– Упражнение «Некролог»

Вместо того чтобы избегать встречи со страхом заболеваний и смерти, вам будет полезно действовать парадоксально: осознанно вызывать и погружаться в эти переживания. Одним из вариантов такого парадоксального подхода является написание собственного некролога, в котором вы можете дать краткую информацию о причинах своей «смерти». Ваш некролог может выглядеть примерно следующим образом: «1 января 2011 года на 36 году жизни от неизлечимого запущенного заболевания головного мозга скоропостижно скончался Иванов Иван Иванович – заботливый отец, любящий сын и уважаемый всеми коллегами сотрудник. Он прожил достойную жизнь и запомнился родным весёлым и жизнерадостным человеком. Никто из близких до сих пор не может поверить в то, что усопший оставил их в таком молодом возрасте. Его образ навсегда останется в сердцах его близких. Похороны Ивана Иванова состоятся 10 января на центральном кладбище». Ежедневно вслух или про себя (желательно примерно в одно и то же время) прочитывайте свой некролог в течение нескольких минут на протяжении двух недель. Для усиления терапевтического эффекта вы можете прочитывать собственный некролог, одновременно прослушивая траурную музыку или просматривая видео похоронных мероприятий (или даже находясь на кладбище).

– Тактика «Научный доклад»

Если вы стараетесь избегать любой информации о заболеваниях, медицинских новостей, инвазивных процедур и иных вещей и явлений, связанных с миром медицины, вам будет полезно пойти навстречу собственным страхам и написать, образно говоря, «диссертацию» на тему, которая является содержанием ваших ипохондрических переживаний. Для этого вам нужно в течение одного часа каждый день изучать серьёзные научные источники, связанные с беспокоящими вас симптомами, заболеваниями, медицинскими процедурами, а также исследовать и классифицировать медицинские новости о пугающих вас вещах и явлениях. Итак, ежедневно на протяжении ровно 60 минут в одно и то же время вам необходимо тщательно и методично изучать как можно больше проверенных и серьёзных источников информации о беспокоящем вас симптоме или потенциальной болезни, конспектировать основные этапы осуществления пугающей вас медицинской процедуры (например, взятия крови из вены), фиксировать основные положения из медицинских новостей, сохранять на компьютер нужные файлы, распечатывать документы, систематизировать их в папки и т. д. За счёт подробного изучения проверенных источников информации по конкретной теме, связанной с вашими ипохондрическими страхами, вы можете развеять предубеждения, поддерживающие ваши избыточные переживания по поводу своего здоровья. Таким образом, за несколько дней систематического «научного» исследования вы можете собрать важную информацию и на её основе подготовить своего рода «доклад», «статью» или «диссертацию» на соответствующую вашим переживаниям тему, например: «Онкологические заболевания костей: специфика диагностики и лечения», «Роль артерий в организме человека», «Особенности профилактики вирусных заболеваний», «Этапы взятия крови из вены» и т. д. После достижения позитивных изменений для закрепления терапевтического эффекта применяйте эту тактику в случае даже минимальной необходимости, иначе риск возвращения старых непродуктивных привычек поведения сохраняется.

– Ролевая игра на сессии «Мне очень жаль, но…»*

Клиентам, которые страдают ипохондрией, ориентированной на избегание информации, крайне важно как можно чаще сталкиваться с пугающими их сведениями о болезнях. Первые попытки осознанного и целенаправленного столкновения клиента с неприятной информацией о заболеваниях терапевт может инициировать в рамках ролевой игры «Мне очень жаль, но…», которая проводится на терапевтической сессии вместе с клиентом. В рамках этой ролевой игры терапевт, изображая врача, внимательно анализирующего результаты анализов и обследований клиента, сообщает ему неприятные известия о его здоровье, озвучивая те болезни, наличия или появления которых клиент боится больше всего (предварительно терапевт с клиентом могут составить список таких заболеваний). Разыгрывая эту сцену, терапевт, смотря в «медицинские бумаги», с хмурым видом может говорить клиенту следующие слова: «Мне очень жаль, но у вас обнаружен рак головного мозга в терминальной стадии. Вам осталось жить две недели. Ничего нельзя поделать»; «Мне очень жаль, но результаты анализов с точностью 100% показали, что у вас боковой амиотрофический склероз»; «Мне очень жаль, но я уверен, что у вас шизофрения» и т. д. Целью этой ролевой игры является не высмеивание страхов клиента или его самого, а столкновение с пугающей информацией, избегание которой усиливает тревогу клиента.

– Ролевая игра на сессии «Имитация пугающей болезни»*

Клиентам с избегающим вариантом ипохондрии, которые достаточно неплохо осознают иррациональность своих переживаний и относятся к своим опасениям с долей иронии и юмора, терапевт может предложить прямо на сессии сымитировать симптомы или проявления пугающей его болезни. Так, при наличии страха инфаркта или инсульта клиент может театрально хвататься за сердце или изображать невнятную речь, имитируя признаки соответствующих болезней. В случае канцерофобии клиент прямо на сессии может надеть на голову платок, который часто носят больные после процедур химиотерапии для сокрытия облысения, и в таком виде пребывать на протяжении всей терапевтической встречи. Если клиенту характерны лисофобические, психохондрические переживания (страх сойти с ума и оказаться в психиатрической больнице), терапевт может попросить клиента на время сессии надеть смирительную рубашку (предварительно приобретённую терапевтом). Для усиления терапевтического эффекта, будучи облачённым в смирительную рубашку, клиент может проигрывать в воображении самые худшие сценарии, связанные с его страхами, или просмотреть фрагмент художественного или документального фильма о людях с реальными психическими патологиями.

