Одним из обязательных анализов, которые вы будете сдавать во время беременности, является анализ крови. Это наиболее простой способ диагностики вашего здоровья.
Кровь представляет собой достаточно ценный материал для исследования. Во-первых, процедура взятия крови на анализ (из пальца или из вены) весьма проста, нетравматична и не требует дорогостоящего оборудования.
Во-вторых, состав крови меняется характерным образом в зависимости от происходящих в вашем организме процессов, и, следовательно, обнаруживаемые при анализе крови изменения имеют важное диагностическое значение.
По изменению количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, соотношения их различных видов, уровню гемоглобина, скорости оседания эритроцитов в крови судят о благополучии в вашем организме и организме вашего малыша.
Основные форменные элементы крови (на их долю приходится 44 % общего объема крови):
• Эритроциты – красные кровяные тельца, образующиеся в красном костном мозге клетки крови, основной функцией которых является перенос кислорода. Большую часть этих клеток занимает белок гемоглобин, как раз и являющийся переносчиком кислорода.
• Лейкоциты – белые (бесцветные) кровяные тельца. Под общим названием лейкоцитов объединяются несколько разных по строению, функциям и месту образования типов клеток – гранулоциты (они, в свою очередь, подразделяются на нейтрофилы, эозинофилы и базофилы), лимфоциты и моноциты. Они участвуют в реакциях воспаления, аллергических реакциях и реакциях специфической (с образованием антител) и неспецифической иммунной защиты организма.
• Тромбоциты – кровяные пластинки – клетки крови, образующиеся в красном костном мозге. Тромбоциты участвуют в остановке кровотечения и свертывании крови, а также в реакциях неспецифической защиты организма.
К обязательным анализам крови относят:
1) клинический (общий) анализ крови;
2) биохимический анализ крови;
3) определение группы крови;
4) определение резус-фактора;
5) исследование крови на гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис.
Клинический (общий) анализ крови делается по крайней мере четыре раза в течение беременности:
• до 12 недель;
• в 20–21 неделю;
• в 28–30 недель;
• перед родами.
Для общего анализа крови берут кровь из пальца утром натощак. Накануне вечером вам лучше воздержаться от жирной пищи. Это может повлиять на количество лейкоцитов. Кроме того, учтите, что исказить картину крови может стресс (даже ссора с кем-нибудь по пути в поликлинику). Общий анализ крови исследуется также при отклонении от нормального течения беременности, появлении сопутствующих заболеваний.
Нормальным при беременности считается небольшое снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Размеры эритроцитов, их насыщенность гемоглобином при этом не нарушаются. Может несколько возрастать общее количество лейкоцитов. Существенно изменяется СОЭ (скорость оседания эритроцитов, по которой можно косвенно судить о наличии или отсутствии в организме какого-либо патологического процесса): к концу беременности она увеличивается почти в три раза. СОЭ остается повышенной и в течение месяца после родов.
Коагулограмма – это показатели свертываемости крови. При нормальном течении беременности активность свертывающей системы крови повышается. Изменения в коагулограмме во время беременности – это естественный физиологический процесс, связанный с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Дело в том, что ваш организм готовится к увеличению объема крови во время вынашивания ребенка и к возможной кровопотере во время родов.
Биохимический анализ крови делают в самом начале беременности, при постановке на учет. Повторно биохимию крови делают в 30 недель беременности, если не требуется чаще. Набор исследуемых позиций определяет врач. Кровь на биохимический анализ берут из вены утром натощак. Причем лучше накануне и поужинать пораньше. Должно пройти не менее 12 часов после последнего приема пищи.
С помощью биохимического анализа крови оцениваются углеводный (глюкоза), белковый (общий белок, альбумин, глобулины), липидный (общие липиды, холестерин) обмен, обмен железа (сывороточное железо, общая железосвязывающая способность, трансферрин), функции почек (мочевина, мочевая кислота, креатинин, электролиты), печени (билирубин, ферменты).
