Читать книгу «Беседы с педиатром» онлайн полностью📖 — Карлоса Гонсалеса — MyBook.
cover







Суть дискуссии в том, что считать нормальным сном для маленького ребенка. По доктору Эстивилю, нормально для ребенка шести-семи месяцев – «четыре кормления в день и одиннадцать или двенадцать часов ночного сна. Он должен ложиться без нытья, довольный и радостно прощаться с родителями». Таковы произвольные нормы, имеющие слабую связь с действительностью. В различных исследованиях, проведенных в Каталонии, некоторые – самим Эстивилем, отмечается, что только 83 % детей спят между десятью и двенадцатью месяцами, между 22 % и 51 % весь первый год спят в постели родителей, 20 % нуждаются в присутствии родителей, чтобы спать в период между шестью и тридцатью шести месяцами… Чтобы не давать логичного объяснения тому, что сон детей очень варьируется и что спать с родителями или просыпаться ночью – это нормальное поведение, предпочитают возложить вину на родителей: речь идет о «проблемах сна, вызванных плохими приобретенными привычками».

Одни дети спят больше других. Многие дети просыпаются ночью один или несколько раз в течение нескольких лет. Нормальная форма укладывания детей – обеспечить им контакт с родителями или хотя бы с матерью. Так спят четверть или даже половина всех детей у нас и практически все дети в развивающихся странах. Столетиями те дети, которые не спали с матерью, – умирали (можете представить ребенка одного на полу, зимой, когда не было ни матрасов, ни одеял, ни стен, ни дверей?).

Дети плачут, когда их отделяют от матери, и не перестают плакать, пока она не вернется. Это поведение нормально для многих млекопитающих и птиц, и оно обязательно для выживания. Конрад Лоренц объясняет, почему гусенок, отделенный от матери, плачет до истощения. Для своего выживания ему значительно полезнее потратить последние силы на плач в поисках своей матери, чем пытаться искать еду или прятаться от хищников.

Большинство наших бабушек-дедушек спали со своими родителями. Они не засыпали сами, мать их укладывала, качая на руках и напевая колыбельную. В течение дня они шли за руку с матерью или другим членом семьи – пока не могли идти сами. В нынешнем веке в некоторых немногих западных странах стало модным, чтобы дети спали одни. Некоторые могут адаптироваться, и не похоже, чтобы сон в одиночестве им вредил, они выглядят довольными и счастливыми. Но у многих других древние инстинкты довольно сильны. Если мы согласны с тем, что ребенок будет просыпаться ночью и требовать присутствия своей матери, хитрость состоит в том, чтобы найти такой способ, при котором мать как можно больше отдыхает.

Я бы не осмелился диктовать какие-то нормы – каждая семья пробует сама найти свою золотую середину. Для многих самое простое и практичное – положить малыша спать с родителями, в той же кровати или в колыбели рядом с ними. Таким образом, как только ребенок протестует, его могут взять и приложить к груди до того, как он проснется окончательно и войдет «в раж». Некоторые прикладывают по нескольку раз за ночь до трех лет и более, в то время как другие обычно спят всю ночь, без прикорма, и до двух лет. Не то чтобы по ночам они так хотели есть (мне бы не пришло в голову давать им бутылочку в определенном возрасте), грудь для них как бы «анестезия», самый быстрый способ снова уснуть. Для матери это неудобно, но она при этом спит гораздо лучше, чем если бы вынуждена была вставать, чтобы подойти к ребенку, или если слушает его плач всю ночь напролет. На самом деле многие матери не знают, сколько раз их ребенок прикладывается за ночь, так как сами не просыпаются полностью.

Абсолютно неверно считать, что при этом дети вырастают избалованными, с плохими привычками – ничего подобного. Когда вырастут, вполне могут спать без мамы.

