Наши эксперты

ДИЕТОЛОГ

Ханна Столиньска-Федорович, магистр

ДЕРМАТОЛОГ

Виолетта Бараньска-Рыбак, доктор медицинских наук, экстраординарный профессор Клиники дерматологии, венерологии и аллергологии Гданьского медицинского университета Лешек Блихаж, доктор Дерматологической клиники Варшавского медицинского университета Иоанна Чувара, кандидат медицинских наук Варшавского медицинского университета Анджей Шмурло, кандидат медицинских наук Клиники «Новадерм» в Варшаве

ФАРМАКОЛОГ

Виргиния Кшисьцак, доктор фармакологических наук фармакологического факультета Коллегиум Медикум Ягеллонского университета в Кракове

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ

Анна Петшак, кандидат медицинских наук. Клиника онкологической гастроэнтерологии Центра онкологии (Институт М. Склодовской-Кюри, Клиника гастроэнтерологии, гепатологии и клинической онкологии при Медицинском центре последипломного образования в Варшаве)

ГИНЕКОЛОГ

Катажина Скужевска, кандидат медицинских наук

ИММУНОЛОГ

Вожена Цукровска, профессор, доктор медицинских наук, начальник Иммунологической лаборатории при «Детском мемориальном оздоровительном центре»

Павел Гжесьовски, кандидат медицинских наук, начальник Исследовательского центра трансплантации кишечной микробиоты в Варшаве

ПЕДИАТР

Ян Мазеля, доктор медицинских наук кафедры неонатологии Медицинского университета в Познани

Ханна Шаевска, профессор, доктор медицинских наук, начальник Клиники педиатрии Варшавского медицинского университета, член рабочей группы по пробиотикам Европейского общества гастроэнтерологии, гепатологии и детского питания

ПСИХОДИЕТОЛОГ

Агата Земницка, магистр Центра диетологии и психотерапии «Рувновага» в Варшаве

ПСИХОЛОГ

Анета Бжезицка, доктор наук,

профессор Университета социальной психологии и гуманитарных наук, заведующая кафедрой психофизиологии когнитивных процессов Института когнитивных и бихевиоральных нейронаук

Глава 1
Ты – это не только ты

Они знают, когда мы впервые поцеловались, ходили ли мы в детстве в бассейн и как часто пользуемся посудомоечной машиной. Миллиарды бактерий, грибов и вирусов – 2 кг жителей, которые каждый из нас везде носит с собой. Без их участия не происходит ни одно ваше действие. А все, что вы делаете, отражается на их состоянии.

Следовательно, вы отличаетесь от остальных людей не только внешностью, но и всем своим внутренним космосом, для которого ежедневно работаете.

Нестерильный новорожденный

– Ключевыми являются роды, но важно и то, принимала ли мать во время беременности антибиотики и набрала ли вес. Интересно становится и тогда, когда ребенок начинает класть ручки в рот. А что же на этих ручках? Всё – так о наших первых контактах с микробами рассказывает доктор медицинских наук Ян Мазеля, педиатр и неонатолог кафедры неонатологии Медицинского университета в Познани.

– Начало жизни – это также начало взаимодействия с бактериями, которые заселяют наш кишечник всю жизнь. Этот старт имеет ключевое значение, но, собственно говоря, почему?

Доктор медицинских наук Ян Мазеля:

– Должен иметь, если, согласно научным данным, средний организм человека в возрасте 20–30 лет весом 70 кг и ростом 170 см состоит из приблизительно 30 миллиардов клеток, а также… 39 миллиардов бактерий, масса которых 2–3 кг.

Кишечные микроорганизмы играют существенную роль в здоровье человека. Это одни из первых антигенов (то есть чужеродных белков), с которыми связана иммунная система. Следовательно, они имеют ключевое значение для развития нашего иммунитета.