Биохимический анализ крови позволяет оценить работу многих внутренних органов – почек, печени, поджелудочной железы и др. Кроме того, с помощью биохимического анализа крови можно узнать, каких микроэлементов не хватает в вашем организме. Выявленные изменения врач поможет скорректировать вам назначением витаминно-минеральных комплексов или специальных лекарственных препаратов (например, препаратов железа для лечения анемии).
Благодаря биохимии крови можно выявить нарушения в работе внутренних органов тогда, когда еще нет никаких внешних симптомов болезни. Биохимический анализ покажет изменение в крови, даже если структура самого органа еще не по страдала, а нарушения носят функциональный характер. Биохимический анализ крови позволяет выявить первые признаки такого серьезного осложнения течения беременности, как поздний гестоз, – по результатам анализа можно судить о степени нарушения функции почек и, соответственно, проводить необходимое лечение.
Обязательным считается двукратное (при постановке на учет и при оформлении дородового отпуска) определение группы крови, резус-фактора, исследование крови на гепатиты В и С, ВИЧ, реакцию Вассермана (метод выявления сифилиса).
Как правило, все эти показатели определяются одновременно с биохимическим исследованием крови. Если у вас существует вероятность резус-сенсибилизации (см. гл. 9), то вам придется в течение всей беременности регулярно проводить анализ крови на наличие антител и определение их титра (кровь берется из вены): до 20 недель беременности – один раз в месяц, в дальнейшем – один раз в две недели (или по назначению врача).
К дополнительным анализам крови относятся:
1) анализ крови на сахар;
2) анализ крови на гемосиндром при беременности (гемостазио грамма);
3) анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП);
4) тройной скрининг;
5) гормональное исследование;
6) исследование с помощью иммунологических методов при наличии подозрения на скрытую инфекцию.
Анализ крови на сахар врач назначает при необходимо сти (наличии соответствующих показаний). Кровь при этом берут из пальца, часто одновременно со взятием материала на клинический анализ. Анализ крови на сахар позволяет определить скрыто протекающий сахарный диабет. Во время беременности на поджелудочную железу, вырабатывающую инсулин, приходится повышенная нагрузка. И если поджелудочная железа не справляется с возросшими требованиями при беременности, повышается уровень глюкозы в крови. Клиническими признаками сахарного диабета являются сильная жажда, повышенное мочеотделение и кожный зуд. Анализ крови на сахар делают в самом начале беременности, при постановке на учет. Повторно кровь на сахар берут в 30 недель беременности, если не требуется чаще.
Анализ крови на гемосиндром при беременности (гемостазиограмма) дает возможность оценить способность крови свертываться. Гемостазиограмма включает в себя группу исследований – определение протромбинового индекса, время свертывания крови, время кровотечения. Это очень важные показатели в ожидании родов.
Анализ крови на свертываемость делают два раза (если не требуется чаще): в самом начале беременности и примерно в 30 недель.
Анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП) проводится для исключения грубых внутриутробных пороков развития нерв ной системы плода, кровь при этом берут из вены. АФП-тест – это измерение уровня альфа-фетопротеина. Альфа-фетопротеин (АФП) – это белок, который вырабатывается в печени и желудочно-кишечном тракте плода. Ребенок выделяет его с мочой в амниотическую жидкость, откуда она попадает в кровь матери для экскреции (выведения). Высокое содержание АФП в крови матери свидетельствует о большой вероятности рождения ребенка с расщелиной позвоночника и анэнцефалией, а низкое содержание – с синдромом Дауна.
Анализ крови на АФП сдается в интервале между 10-й и 14-й неделями или между 16-й и 20-й неделями беременности. Существуют нормы АФП, обнаруживаемого в крови матери.
Проводя анализ крови, необходимо учитывать, что в другие сроки беременности результаты анализа трудно интерпретировать, и поэтому он теряет информативность.