ГЛАВА 20. ФАКТОРЫ, ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ ИПОХОНДРИЮ: ЗАЩИТНОЕ ПОВЕДЕНИЕ И ЧРЕЗМЕРНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Защитное поведение

Любые действия, выполняемые с целью быстрого погашения тревоги о здоровье или снижения уровня неопределённости создают только иллюзию спокойствия, уверенности, определённости и безопасности и лишь на время облегчают состояние. Однако в долгосрочной перспективе такое защитное поведение поддерживает привычку беспокоиться о здоровье и усиливает тревогу, поскольку закрепляет ложные представления о том, без использования этих «спасительных» действий точно случилась бы какая-то физиологическая или психическая катастрофа и что неопределённость в отношении собственного здоровья и самочувствия опасна и невыносима.

Чрезмерные обследования

Назойливые визиты к врачам и бесчисленные обследования, порождаемые страхом не успеть вовремя распознать возможную болезнь, временно снижают тревогу, но усиливают её в дальнейшем, потому как подкрепляют ложное верование, что эти действия позволяют предотвращать болезни. В результате привычка перестраховываться, выбирая худшие сценарии, «прокачивается» и ведёт к усилению тревоги и её телесных проявлений, которые, в свою очередь, могут трактоваться как признаки серьёзного заболевания, что запускает новую серию походов по врачам и каскад обследований, что лишь временно снижает тревогу, но подкрепляет привычку беспокоиться.

Порочный круг чрезмерных обследований

В схематичном формате вышерассмотренный порочный круг чрезмерных обследований выглядит следующим образом (рис. 21):

Рис. 21. Порочный круг чрезмерных обследований

– Тактика «Рациональные обследования»

Если врач сказал вам, что вы здоровы, значит так оно и есть, и поэтому нет никакого смысла перепроверять здоровые органы. Достаточно двух экспертных мнений разных специалистов по одному беспокоящему вас вопросу, чтобы получить объективную картину. В противном случае вы так и будете ходить от одного специалиста к другому в поисках гарантий. Иными словами, не стоит чрезмерно увлекаться обследованиями и анализами и делать из них культ: если врач говорит о том, что у вас нет ничего опасного для здоровья, ему следует поверить. Гораздо полезнее концентрироваться на работе по снижению избыточной тревоги, что приведёт к постепенному исчезновению вызванных ей симптомов, чем требовать от врачей и даже близких несуществующих гарантий того, что с вами ничего и никогда не случится. Если органическая природа симптомов не подтверждается инструментальными методами обследования и с вашими анализами всё в порядке, значит причина телесных симптомов заключается в избыточном уровне тревоги и «перевозбуждении» нервной системы. Помните о том, что симптомы, вызванные тревогой – безопасное проявление выработанных эволюцией защитных реакций «беги» и «сражайся», здоровые и необходимые реакции организма в ответ на выбросы гормонов стресса в результате тревожного мышления. Эти симптомы неприятны, но не выходят за рамки понятия здоровья в широком смысле.

Итак, чтобы убедиться в том, что вы здоровы и что причиной ваших негативных состояний и симптомов является избыточный уровень тревоги, пройдите стандартное медицинское обследование, сдав только те анализы, о которых вас попросит врач. Говоря иначе, если у вас в связи какими-то симптомами возникают подозрения на ту или иную физическую болезнь, обратитесь к врачу соответствующего профиля, для того чтобы исключить определённые заболевания (например, болезни щитовидной железы, которые могут вызывать тревогу), и целенаправленно работайте с тревогой без лишних сомнений. Но в большинстве случаев при обращении тревожащихся людей к врачам у них не находят никаких серьёзных болезней, из-за которых они беспокоятся, что позволяет говорить о здоровье таких людей и обусловленности их симптомов избыточной тревогой. Помните, что врачи обычно занимаются гипердиагностикой, иными словами, склоняются в сторону худшего диагноза. Поэтому даже при малейших подозрениях врач не отпустит вас домой. Не стоит забывать и о том, что специалисты медицинского профиля на профессиональном уровне обучены понимать, какая информация важна для определения наличия болезни, поэтому нет оснований полагать, что для того чтобы врач понял, что с вами происходит, вы должны рассказать ему о своих ощущениях максимально красочно и подробно.

Полезнее действовать не как сверхбдительный, а как рациональный человек, который регулярно проходит профилактические медицинские осмотры и обращается к врачу только в случае реальной необходимости, а не при каждом появлении беспокойных мыслей. Такой рациональный подход не гарантирует отсутствия заболеваний, однако приведёт вас к большему спокойствию в отношении своего здоровья, ведь даже в случае обнаружения какого-то заболевания вы сможете признать, что сделали всё, что было в ваших силах, а не растрачивали свои ресурсы понапрасну на поиск несуществующих гарантий. Признайте, что даже самый бдительный в мире человек неспособен проконтролировать все потенциальные болезни и выявить их на ранней стадии. К тому же сколько бы вы ни обследовали, скажем, сосуды, вы всё равно не сможете обследовать их все, поскольку всё равно где-то останется какой-то мельчайший сосудик, до которого не доберётся даже современное медицинское оборудование, и вам придётся принимать неопределённость и отсутствие гарантий в отношении своего здоровья. Вместо непродуктивного сожаления, характеризующегося мыслями из серии «только полный идиот может не проверить организм на 100%», руководствуйтесь продуктивным: «Жаль, что я не знал всего, но я сделал то, что сделал бы любой разумный человек».