Глава 4
Здоровью – особое внимание

В период, когда вы ожидаете малыша, ваше здоровье требует наибольшего внимания.

Все девять месяцев вам будут необходимы и контроль со стороны врачей, и новый взгляд на многие вещи, и ваша сознательная работа над собственным здоровьем для формирования здорового организма будущего ребенка.

Медицинский контроль за течением беременности

От квалифицированного медицинского наблюдения за вашим состоянием на протяжении всей беременности во многом зависит и ваше здоровье, и здоровье вашего будущего ребенка. Обычно наблюдением за беременной занимается акушер-гинеколог из женской консультации – он же выписывает направления на все необходимые исследования.

На протяжении всего периода ожидания малыша вам придется регулярно общаться с врачом. Поэтому к выбору консультации, в которой вы будете наблюдаться, следует отнестись очень ответственно, тщательно рассмотрев все варианты и взвесив все «за» и «против».

Проще и дешевле всего встать на учет в женской консультации по месту жительства.

Но вы можете также выбрать наблюдение в одном из специализированных платных медицинских центров (конечно, если позволяют финансы).

При желании вы можете рассмотреть еще один платный вариант – э то заключение договора на ведение беременности и родов со страховой компанией. В этом случае вам будут гарантированы наблюдение акушером-гинекологом в конкретном медицинском учреждении, стандартный набор анализов и исследований, госпитализация в заранее выбранный роддом, ведение родов «своим» врачом, обезболивание при родоразрешении.

Поначалу вас может напугать внушительный перечень обследований, анализов и необходимых консультаций различных врачей, полученный вами во время первого визита в консультацию.

Но, поверьте, со временем вы поймете цель предстоящих мероприятий и начнете участвовать в них осознанно.

Понимание смысла всех этих обследований превратит вас из пассивной пациентки, бездумно выполняющей непонятные предписания врача, в человека, грамотно и сознательно поддерживающего собственное здоровье и здоровье своего малыша.

Каких вам надо пройти специалистов

Между вашим первым и вторым визитами к акушеру-гинекологу вам нужно будет посетить терапевта, окулиста, стоматолога и отоларинголога.

Терапевт оценит состояние внутренних органов. Если у вас есть какие-то хронические заболевания и вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, врач-терапевт обязательно разъяснит, как будет протекать беременность на фоне этих заболеваний и какие лекарства разрешены для приема беременным.

Окулист проверит состояние сосудов глазного дна. Это позволит судить о состоянии сосудов матки и об уровне артериального давления. Кроме того, если у вас выявятся такие заболевания глаз, как, например, миопия высокой степени (то есть сильная близорукость) или повышенное внутриглазное давление, то окулист порекомендует вам запланировать кесарево сечение, а не рожать самостоятельно (так как в родах возможно осложнение в виде отслоения сетчатки).

Стоматолог посоветует, как лучше ухаживать за зубами во время беременности, и если потребуется, то вылечит больные зубы, чтобы устранить очаги инфекции.

Отоларинголог проверит состояние вашей носоглотки. Если у вас имеются инфекционные заболевания, то вам назначат безопасное во время беременности лечение.

При необходимости вам назначат консультации других врачей: эндокринолога, уролога, нефролога, невропатолога и т. д.

Ведение беременности

В консультации, наблюдая за течением вашей беременности, будут заботиться сразу о двух пациентах – о вас и о вашем малыше.

Очень многое зависит от грамотного ведения беременности и от того, насколько точно вы будете выполнять все указания врача.

Медицинский контроль, предусмотренный программой ведения беременности, позволяет выявить всевозможные отклонения в течении беременности и вовремя принять меры. Без условно, лучше своевременно предупредить развитие осложнений, придерживаясь врачебных рекомендаций, чем подвергнуть риску себя и своего ребенка.

Первый триместр

При первом же посещении врача-гинеколога вы будете поставлены на учет женской консультации. Врач выдаст вам список анализов, которые необходимо будет сдать. Как правило, это: анализ крови на СПИД, сифилис, гепатит, группу крови и резус-фактор, общий и биохимический анализ крови, анализ крови на сахар, общий анализ мочи, мазок из влагалища.

Еще, вероятно, вам дадут направление на анализ крови для того, чтобы определить, есть ли у вас антитела к возбудителям так называемых TORCH-инфекций. По показаниям сдается анализ на гормоны. При риске резус-конфликта (если у вас отрицательный резус-фактор, а у мужа положительный) вам придется еще несколько раз в течение беременности сдавать кровь на наличие в ней антител к эритроцитам плода и определять их количество. До 32-й недели беременности этот анализ проводят один раз в месяц, с 32-й до 35-й – дважды в месяц, а затем вплоть до родов еженедельно.

Кроме этого, вам необходимо будет пройти различных специалистов, а также сделать электрокардиограмму (ЭКГ). Если потребуется, то вас могут направить на консультацию в диагностические центры, расположенные при крупных акушерских или терапевтических стационарах.