Отклонения в уровнях биохимических маркеров не свидетельствуют о том, что плод болен. Это лишь повод для дальнейшего обследования и решения вопроса о проведении дородового изучения хромосом плода. Возможно, потребуются дополнительные методы пренатальной диагностики и решение вопроса о судьбе данной беременности совместно с врачом-генетиком.
Тройной скрининг — тест сочетает АФП-тест с определением уровня двух гормонов, несвязанного эстриола и хорионического гонадотропина человека. Его часто называют «тройной тест».
Аномальный результат может стать причиной серьезного беспокойства и тревоги. Хотя большинство женщин с аномальными результатами впоследствии рожают здоровых нормальных детей. Возможно, и вы решите, что этот тест не стоит тревог.
Согласно медицинской статистике, у 5 % протестированных женщин результаты тройного теста отличаются от нормальных. Однако около 90 % этих женщин станут матерями здоровых детей. Дело в том, что аномальные показатели могут оказаться следствием много плодной беременности или того, что сроки беременности были вычислены неверно, или по каким-либо иным причинам.
Чтобы принять решение о необходимости такого исследования, нужно как можно больше узнать о возможных последствиях и подумать, что бы вы сделали в каждом случае. Потом спросить себя: изменит ли результат теста (положительный или отрицательный) ваши планы? Если нет, тогда незачем проводить исследование, результат которого может принести беспокойство и страх.
Если у вас результат аномальный, то врач порекомендует вам УЗИ, чтобы уточнить срок беременности и исключить многоплодную беременность. В более чем 90 % случаев аномальный показатель АФП обусловлен этими или другими неопасными факторами. Затем могут провести повторное исследование на АФП. Если результат снова окажется аномальным, вам предложат более сложное УЗИ, амниоцентез (исследование амниотической жидкости) или хорионбиопсию (исследование ткани хориона).
Гормональное исследование проводится по показаниям – например, при гипертонусе матки и подозрении на гиперандрогению (увеличение уровня мужских половых гормонов у женщин).
Иммунологические методы используются в случае подозрения на внутриутробную инфекцию для выявления ее возбудителя (в крови определяются либо антигены возбудителя, либо антитела к нему).
Первое, что оценивается в этом анализе, – это цвет. В норме цвет мочи – желтый различных оттенков. Но могут быть некоторые изменения. И не всегда они говорят о патологии. Например, если вы поели свеклы, вишни или ежевики, то цвет мочи приобретает соответствующий оттенок. А если вы принимаете витамины желтого цвета, то моча будет интенсивно-желтого цвета. Но если в вашей диете красящие продукты отсутствовали, то, пожалуй, стоит подумать о том, почему цвет мочи вдруг изменился.
Второй критерий – это прозрачность. В норме моча прозрачна – и никаких других вариантов. Соответственно, если моча мутная, то можно заподозрить наличие в ней солей, бактерий, капелек жира, эритроцитов, лейкоцитов и даже гноя. То есть причинами помутнения мочи могут быть инфекция, наличие камней в почках и т. д.
Плотность мочи, или ее удельный вес. В норме она колеблется от 1010 до 1025 г/л. Повышение плотности выше 1025 г/л называется гиперстенурией. Ее причинами могут быть наличие глюкозы, белка, малое количество выделяемой мочи. Понижение плотности ниже 1010 г/л называется гипостенурией. Среди ее причин можно выделить поражение почек, гормональные причины, большое количество выделяемой жидкости.
Оценивая кислотность мочи (рН), нужно обратить внимание на характер питания: если вы любитель мясной пищи, то реакция мочи будет кислой, если же вы вегетарианка или придерживаетесь молочной диеты, то реакция будет щелочной. Нормальные показатели – от 4,5 до 8, но это в том случае, если анализ свежий. Повышение рН мочи заставит врача подумать о возможной патологии почек или паращитовидных желез. Понижение же рН может говорить о наличии высокой температуры, обезвоживании организма (например, при выраженном раннем токсикозе, который сопровождается рвотой), недостатке калия (например, при нерациональном приеме мочегонных препаратов).