На самом деле рождение – это вовсе не начало нашей связи с бактериями. Они пребывают с нами уже на стадии плода. Будущее нашего кишечного микробиома предопределяет состояние матери во время беременности. В частности, доказано, что факторами, влияющими на микробиоту ребенка, являются: прием женщиной антибиотиков во время беременности, ее масса тела, уровень стресса, бактериологическое состояние ротовой полости и гестационный диабет. Интересно, что молоко матерей с лишним весом или матерей, которые во время беременности набрали больше килограммов, чем рекомендуется, характеризуется меньшим разнообразием бактерий.

А как показывают исследования, нарушенная бактериальная флора кишечника младенца повышает риск бронхиальной астмы, заболеваний дыхательных путей, ожирения или астмы в будущем.

– Почему так происходит?

– Потому что иммунная система новорожденного неразвита, при этом мы имеем дело с доминированием лимфоцитов Th2, в связи с чем при отсутствии физиологического механизма представления телу очередных антигенов так, чтобы оно научилось их распознавать, мы нарушаем ее дальнейшее формирование.

Хотелось бы здесь также вспомнить о гипотезе гигиены. За последние 50 лет резко изменилась частота возникновения инфекционных заболеваний. Мы проводим скрининговые тесты, вакцинации, у нас теперь нет смертей из-за туберкулеза, свинки, краснухи, гепатита А, но зато растет частота возникновения цивилизационных болезней. А все потому, что мы изменили на первых днях, неделях жизни этот аспект презентации антигенов.

– Трудно поверить, что первые месяцы жизни так важны. Перед нами множество выборов, как сформировать эту жизнь. А вы говорите, что в некотором смысле наше здоровье формируется в самом начале.

– Именно так оно и есть, это наша физиология. Более того, сейчас все чаще подчеркивают значение первой тысячи дней в программировании здоровья человека. От зачатия до примерно второй-третьей недели жизни ребенка мы можем буквально «модулировать» здоровье человека в долгосрочной перспективе. На это влияют питание и состояние микробиоты как матери, так и младенца.

Известно, что детям, у которых на первых месяцах жизни выявлено меньше бактерий родов Lactobacillus и Bifidobacterium, в пятилетием возрасте ставят диагноз аллергия.

В 2015 году доктором Мари-Клэр Арриетой из Университета Британской Колумбии в Ванкувере было проведено уникальное исследование, заслуживающее внимания. Ее команда отметила, что в первые три месяца жизни ребенка снижение количества четырех родов бактерий Faecalibacterium, Lachnospira, Veillonella и Rothia повышает риск проявления симптомов астмы до трехлетнего возраста. Но если тот же дефицит бактерий встречается у годовалых детей, то это не имеет уже никакого значения – риск возникновения аллергии в старшем возрасте не увеличивается. Следовательно, мы имеем дело с уже упомянутым модульным окном. Ненормальная микрофлора кишечника стимулирует иммунную систему так, что изменение колонизации на раннем этапе грозит последствиями в будущем.

Ключевыми являются также естественные роды. Доказано, что вагинальные роды способствуют заселению кишечника ребенка бактериями Lactobacillius, Prevotella, Senthia spp. В свою очередь, роды через кесарево сечение благоприятствуют колонизации кожными бактериями Staphylococcus, Corynebacterium или Propionibacterium spp.

ЧТО У МАМЫ НА ЯЗЫКЕ, ТО…

Если во время беременности у женщины появляются воспалительные процессы в полости рта, то повышается риск преждевременных родов, а также рождения ребенка с низкой массой тела или появления преэклампсии, предупреждают периодонтологи. Как же бактерии, обитающие в ротовой полости, способны влиять на то, что происходит с ребенком в плодном пузыре?