Не сомневаюсь, что, если следовать методу доктора Эстивиля, дети в конце концов привыкают спать в одиночестве. По сути, метод состоит в том, чтобы приходить на плач каждый раз с большей задержкой до тех пор, пока ребенок не поймет, что не стоит плакать, так как все равно никого не дождаться. Проблема в том, что я не хочу учить этому своего ребенка. Я хочу научить его тому, что его отец придет на помощь, когда ему это нужно. Я полагаю (хотя у меня и нет доказательств), что это – крепкий фундамент для строительства длительного доверия и подлинной независимости.

Я не считаю, что дети плачут для того, чтобы нас утомить или развивать легкие. Я считаю, что дети плачут от того же, что и взрослые, – а именно, когда страдают.

Тот факт, что они страдают (а потому и плачут) по причинам, кажущимся нам неважными, не означает, что их страдание становится менее важным. Когда мы плачем из-за декларации о доходах или знаков на номере нашего автомобиля, детям это тоже не кажется существенным.

Не знаю, были ли Вам полезны эти мои рассуждения. Как минимум, надеюсь, они позволили посмотреть другим взглядом, отличным от тех, что имеют Ваши домашние и друзья, книги и педиатры. Теперь у Вас есть, из чего выбирать.

Желаю разрешить Ваши трудности и больше отдыхать. Каждый случай индивидуален, и я уверен, что Вы сможете найти наиболее подходящее решение для Вас, Вашего сына и Вашей семьи.

Нам бы хотелось в дальнейшем получать от Вас известия.

Крепко обнимаю.
Карлос Гонсалес

Я мать девочки десяти месяцев, которая еще на грудном вскармливании. Моя проблема в том, что ночью она не спит и двух часов подряд. Единственная форма заставить ее молчать и добиться засыпания – дать ей грудь. Мне сказали, что есть капли для детей, страдающих бессонницей, и они хорошо помогают, но мой педиатр против. Как я могу отнять ее от груди и добиться, чтобы она спала всю ночь? Могу я ей давать эти капли?

Спасибо за все.
Сильвия

5 марта 199*

Дорогая подруга!

Вы чувствуете себя перегруженной и, вероятно, обессиленной, потому что ваша дочь часто просыпается ночью. Я бы не удивился, если бы Вы написали, что уже получили порцию критики от тех, кто Вам говорит, что Вы «портите» дочь.

Я абсолютно не верю в теорию «испорченности». Попросту говоря, есть люди, которые мгновенно засыпают, и те, кто на это не способен. Взрослые просыпаются ночью, смотрят на будильник, переворачиваются на другой бок и снова засыпают. Если не могут заснуть, поднимаются и начинают читать книжку. Но чем может заняться ребенок десяти месяцев, если он просыпается в темноте среди ночи?

Поборники теории «испорченности» рекомендуют оставлять ребенка плакать. После нескольких дней «дрессировки» ребенок понимает, что плакать не стоит, потому что внимания все равно не обратят, и замолкает. Мне этот способ не кажется адекватным для обращения с человеческим существом.

Я из тех, кто считает, что если плачет ребенок, да и взрослый, это оттого, что он страдает. Бывает, что причины, по которым плачут одни, вызывают улыбку у других. Но для того, кто плачет, речь идет о чем-то серьезном.

Разумеется, Ваша дочь просыпается не от голода. Даже если бы ей давали мясное пюре на ночь, она бы так же просыпалась. Тот факт, что она успокаивается у груди, не означает, что она была голодна. Грудь – это «волшебная палочка» во многих ситуациях. Вот, если бы ей уже не нужна была Ваша грудь, то это бы было гораздо большей проблемой.

Мне видится так: истинная задача заключается в том, чтобы сделать самой все для выживания, то есть для того, чтобы максимально высыпаться за то время, пока ребенок будет расти. Вы не уточняете в письме, где именно спит дочка. Если в другой комнате и каждые два часа Вы идете туда, чтобы кормить ее сидя, меня не удивит, если Вы скоро превратитесь в «зомби».

