критически важны компетентность врача и его ПРАКТИЧЕСКИЙ опыт по развитию своего собственного тела.
Кроме того, врачи общей практики зачастую упускают из вида, что интенсивные тренировки могут отражаться на соматическом здоровье даже молодого пациента, не учитывают, не интересуются самим фактом тренировок (а непрофессиональных «спортсменов» сейчас все больше и больше), формулируют рутинные диагнозы, когда имеет место всего лишь банальная перетренированность (вот откуда у молодых людей и девушек «необъяснимая» артериальная гипертензия, головокружения и носовые кровотечения, боли в спине и суставах, боли в животе неопределенной локализации, нарушения со стороны органов малого таза и т.д.) А надо всего лишь задать уточняющие вопросы: вы занимаетесь фитнесом, как часто, какова длительность и тип тренировок? Есть упражнения со свободными весами, или только тренажеры? Готовитесь к городскому полумарафону? И т. д. Но для этого врачу как минимум надо об этом знать и помнить, а как оптимум, САМОМУ\САМОЙ заниматься фитнесом\спортом, вообще регулярным тренингом тела. Тогда и проблем (в том числе диагностических) станет поменьше. Впрочем, в первой своей книге автор уже касался этой темы.
В следующем разделе книги я предлагаю возможно более доступный обзор современных представлений о целях и методах тренировки своего тела. Причем, обзор, ориентированный на
– развитие соответствующей компетенции врача;
– возможность для врача выбрать свой путь в работе с телом;
– способность целостно и доступно (это критически важно!) передать это послание своему пациенту.
Возможно пассивное и активное воздействие на свой «поношенный» организм. Первое – с помощью внешних средств: лекарств, пищи, условий жизни и комфорта. Второе – внутренняя работа, изменений восприятия своего самочувствия и качества тела. Второй намного сложнее для большинства людей. Он предполагает собственную ответственность за свою жизнь без перекладывания ее на других.
Американские психологи М. Селигман и С. Майер доказали, что беспомощность вызывают не сами по себе неприятные события, а опыт неконтролируемости этих событий. Живое существо становится беспомощным, если оно привыкает к тому, что от его активных действий ничего не зависит, неприятности происходят сами по себе и на их возникновение влиять никак нельзя.
Т.е. вы беспомощны, если ничего не делаете для себя. Эти выводы были сделаны в результате экспериментов вначале на собаках, затем на группах людей. Сделанный исследователями вывод гласил, что некоторые негативные явления, сопутствующие старению (потеря памяти, снижение жизненного тонуса), вероятно, связаны с утратой возможности контролировать собственную жизнь, а значит, их можно предотвратить, вернув людям (в том числе пожилым) право принимать решения и чувствовать свою компетентность.
В этой книге нет поучений, так как они предсказуемо раздражают людей любого возраста. Но есть конкретные способы, техники и программы работы над собой и своим телом. Личный спортивный, а также врачебный, профессиональный опыт автора дал возможность обосновать именно такие возможности и решения особенно для тех, кому за 40—50. Выбор за вами.
В зрелом возрасте это критически важно. Ваших родителей или уже нет, или они сами нуждаются в уходе, их жизненный опыт для вас совсем не актуален. Вашим детям не до вас, у них масса своих проблем, в том числе и со своими детьми.
Неизвестно, когда мир охватит новая волна социальной изоляции. Не исключено, что в лабораторных пробирках по всему миру ждет своего часа немало всевозможной заразы. Спортзалы и фитнес-центры надолго превратятся в зоны повышенного риска.
Одиночество – не только проблема, это вызов возможностям вашей личности и вашего тела.
Осознание этого предоставленного самому себе и таящего новые возможности роста и есть первый шаг к селфбилдингу.
Как связаны тело и сознание. Саркопения.
Мы об этом не думаем, или делаем это эпизодически и поверхностно. Это и правильно, т.к. постоянные мысли на этот счет говорят о реальных психологических проблемах. Но иногда об этом подумать необходимо: пока не начнете мыслить трезво и воспринимать себя объективно, изменения не начнутся.
Зачем нужны изменения? Затем, что это единственная возможность затормозить наше старение и повлиять на свое здоровье. Первые 30—40 лет изменения в жизни постоянны – взросление, сексуальная жизнь, карьера, дети, семейные радости и неурядицы и т. д. Потом событийный ряд замедляется, своих стимулов для тела и сознания намного меньше, приходится жить чужими новостями. Что очень важно для женщин – частые колебания гормонального фона, риск болезней органов малого таза и развития остеопороза. Для мужчин – снижение уровня тестостерона и связанная с ней прогрессирующая потеря мышечной массы (1—2% в год).
Это сразу отражается на сознании – лень заниматься собой, нет стимулов, чтобы нравиться партнеру, кажется, что мир вокруг становится черно-белым и что еще хуже – серым.
Образуется замкнутый круг: сознание тяжелеет – тело дряхлеет – стимулов нет – лень и равнодушие к самому себе все сильнее.
В селфбилдинге строится и тело и сознание. Связывает их ваша мотивация к развитию. Меньшинство из нас способно к первично сознательным усилиям, чтобы начать изменения в себе.
Гораздо большему числу людей нужны внешние мотив и поддержка, они не в состоянии сами себя мотивировать, чтобы работать над собой. Поэтому более 30% абонементов фитнес-залы не отрабатываются на полный срок, многие бросают занятия еще до наступления изменений в их теле.
Возможно, эта книга поможет таким людям. Хотя в ее основе иная цель – способность заниматься самостоятельно в разных, даже неблагоприятных ситуациях.
Разрыв между сознанием и телом у большинства людей настолько велик, что они и не сознают всего масштаба проблемы. На приеме у меня достаточно пациентов, которые сами вырастили свои «букеты» заболеваний и даже в нездоровом состоянии, страдая, они продолжают движение к пропасти.
В чем причина?
Первая, на мой взгляд, в подсознательной убежденности в бессмысленности и безрезультатности усилий, а также в привычном, хотя и убогом представлении о своем теле. Очевидно, что нездоровое тело не появляется в одну ночь. Это несколько лет, десятилетий деформирующего образа мыслей и жизни. При этом сознание превращается в набор стереотипных действий, чтобы избежать каких-либо изменений. Иными словами, типичная выученная беспомощность.
О проекте
О подписке