Оценка психического состояния

Любой человек, вне зависимости от того, является он психиатрическим пациентом или нет, воспринимается посторонним наблюдателем как некий целостный образ. При обычном общении многие показатели внешних реакций другого человека нами игнорируются, хотя отдельные позы, движения рук, а также мимика являются очень важными показателями психического состояния человека. Немаловажно при этом учитывать характер голоса субъекта (тембр, резонанс и т. д.), а также его речь.

Изучение мимики, позы, жестов, речи и голоса имеют большое значение при исследовании пациента психиатром, поскольку те или иные внешние проявления не только отражают настоящее психическое состояние больного, но и могут сопутствовать ряду патологических отклонений. Помимо этого, необходимо обратить внимание на устремления объекта и характер его творческой деятельности (если пациент склонен к таковой). Регистрация, а главное – классификация психических нарушений, всегда представляли определенную сложность. По сей день существуют разнообразные мнения специалистов, касающиеся самих расстройств психики и их отдельных проявлений. В ряде случаев возникают определенные сложности при разграничении психического здоровья и наличия определенных отклонений. Для оценки состояния пациента применяют различные психиатрические диагностические шкалы. Первым опытом в создании систематизированной шкалы оценки психического состояния можно считать попытки определить реакцию пациента на световые и звуковые раздражители, предпринятые еще в XX в. В более или менее современном виде психиатрические шкалы появились в госпитале при университете Джона Гопкинса в США в 20‐х гг. прошлого столетия, в виде записей о дневном поведении пациентов в специальной карте.

С развитием психиатрии (введением активной терапии с помощью психофармакологических препаратов), появилась насущная необходимость в стандартизации и количественной оценке психических отклонений и их оценке с учетом динамики. В связи с этим, возникло множество психиатрических, психологических и поведенческих диагностических шкал, а также различных опросников. Особенно высокая потребность в стройной системе оценки состояния пациента появилась после введения в клиническую психиатрическую практику методов математического анализа, позволяющих выявить некоторые закономерности и внешне скрытые связи в развитии заболеваний.

Диагностические шкалы, используемые в настоящее время в клинической психиатрии, можно разделить на:

✓ шкалы широкого диапазона, в которых учитываются многие факторы, – применяются для выявления психических расстройств;

✓ шкалы для оценки отдельных психопатологических расстройств и синдромов;

✓ стандартизированные системы, представляющие собой совокупность различных шкал и опросников для оценки истории развития болезни, состояния больного, а также их динамики.

Второй тип диагностических шкал является наиболее распространенным и, в свою очередь, подразделяется на шкалы для:

✓ оценки психотических состояний;

✓ оценки аффективных расстройств;

✓ оценки отдельных синдромов;

✓ оценки отдельных нозологических форм.

Нередко отмечается явное сходство между шкалами, которые используются в психиатрии и психологии. Наглядным примером может служить достаточно давно применяющийся «тест Векслера», предназначенный для оценки уровня интеллекта и имеющий сходство с относительно недавно созданной нейропсихологической шкалой для выявления мягкой деменции.

Поза

Различные заболевания психической сферы (в частности неврозы) непосредственно связаны с различными нарушениями в опорно-двигательной системе, в том числе и с нарушениями осанки. Часто диагностирующийся в последнее время «синдром хронической усталости», или «неврастения», или «вегетососудистая дистония», напрямую связан с патологией опорно-двигательного аппарата, в том числе с нарушением осанки. Наиболее часто встречающийся признак неврастении – головные боли, тахикардия, головокружения и постоянное ощущение усталости. У пациентов, страдающих неврозом, как правило, неравномерно напряжены мышцы, и при взгляде на них создается впечатление «зажатости». Человек способен в течение жизни самостоятельно корректировать свою осанку, избавляясь от проблем, связанных с ее нарушением. Правда, для этого годами приходится передвигаться в позе, которая для данного человека несколько непривычна.

ИНТЕРЕСНО

Указанный принцип лег в основу психосоматической коррекции австралийского актера Фредерика Александера (1869–1955). Благодаря этой технике, можно достаточно эффективно расслаблять те или иные группы мышц, снимая накопившееся в них напряжение.

Периодическое изменение положения тела вполне может стать причиной изменения эмоционального состояния индивидуума. К примеру, лица подросткового возраста часто подвержены «первичным эмоциональным нарушениям». Если подросток подвержен психоэмоциональным комплексам (а чаще всего это ему свойственно), то у него отмечаются нарушения осанки, при котором оба плеча выдвинуты вперед и он горбится. Далее получается замкнутый круг – запуск циклического изменения перестройки различных групп мускулатуры способствует формированию относительно стойкой патологической осанки, которая, в свою очередь, вызывает закрепление психоэмоциональных нарушений у подростка и формирование у него неврозов.

Поза, которая зависит от положения конечностей, головы и плеч, может являться своеобразным маркером тревоги, депрессии или релаксации.