Если беременность протекает без осложнений, то до срока 20 недель вам придется посещать консультацию один раз в месяц, с 20-й по 30-ю неделю – раз в две недели, а после 30-й недели – еженедельно. К каждому посещению врача вам необходимо будет сдавать общий анализ мочи (направление на него врач выдаст вам заранее), по результатам которого будет оцениваться работа ваших почек. При этом каждый визит обязательно будет включать в себя измерение артериального давления, взвешивание, измерение окружности живота, определение высоты расположения дна матки, а с увеличением срока беременности – выслушивание сердцебиения ребенка.

Второй триместр

Примерно в 12–14 недель вас направят на УЗИ. На этом сроке с помощью УЗИ можно определить точный срок беременности, количество плодов, выявить некоторые пороки развития нервной системы, органов брюшной полости или конечностей плода.

На сроке 16–18 недель вы можете пройти так называемый тройной тест, предназначенный для исследования «генетического здоровья» будущего ребенка. Его суть состоит в том, что в крови определяют уровни альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ) и неконъюгированного эстриола (НЭ). Отклонение уровня этих веществ от нормы свидетельствует о подозрении на некоторые хромосомные нарушения у плода (в частности, синдром Дауна). Иногда рекомендуется сдать этот анализ дважды, с интервалом в 1–2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности. Это исследование, как правило, платное, так как считается необязательным.

При нормальном течении беременности вам нужно будет посещать гинеколога чаще: один раз в две недели.

Вопрос. Что делать, если результаты «тройного теста» отклоняются от нормы?

Ответ. Согласно статистике, примерно в 10 % случаях это исследование дает ошибочные результаты, поэтому поддаваться панике не стоит. Для того чтобы уточнить результаты теста, вы можете пройти дополнительные обследования, которые смогут дать точные ответы на все вопросы.

Третий триместр

На сроке 24–26 недель беременности вам назначат очередное плановое УЗИ. Во время этого исследования врач будет изучать строение тела вашего малыша: он посмотрит – нет ли врожденных пороков развития внутренних систем организма, определит пол ребенка (заранее предупредите врача, если вы не хотите получить эту информацию), количество и качество околоплодных вод, место прикрепления плаценты и ее состояние.

На этом же сроке вам необходимо будет сдать клинический анализ крови, который показывает уровень гемоглобина в крови, а следовательно, наличие или отсутствие анемии.

После 30 недель вы уже будете посещать гинеколога каждые две недели.

С 30 недель рекомендуется носить обменную карту, в которую занесены все результаты ваших анализов и обследований, обязательно паспорт и медицинский полис, куда бы вы ни отправились, ведь на этом сроке существует возможность попасть в родильный дом в любой момент.

В срок 33–34 недели нередко проводится допплерография – исследование, позволяющее оценить кровоток в сосудах матки, плаценты и основных сосудах ребенка. Современные технологии УЗИ позволяют с высокой точностью найти исследуемый сосуд, оценить характер кровотока и провести допплерометрию – количественную оценку кровотока в области интереса. Такое исследование позволяет узнать, достаточно ли кислорода и питательных веществ получает ребенок. Если скорость кровотока снижена, то гинеколог может назначить вам кардиотокографию (КТГ).

С помощью КТГ определяются сердечный ритм плода и его изменения в зависимости от шевелений, а также двигательная активность ребенка. По двигательной активности оценивается возможная внутриутробная гипоксия плода.

В период 35–36 недель вам необходимо будет повторно сдать такие анализы: кровь на СПИД, сифилис, биохимический анализ крови, мазок из влагалища. Тогда же вам сделают последнее УЗИ, с помощью которого врач оценит состояние плаценты, рост и вес ребенка, его положение в матке (головное или тазовое предлежание), количество и качество околоплодных вод (многоводие, маловодие, прозрачность вод).

В случае если результаты обследований в норме, то вам необходимо будет еженедельно посещать гинеколога и сдавать анализы мочи, ожидая начала родов.

Если же по результатам анализов или обследований выявится какое-либо неблагополучие, то вас возьмут под особый контроль. Скорее всего, вам назначат лекарственные препараты, улучшающие кровоток через плаценту, проведут дополнительные УЗИ и допплерометрию через неделю или две. Два последних обследования проводятся также тогда, когда предполагаемая дата родов (ПДР) наступила, а роды не начинаются.

Если роды задерживаются, не стоит нервничать и паниковать. При каждом визите врач будет оценивать ваше состояние и при необходимости даст направление в роддом.

Вопрос. В каких случаях необходим усиленный контроль за течением беременности?

Ответ. Особое внимание беременным женщинам врачи уделяют в следующих случаях: если возраст будущей мамы с первой беременностью меньше 18 или больше 35 лет (при повторных беременностях – больше 38 лет); при повышении кровяного давления; выраженном зуде кожи и желтухе; при воспалительных заболеваниях родовых путей; при наличии рубца на матке.

Какие анализы вам предстоит сдавать

За девять месяцев беременности вам придется сдать немалое количество анализов.