Уход на дому

Уход за психически больными на дому ложится на плечи родственников, и зависит от тяжести и последствий заболевания их близкого человека. Иногда бывший пациент психиатрической клиники чувствует себя настолько хорошо, что ему практически не требуется помощи, он быстро адаптируется и возвращается к обычному существованию. Однако есть и такие случаи, когда уход и постоянное наблюдение необходимы.

За несколько дней до выписки родным следует провести одну или, при необходимости, несколько бесед с лечащим врачом о том, как вести себя с больным на амбулаторном этапе лечения и как за ним ухаживать. После того как будут получены четкие указания относительно ухода, все будущие обязанности следует обсудить в семье. Делать это следует еще в отсутствие больного, чтобы в начале его жизни дома не было недоразумений. Если список мероприятий по уходу слишком велик, обязанности нужно распределить между членами семьи. Это не только облегчит задачу каждому, но и создаст положительный психологический настрой у больного: он будет получать внимание и общение ото всех родных людей.

В зависимости от особенностей болезни, отдельные моменты ухода будут отличаться (см. раздел «Наблюдение и уход в стационаре»). Однако почти во всех случаях после выписки из стационара больные какое-то время продолжают принимать лекарства. Поэтому первой задачей родных является контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов. С какой-то стороны дома следить за тем, пьет ли человек лекарства, даже сложнее, чем в больнице. Важно, чтобы больной не подумал, будто родные ему не доверяют, поэтому наблюдать надо ненавязчиво и аккуратно. Жизнь в стенах больницы гораздо более размеренная и спокойная, чем вне ее. У человека могут случаться разные ситуации, когда он может забыть о времени приема лекарства. Родные всегда должны напоминать ему об этом, чтобы не спровоцировать обострение заболевания.

В Великобритании около 125 000 семей осуществляют уход за психически больным родственником, причем 50 % из них ухаживают за людьми со старческими нарушениями личности. В США эти цифры куда ниже – люди чаще стремятся воспользоваться услугами домов престарелых.

Часто бывает, что в монотонном течении заболевания возможны ухудшения – например, судорожный приступ у больного эпилепсией. В этом случае человек, осуществляющий уход, должен знать, как выглядят симптомы ухудшения состояния больного и как с ними бороться.

При возможности экстренной ситуации родственники всегда должны быть к ней готовы: например, в отношении того же самого эпилептика все члены семьи обязаны следить за тем, чтобы в доме на виду не было острых, громоздких, травмирующих предметов, и знать, где находится аптечка с нужными лекарствами на случай судорожного припадка у больного. Для того чтобы вовремя помочь больному, всегда следует держать дома лекарства на «экстренный» случай – противосудорожные, успокоительные и т. д. Если среди родственников нет того, кто умеет выполнять сестринские манипуляции, например, делать инъекции, этому стоит научиться.

Человек, недавно вернувшийся из стационара, обычно еще какое-то время рассматривается родными как больной, которому необходимы какие-то поблажки. Однако проявлять чрезмерную жалость и желание абсолютно во всем помочь все же не стоит. Чтобы человек адаптировался к нормальной жизни, нужно по максимуму давать ему выполнять действия по самообслуживанию. Так, не стоит держать больного, вышедшего из депрессии, на постельном режиме, приносить ему в кровать еду, помогать одеваться и всячески пытаться развеселить. Это только удержит его в болезни. Надо дать человеку понять, что он здоров и полноценен, поэтому будет делать все необходимое самостоятельно. Другое дело с больными, например, болезнью Альцгеймера – им постоянная помощь в самообслуживании просто необходима.

Некоторые бывшие пациенты, страдающие истероидными расстройствами, даже в благополучный период требуют к себе повышенного внимания и потому часто симулируют неспособность что-либо сделать, например, одеться или выйти на улицу. Это нередко становится тяжелым испытанием для родственников. С такими людьми требуется постоянная и непрерывная работа, часто с участием психиатра амбулаторного звена или семейного психотерапевта.

Но в любом случае грубость и конфликты в отношении больного не допускаются. Для того, чтобы такой больной сам что-то сделал, часто надо ставить его в такие условия, когда он будет просто вынужден на это (например, возникнет необходимость одеться, но нет возможности попросить помощи – родные заняты или их нет дома).

Когда в доме находится психически больной человек, семья должна стараться не допускать напряженной атмосферы и открытых конфликтов между собой, так как все это может повлиять на его состояние. Все спорные вопросы лучше решать скрытно от больного или недавно выздоровевшего человека. Даже если он в силу хорошего самочувствия вполне сам может поучаствовать в разрешении скандала, этого не нужно допускать – надо создать дома атмосферу покоя и благополучия.

Когда больной требует много усилий по уходу, никогда нельзя давать ему понять, что он стал обузой для своих родных. Надо иметь силы достойно себя вести даже в трудные моменты. С человеком нужно больше разговаривать, чтобы понять его состояние и своевременно увидеть признаки возобновления болезни. При этом лучше не облекать вопрос в форму «Как ты себя чувствуешь?» – это даст человеку ощущение, что его постоянно контролируют и ждут ухудшений. Лучше обсуждать с ним какие-то отвлеченные темы, а выводы делать исходя из того, что и как он говорит в ответ.

Родные всегда должны быть осторожны в поведении и выражениях, особенно с престарелыми людьми. Даже если человек мало участвует в беседах, многого не понимает, большую часть времени проводит в молчании и кажется отрешенным, это не значит, что в его присутствии можно говорить все, что угодно. Тема болезни все равно остается под запретом – вспоминая о ней, родственники программируют человека на пребывание в болезненном состоянии.