Объясняет профессор, доктор медицинских наук Вожена Цукровска, иммунолог и педиатр, начальник Иммунологической лаборатории при «Детском мемориальном оздоровительном центре»:

– Мы всегда считали, что жизнь ребенка на стадии плода полностью стерильна, пока в 2014 году не вышли в свет первые публикации, утверждающие, что уже в кишечнике плода и амниотической жидкости появляются какие-то микроорганизмы. Интересно, что при изучении ДНК этих организмов, то есть микробиома, оказалось, что он во многом схож с микробиомом ротовой полости матери. Это несколько изменило наше представление о стерильности пренатального периода. Тем не менее в 2017 году появились очередные дискуссии на эту тему, намекающие на то, что, возможно, все объяснялось загрязненными пробирками. Того бактериального генетического материала было очень немного, речь не о миллиардах бактерий, а об единичных клетках. По моему мнению, что-то все-таки проникает в плод, и уж определенно точно проникают в него продукты обмена веществ бактерий матери.

Первый момент, когда мы вступаем с бактериями в по-настоящему тесную связь, это роды. И лучше всего, чтобы они проходили естественным путем, потому что только таким образом можно заселить ребенка нормальной микробиотой матери. Научно доказано, что если ребенок рождается через кесарево сечение – а в Польше так появляется на свет почти половина детей – то он по сравнению с детьми, которые рождаются естественным путем, уже с самого начала лишен благоприятного воздействия. Уже через несколько часов после родов в кишечнике ребенка появляются бактерии. При естественных родах это бактерии матери, и от состояния ее кишечной микробиоты будет зависеть, какие микроорганизмы колонизируют ребенка. Если мать здорова, правильно питалась во время беременности, была физически активна, не употребляла ни психоактивные вещества, ни антибиотики, то у ребенка велики шансы унаследовать от нее самые лучшие кишечные микробы из всех возможных.

Младенца же, рожденного через кесарево сечение, сразу заселяют внешние бактерии. Они берутся с кожи матери или из среды родильного дома. И здесь мы сталкиваемся с проблемой, поскольку исследования показывают, что у детей, которым никогда не давали антибиотики, уже в младенческом возрасте отмечается наличие в кишечнике больничных антибиотикорезистентных штаммов!

У таких малышей впереди нелегкий путь.

Важно отметить, что микробном детей, родившихся через незапланированное кесарево сечение, «лучше», чем у тех, которые появились на свет через запланированное, то есть элективное. Исследования с участием канадских детей показывают, что микрофлора кишечника новорожденных, которые появились на свет через незапланированное кесарево сечение, то есть уже после начатого процесса родов, характеризуется большим разнообразием и богатством бактерий, а также в большей степени напоминает микробном детей, рожденных вагинальным путем, в отличие от тех, которые родились с помощью заранее запланированной операции! Данное исследование несколько ограниченно. В нем не учитываются продолжительность и течение родов, антибиотикотерапия, естественный разрыв или прокол плодного пузыря, а также прочие вмешательства, которые могут воздействовать на микробном. Но, несмотря на это, оно весьма показательно.

– Вы утверждаете, что состав кишечной микробиоты у детей со временем изменяется. Как именно?

– Сначала в кишечнике новорожденного появляются бактерии, относящиеся к разряду факультативных анаэробов, то есть таких, которые переносят кислород в определенном количестве. Далее наступает черед облигатных анаэробов, в основном Bifidobacterium.

Интересно, что эти факультативные анаэробы нам крайне необходимы в самом начале, поскольку они подготавливают среду кишечника для полезных бактерий рода Bifidobacterium, которые особенно важны в период новорожденности, а также в будущем для прочих анаэробных организмов.

Постепенно также растет разнообразие кишечной микробиоты приблизительно до момента введения твердой пищи в рацион ребенка, позднее – примерно в возрасте двух лет – эта кривая достигает пика; микробиота уже так значительно не меняется, а становится похожа на микробиоту взрослого человека.

Во время презентации я показываю так называемые профили микробиоты 30 детей грудного возраста. Стрелками там отмечены места, где невооруженным глазом видно, что наступило большое изменение в профиле бактерий. Такой скачок происходит между 118-м и 370-м днями жизни. Как вы думаете, что послужило тому причиной?

– Отлучение от груди?