Многие родители находят для себя удобным поставить колыбель рядом со своей кроватью. Как только услышите крик (не дожидаясь, чтобы малышка долго плакала и проснулась окончательно), можете взять ее к себе в кровать и приложить к груди. Часто в таком случае матери засыпают раньше детей. Остаток ночи дети могут сосать в режиме самообслуживания, что хорошо переносится мамами. Часто они и не могут вспомнить, сколько раз за ночь прикладывается ребенок, так как находятся в полусне. Иногда тем, кто против такого режима, оказывается отец, он-то спит более комфортной, в то время как мать поднимается каждые два часа… Угроза больше не подниматься с предложением ему самому вставать и смотреть, что с ребенком, обычно творит чудеса. И в любом случае – отец уже большой мальчик и тоже может спать один.

Относительно капель для сна – они бывают двух типов. Первый – мгновенного действия, они сейчас сильно рекламируются. Это не что иное, как дорогой сахар. Спать от них ребенок лучше не станет, а если он привыкнет засыпать с соской, намазанной этим средством, развивается ужасный кариес, зубы превращаются в кашу. Второй тип – лекарства, которые действительно способствуют засыпанию. Такие же, что используются у взрослых: валиум, барбитураты, психотропные… Не считаю нужным давать подобное детям, разве что в исключительных случаях и в течение короткого периода времени (например, в случае сильных ожогов у ребенка или чего-то подобного).

Надеюсь, что мои размышления Вам пригодятся, желаю Вам удачи… и счастливых снов.

Сердечный привет.
Карлос Гонсалес

Обращаюсь к Вам с надеждой, что поможете разрешить мои сомнения молодой мамы.

Мне тридцать лет, и я мама уже полгода. Беременность протекала прекрасно, как и роды. Девочка моя была как ангелочек (им и остается), так как спала она ночь напролет до пяти месяцев. Я кормлю ее грудью.

В пять месяцев она начала просыпаться по ночам один, два, а иногда и три раза, и я ее прикладывала.

Уже месяц, как мы на смешанном кормлении, вот мои записи, чтобы Вы меня поправили, если я делаю что-то неправильно:

– 7.30 – грудь,

– 12.30 – грудь,

– 15.30 – грудь,

– 19.00 – фруктовое пюре и грудь,

– 22.00 – злаковая каша и грудь.

Девочка без проблем восприняла новую еду. Ночью пьет 180 мл молока с 4 ложками каши из злаков, а затем немного берет грудь. Обычно просыпается два раза на протяжении ночи. В настоящее время ей шесть месяцев, вес шесть с половиной килограммов.

Во время других прикладываний она прекрасно себя чувствует, ей даже неважно, что есть три часа между едой, особенно по утрам.

Вопрос состоит в том, что я не знаю – надо ли давать ей грудь ночью, если она просыпается. Проблема в том, что я уже вышла на работу и очень устаю. Я прихожу на работу к девяти, поэтому я могла бы сдвинуть на более позднее время первое кормление.

Какое-то время (в течение десяти дней примерно) мы ей давали Blevit sueño с целью отучить ее от ночных кормлений. Но даже при этом она просыпалась точно так же. Мы давали 100 мл Blevit на протяжении всей ночи, не все за раз.

Мне бы хотелось услышать совет – нужно или нет давать грудь ночью и сколько раз.

Также хочется спросить, можно ли время от времени пользоваться ходунками.

Я была бы очень признательна за скорый ответ. Заранее спасибо за Ваше внимание.

С приветом,
Сара

11 октября 199*

Дорогая подруга!

Вы устаете из-за того, что дочка просыпается по ночам с тех пор, как вы начали давать пюре. Спрашиваете, хорошо ли давать грудь ночью.

Некоторые новорожденные спят много, но по мере роста их активность увеличивается. Это вопрос не голода, а нехватки сна.