Иногда больные люди, особенно пожилые, убеждены в том, что за ними следят или что в квартире, кроме них, живет кто-то еще, и т. п. Даже если заявление кажется очевидно глупым или смешным, нельзя от него просто отмахиваться или делать иронические замечания. Надо хотя бы сделать вид, что проблема заинтересовала, в случае необходимости «провести расследование» и постараться переубедить больного в обратном в доступной ему форме.

Если в состоянии человека наметилось ухудшение и надо вернуть его в больницу, следует потратить какое-то количество времени и терпения, чтобы убедить его в необходимости госпитализации. Насильственное помещение в больницу – это крайняя мера, которой надо избегать всеми силами, ведь на фоне этого у человека может возникнуть недоверие к родным, и при повторном возвращении домой это вызовет проблемы в общении.

Бывает, что в силу болезни (неадекватное поведение, неопрятность) у кого-то из членов семьи появляется страх или отвращение по отношению к больному. В этих случаях надо стараться как можно меньше проявлять свои негативные эмоции и учиться преодолевать их. Подобные проблемы вполне естественны и в них нет ничего постыдного, поэтому не нужно стесняться обсудить это с семьей или психологом – но не с больным. В некоторых случаях родственнику, у которого возникла такая ситуация, стоит ограничить уход за больным человеком.

Родные всегда волнуются за больного члена семьи так же, как за малолетнего ребенка. Поэтому часто после выписки из стационара ему многое запрещают: самостоятельно уходить далеко от дома, посещать общественные места, встречи, ездить в транспорте и т. д. В этом случае человек начинает постоянно думать о своей болезни, снова погружается в нее, не чувствует себя полноценным. Для того чтобы этого не происходило, родственникам следует заранее выяснить у врача, что человеку можно, а что нельзя, и по мере его возможностей расширять список разрешенного. Если, например, у пациента с расстройствами памяти возникло желание куда-то поехать, но при этом есть опасение, что он не сможет сам вернуться, в компанию ему нужно предложить кого-то из родных.

Если больной способен на трудовую деятельность, надо постараться его трудоустроить. Когда человек оказывается не на прежней работе, а на новом месте, это всегда большой стресс. Поэтому родным следует постараться, чтобы этот переход произошел как можно более гладко: чаще говорить о его новой работе, давать советы по поведению и т. д. При этом не стоит ставить других сотрудников в известность о перенесенном психическом расстройстве. Это создаст только дополнительные трудности во взаимоотношениях с коллегами. Решение о том, сообщать или нет на работе о своем состоянии, человек должен принимать только сам. Иногда оптимальным решением становится надомная работа.

Если человек с психическим заболеванием не возвращается к работе, но его физическое и психическое состояние удовлетворительное, необходимо обеспечить ему какие-то другие виды занятости. Так, весьма эффективным становится посещение «Клубов бывших пациентов», где под руководством специалиста люди со сходными проблемами обмениваются своими мыслями и ощущениями. Можно предложить человеку посещать какие-то спортивные секции, кружки по интересам, танцевальные школы и т. д. Это поможет ему не оставаться в одиночестве и привыкать к полноценному общению с другими людьми.

При большой занятости родственников, некоторым тяжелым больным требуется сиделка. К выбору такого человека нужно подойти очень ответственно. Важно, чтобы больной сам выбрал того, кто будет за ним ухаживать и наблюдать. Сиделка должна вызывать у больного симпатию и доверие, ведь она будет выполнять те функции, которые раньше выполнялись только родными и требующие определенной эмоциональной близости – например, помощь в проведении гигиенических процедур. Кроме этого, конечно, важен ее профессиональный опыт. Она должна обладать навыками ухода за больными и оказания экстренной помощи в неотложных ситуациях, т. е. иметь среднее медицинское образование и практический опыт. Выбирая сиделку, родные определяют того, кому они доверят здоровье своего родственника. Поэтому не нужно стесняться задавать какие-то вопросы, знакомиться с послужным списком или рекомендательными письмами. По возможности, надо избегать нанимать сиделок по знакомству – хорошие отзывы знакомых не дают гарантии профессионализма.

Особого внимания требует вопрос о совместном существовании в жилом помещении психически больного и маленьких детей. В этом случае возможность их совместного проживания определяется тяжестью личностных нарушений у больного и возрастом ребенка. Необходимо избегать таких ситуаций, когда и тот и другой могут нанести друг другу вред.

Ребенок не должен жить вместе с психически больным, если последний склонен к неадекватному поведению, агрессии, не способен контролировать свою речь. Это может навредить развитию ребенка, причинить ему физический вред и вызвать душевную травму, особенно если ребенок не достиг 6‐летнего возраста или сам имеет какие-то психологические проблемы.

В свою очередь, дети также способны причинить вред больному человеку. Маленький ребенок может сказать все что угодно, не имея при этом никакого злого умысла – постоянно исправлять бабушку или дедушку, путающих время года и имена, или передать содержание разговора между другими родными, в котором они жаловались на трудности в обращении с больным. Кроме того, слишком большая детская активность и шум, который способен производить малыш, зачастую утомляют или раздражают больного.

Если ребенок достаточно большой для понимания таких вещей, ему нужно объяснить, почему его родственник так или иначе себя ведет, что означает «психическая болезнь», и обговорить все моменты, касающиеся возможных тем разговора. Для больных с незначительными психическими нарушениями присутствие в доме ребенка иногда играет даже позитивную роль.

В уходе за психически больными на дому есть множество сложностей и подводных камней. К счастью, при возникновении проблем всегда можно посоветоваться с врачом поликлиники, в которой больной с психическим заболеванием состоит на диспансерном учете.