Также в нормальном анализе мочи не должно быть глюкозы. Появление в моче кетоновых тел может говорить о наличии сахарного диабета или о длительном голодании (возможно, при выраженном раннем токсикозе беременных).
Допустимое, то есть не вызывающее настороженности врача, количество лейкоцитов – до 0–3 единиц в поле зрения. Меньшее их количество или полное отсутствие может только радовать. А вот увеличение их числа может говорить о воспалительных процессах: цистите, пиелонефрите.
Присутствие в моче крови, точнее, ее элементов – эритроцитов в поле зрения (допускается 1–2 элемента), также заставит врача заподозрить наличие какой-либо патологии (от инфекции и камней до различных заболеваний). Соответственно, в норме эритроцитов быть не должно.
В анализе мочи могут отметить наличие осадка. В норме осадок может встречаться при высокой концентрации мочи, после физического напряжения, после обильной мясной или растительной пищи, а также после длительного стояния мочи (например, на подоконнике или нижней полке холодильника). Наличие в анализе солей чаще всего говорит о камнях в почках.
Если в анализе мочи появился белок, даже в небольших количествах (0,033 г/л), то это в любом случае говорит о неполадках в организме, в частности в почках, так как в норме в моче белка быть не должно вообще. И конечно, чем его больше, тем хуже.
Белок в моче, даже в очень небольших количествах, называется протеинурией. Так как во время беременности очень большая нагрузка ложится на почки, то появление белка в моче может говорить о том, что почки не справляются с такой большой нагрузкой. Такое состояние называется нефропатией и требует дальнейшего исследования и наблюдения. Для уточнения количества теряемого белка врач может назначить суточное исследование мочи. Наличие белка в моче часто сопровождается отеками и повышением давления.
Лейкоцитурия – появление в моче лейкоцитов – очень часто является симптомом довольно грозного заболевания – пиелонефрита (это не единственное заболевание, при котором появляются лейкоциты в моче). Это инфекционное заболевание отрицательно влияет как на течение беременности, так и на развитие плода. Поэтому вовремя обнаруженные симптомы помогут сохранить здоровье не только вам, но и вашему малышу.
Для уточнения способности почек концентрировать мочу, выявления отеков (даже скрытых) наблюдают за соотношением дневного и ночного количества мочи. Этот анализ называется пробой Зимницкого. Мочу собирают в течение суток, даже ночью. Сбор мочи производят в 8 разных баночек, которые соответствуют определенным периодам времени. Одновременно следят за количеством выпитой жидкости, чтобы определить соотношение ее количества с количеством мочи.
При небольшом (но все-таки превышающем норму) количестве лейкоцитов в моче и наличии эритроцитов проводят анализ мочи по Нечипоренко. Мочу собирают так же, как и при общем анализе. В этом анализе оценивают количество лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл мочи.
Поскольку инфекционные заболевания, о которых свидетельствуют изменения в анализе мочи по Нечипоренко, требуют лечения антибиотиками, то для уточнения выбора препарата проводят бактериологическое исследование мочи. Для этого делают посев мочи. В этом анализе подсчитывают количество микробов в 1 мл, выявляют возбудителя инфекции и определяют тот антибиотик, который действует на данного возбудителя. Встречаются случаи, когда ваше самочувствие в порядке и вы не ощущаете никакого дискомфорта, но при этом у вас может быть скрытая бактериурия (наличие бактерий в моче). В таком случае необходимо лечение.
Появление в моче кристаллов соли в сочетании с эритроцитами и лейкоцитами может говорить о наличии такого заболевания, как мочекаменная болезнь.
Если врач заметил в результатах вашего анализа какие-либо изменения, то он может отправить вас на повторный анализ, так как однократно обнаруженные изменения – это еще не диагноз, его надо или подтвердить, или же опровергнуть. Подтверждается же или опровергается любой диагноз дополнительными исследованиями, в том числе и дополнительными анализами мочи.
О проекте
О подписке