Совершенно нормально, что Ваша дочка просыпается несколько раз за ночь, и возможно, она будет продолжать так делать в течение долгого времени. Кстати, многие взрослые тоже просыпаются по нескольку раз каждую ночь. Разница в том, что мы смотрим на часы, видим, что еще очень рано, и снова засыпаем. А если же бессонница одолевает, мы встаем и начинаем читать. Но что же может делать шестимесячный ребенок, проснувшись ночью? Кроме того, многие дети работающих матерей предпочитают спать днем и наверстывать время общения ночью. Жизнь без мамы очень скучна…

Таким образом, Вы видите, что проблема состоит не в том, хорошо или нет давать дочке грудь. Разумеется, давать грудь – хорошо всегда, и чем больше, тем лучше. Ночью выделяется больше молока, чем днем. И чем больше будет сосать дочка, тем более насытится. Но настоящая проблема состоит в вопросе: что я могу сделать, когда она просыпается? В большинстве случаев дать грудь – это самый быстрый и эффективный способ скорейшего Вашего с дочкой засыпания.

Все это вопрос организации. Подниматься среди ночи, чтобы покормить, очень утомительно, особенно если вам сказали о такой глупости, как необходимость мытья сосков перед и после кормления. Большинство матерей предпочитают брать деток с собой в кровать либо приставлять кроватку к своей, откуда легко взять ребенка по первому зову. Дети, спящие с мамами, обслуживают себя сами, в большинстве случаев матери и не просыпаются до конца. А на другое утро не могут вспомнить – один раз сосал ребенок или пять.

В этом возрасте лучше давать пюре после груди, а не до, потому что в этом возрасте питает не пюре, а молоко. Из-за того, что ребенок ест фрукты, он пьет меньше молока, таким образом, он входит в режим похудения.

Детям, которые питаются грудным молоком, совсем не нужно, чтобы добавляли молоко в злаковые каши, они и так уже принимают много молока, и лучшего качества. В пятницу Вы можете решить дать молоко, если вы предпочитаете, но Вы должны осознавать, что это начало смешанного кормления. Нет никакой разницы, даете ли вы бутылочку с молоком или молоко, смешанное со злаками, – ваша дочь может сначала брать грудь и затем отдельно злаки без молока (так как промышленные злаки без молока не очень вкусные, матери обычно переходят к вареному рису, что является более здоровым, потому что там нет дополнительно ни сахара, ни других добавок).

Что касается Blevit sueño, это бесполезно и опасно: сахар со вкусом ромашки – и по цене золота. В Германии на этикетке такого типа продуктов пишут специальное предупреждение с текстом: никогда не давайте в бутылочке и никогда не давайте перед сном, потому что у ребенка может быть кариес. Ребенку ни при каких условиях не нужен такой вид питания, особенно на ночь.

Вы спрашиваете, сколько раз должна есть ваша дочка? У этого вопроса нет ответа. Сколько раз Вы должны целовать ее? Сколько раз Вы должны играть с ней? Давать ей грудь – это акт любви, поэтому он не привязан к нормам и к количеству.

Перед тем, как начать ходить, дети проходят периоды, когда они ползают (или двигаются другими способами). Это разновидность гимнастики, которая готовит их к дальнейшему хождению, поэтому ходунки им не рекомендуются. Если Вы их используете долгое время, они не позволяют ребенку ползать и нормально развиваться. Кроме того, они могут быть опасны, потому что позволяют передвигаться быстрее, чем это происходит в обычной жизни в их возрасте, и они могут добраться туда, куда обычно бы не пришли. Таким образом, они могут исчезнуть из поля Вашего зрения, схватить какие-либо вещи, проглотить что-нибудь, стукнуться головой. Просто как пример: ребенок в ходунках может добраться за несколько секунд до ручки сковороды.

Надеюсь, что эта информация была Вам полезна, желаю вам счастья.

Сердечный привет.
Карлос Гонсалес

У меня ребенку уже почти пять месяцев, он пьет из бутылочки с трех месяцев. Хотела бы у Вас спросить: еду на ночь он просит по привычке или действительно голоден? Потому что иногда он просто требует бутылочку. Мне сказали, что я могу дать немного воды из бутылочки, чтобы посмотреть, перестанет ли он просить еду.

Также я хотела бы знать, много ли времени может оставаться еда в бутылочке при комнатной температуре.

Спасибо.
Карлота

10 февраля 199*

Дорогая Карлота!

Вы спрашиваете, почему Ваш ребенок просит бутылочку на ночь? Вы должны понять, что Ваш ребенок на самом деле просит не бутылочку, потому что он не может говорить. Ваш сын просыпается ночью, зовет и кажется, что ему что-то надо, но бутылочку ли? Вы даете ее, и если он доволен, это значит – да, он хотел бутылочку. Он не берет бутылочку и продолжает плакать – значит, он хотел другое. Видно, отсюда взялась идея давать воду вместо молока. Если Вы будете это делать каждое кормление, то логично сделать вывод, что так можно и умереть от голода. Какая польза может быть от того, что Ваш сын будет «немного голоден»?

Вскоре Вас начнут бомбардировать аргументами типа «в этом возрасте он не нуждается в еде ночью». Что означает эта фраза? Что он не умрет, если не будет есть ночью. Наоборот, так же он не умер бы, если бы ему дали все возможные бутылочки ночью, а днем не давали. Таким образом, можно было бы утверждать, что «ему не нужно есть днем». И Ваш муж тоже не умер бы, если, начиная с сегодняшнего дня, вы не давали бы ему ужинать по четвергам. Таким образом, можно было бы сказать: «Ваш муж просит есть по четвергам из-за плохого воспитания. На самом деле это ему не нужно».

Даже когда действительно не хотят есть (в том смысле, когда им предлагается еда, а они не хотят), многие дети продолжают нуждаться в других вещах в ночное время, и прежде всего в компании своих родителей. Необходимость такая же законная, как любая другая.

Вероятно, не произойдет ничего страшного, если оставлять бутылочку при температуре окружающей среды в течение нескольких часов. Но все же есть риск, что туда попадут микробы, прежде всего летом, особенно, если она подогревается. Гораздо более надежная форма приготовления бутылочки на ночь – ставить ее на стол с определенным количеством молока, но без воды, и термос с горячей водой. Для использования надо будет все смешать и потрясти.

Надеюсь, что помог развеять Ваши сомнения. Желаю вам всевозможного счастья с вашим сыном.

Сердечный привет.
Карлос Гонсалес

Я пишу, потому что у меня проблема с сыном Сальви восьми месяцев.

Я ему давала грудь в течение долгого времени, сейчас еще даю перед бутылочкой или после пюре, а также ночью.

Педиатр мне сказал, что этого ему слишком много – сосать грудь и пить из бутылочки с 210 мл молока и четырьмя ложками злаков ночью, а когда он просыпается на рассвете, требуя еды, надо оставлять его плакать. Я не согласна с этим, потому что, если я буду готовить бутылочку с молоком, а давать ее будет отец, ребенок от меня начнет отстраняться.

У Сальви был гастроэнтерит, температура. Так как я сейчас в отпуске, мой муж ушел спать в другую комнату.

Затем его аппетит изменился с плохого на повышенный. Я ему давала грудь или бутылочку, но он продолжал плакать до десяти раз за ночь. Я кладу его в колыбель, даю ему соску, но это не помогает, и он продолжает плакать, иногда из-за голода, иногда – нет, потому что он явно не хочет сосать. Я беру его на руки, он успокаивается и спит. Тогда я кладу его в кроватку. Не даю ему плакать.

Что я могу сделать, когда не получается его успокоить в колыбели и его плач все усиливается, а я не знаю, из-за голода ли это, из-за того, что он промок, из-за жары или из-за прикосновения к груди, рукам? И чтобы он спал всю ночь не просыпаясь?