Контекст: Пациент (П) приходит на терапевтическую сессию, сообщая о симптомах деперсонализации, таких как чувство отчуждения от себя и окружающего мира, ощущение, что он «не существует» или что окружающая реальность является нереальной. Сессия проходит с терапевтом (Т), который использует методы когнитивно-поведенческой терапии для работы с этим состоянием.

1. Начало сессии: Приветствие и подготовка

"Здравствуйте, рад вас видеть! Как вы себя чувствуете сегодня?"Терапевт (Т):

"Привет, немного тревожно. Я снова чувствую, как будто не существую, как если бы все вокруг было не настоящим. Это снова меня пугает."Пациент (П):

"Понимаю. Сегодня мы с вами постараемся разобраться с тем, что происходит, и как мы можем справиться с этими ощущениями. В прошлый раз мы говорили о том, как возникают эти мысли. Можем продолжить с того места?"Т:

2. Идентификация проблемы:

"Итак, в последний раз мы обсудили, что когда вы испытываете деперсонализацию, у вас возникают мысли вроде 'Я не существую' или 'Мир вокруг меня не реальный'. Можете ли вы поделиться, как часто это происходит за последнюю неделю?"Т:

"Это случается несколько раз в день, особенно в моменты стресса. В такие моменты я чувствую, как будто не могу контролировать свои мысли, и все вокруг становится каким-то плоским и далеким."П:

"Понимаю. Хорошо, давайте попробуем обратить внимание на одну из ситуаций, когда это случается. Когда вы чувствуете деперсонализацию, какие мысли приходят вам в голову?"Т:

"Ну, мне кажется, что я как будто не в своем теле. Или что мир как будто исчезает, и я не могу доверять своим ощущениям."П:

"Это может быть очень пугающим, я понимаю. Давайте теперь попробуем разобрать эти мысли, как мы обсуждали в прошлом. Я предлагаю вам записать, что именно вы думаете в такие моменты. Давайте поработаем с одной из этих мыслей."Т:

3. Когнитивная реструктуризация:

"Вы сказали, что думаете 'Я не существую' в моменты деперсонализации. Давайте проанализируем эту мысль. Как бы вы могли доказать, что она верна? Есть ли доказательства против этой мысли?"Т:

"Ну, когда я думаю 'Я не существую', я чувствую, что мир вокруг меня меняется, как будто я смотрю на все как бы со стороны. Но в какой-то момент я понимаю, что я все же могу чувствовать холод, прикосновения и слышать звуки, например, мой голос."П:

"Отлично, вы замечаете, что есть физические ощущения, которые подтверждают, что вы здесь и сейчас. Давайте запишем: 'Я ощущаю физические чувства, что доказывает, что я реальный человек'. Как вам такая альтернатива?"Т:

"Да, это выглядит логично. Но когда я нахожусь в этих состояниях, все становится каким-то странным и неясным. Я все равно не могу избавиться от ощущения, что ничего не реально."П:

"Это нормально, что мысли могут возникать, но мы можем работать с ними. Давайте сделаем так: в такие моменты попробуем поработать с физическими ощущениями, например, фокусируясь на дыхании или ощущении пальцев на руках. Это поможет вам вернуться в настоящий момент."Т:

4. Осознанность и восстановление контакта с реальностью:

"Давайте попробуем вместе выполнить простое упражнение, чтобы вернуться в настоящий момент. Просто закрываем глаза, медленно дышим и фокусируемся на ощущениях в пальцах рук. Прочувствуйте их – как они ощущаются, есть ли тепло или прохлада?"Т:

(После выполнения упражнения) "Да, я чувствую пальцы. Странно, но мне стало немного легче."П:

"Отлично! Вы заметили, как фокусировка на теле может вернуть ощущение реальности? Это важный инструмент. Каждый раз, когда вы будете чувствовать, что теряете контакт с реальностью, попробуйте это упражнение. Даже если в начале вам будет тяжело, постепенно вы сможете возвращать ощущение себя и мира вокруг."Т:

5. Домашнее задание:

"На следующей неделе я предлагаю вам вести дневник, где вы будете записывать моменты, когда возникает чувство деперсонализации, и ваши мысли в эти моменты. Также добавьте, что вы делаете, чтобы вернуться в настоящий момент. Попробуйте использовать упражнение с фокусировкой на теле, когда вам это нужно."Т:

"Хорошо, я попробую записывать. Я надеюсь, что это поможет мне почувствовать больше уверенности."П:

"Отлично. В следующей сессии мы обсудим, что получилось. Помните, что шаг за шагом вы можете научиться справляться с этими состояниями. Это процесс, и вы в нем уже делаете важные шаги."Т:

6. Завершение сессии:

"Спасибо, что поделились своими переживаниями сегодня. Мы проделали хороший путь, и я уверен, что у вас все получится. Не забывайте о том, что деперсонализация – это временное явление, с которым можно работать. В следующей сессии мы обсудим, как прошла ваша неделя."Т:

"Спасибо. Я чувствую, что начинаю лучше понимать, как справляться с этим состоянием."П:

Итоги сессии:

Работа с искаженными мыслями: Пациент научился распознавать и анализировать свои мысли, такие как «Я не существую», и оспаривать их с помощью доказательств реальности.

Техники осознанности: Пациент освоил технику фокусировки на физических ощущениях для восстановления контакта с реальностью.

Домашнее задание: Пациенту было предложено вести дневник, чтобы отслеживать свои мысли и ощущения, а также использовать методы, изученные в сессии, для работы с деперсонализацией.

Результаты когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для деперсонализации

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одной из самых эффективных форм психотерапевтической помощи при деперсонализации, так как она направлена на изменение искажающих восприятие мыслей и поведенческих паттернов, а также на восстановление контакта с реальностью. В результате КПТ пациенты, страдающие от деперсонализации, могут достичь нескольких положительных изменений в своем состоянии и восприятии.

Вот основные результаты терапии:

1. Снижение симптомов деперсонализации

Описание: Пациенты, прошедшие курс КПТ, часто сообщают о значительном снижении частоты и интенсивности симптомов деперсонализации, таких как ощущение отчуждения от себя, потеря чувства реальности и чувство «нереальности» окружающего мира.

Пример: Пациент, который ранее ощущал деперсонализацию несколько раз в день, может заметить, что такие эпизоды становятся реже, менее интенсивными и короче по времени.

2. Изменение искаженных мыслей и убеждений

Описание: КПТ помогает пациентам осознавать и оспаривать искажения в мышлении, такие как катастрофизация, обобщение, снижение самооценки, убеждения о своей нереальности. Пациенты учат себя критически оценивать свои мысли и использовать более адаптивные и реалистичные способы восприятия себя и окружающего мира.

Пример: Пациент может научиться заменять мысли типа «Я не существую» или «Мир вокруг меня нереален» на более рациональные и поддерживающие, такие как «Мои ощущения временами изменяются, но я точно существую, и я могу доверять своим физическим ощущениям».

3. Улучшение контроля над состоянием

Описание: Один из основных результатов КПТ – это повышение уровня контроля пациента над своими состояниями деперсонализации. Пациент начинает осознавать триггеры деперсонализации и научается применять инструменты и техники, чтобы снижать интенсивность симптомов или предотвращать их развитие.

Пример: Пациент может осваивать техники осознанности, такие как фокусировка на дыхании или на физических ощущениях, что позволяет ему эффективно противостоять симптомам деперсонализации в моменты стресса.

4. Снижение тревоги и страха перед деперсонализацией

Описание: В процессе терапии пациент учится воспринимать симптомы деперсонализации как временное и неопасное явление, а не как угрозу для его здоровья или психики. Это снижает уровень тревожности, связанный с ожиданием или переживанием деперсонализации.

Пример: Пациент, переживающий деперсонализацию, больше не воспринимает эти состояния как нечто угрожающее его психическому состоянию, а может относиться к ним с меньшим страхом и большей уверенностью в своем контроле.

5. Возвращение к нормальной жизни и улучшение качества жизни

Описание: После завершения терапии пациенты, как правило, сообщают о значительном улучшении качества жизни. Они восстанавливают свою способность наслаждаться повседневными действиями, взаимодействовать с окружающим миром и восстанавливают нормальные социальные связи.

Пример: Пациент, ранее избегавший социальных контактов из-за страха деперсонализации, может начать более активно участвовать в общественной жизни, ходить на встречи с друзьями или заниматься хобби без страха, что симптомы вернутся.

6. Укрепление уверенности и самооценки

Описание: КПТ помогает пациентам не только справляться с деперсонализацией, но и работать над повышением уверенности в себе и своей способности справляться с трудными ситуациями. Это включает в себя улучшение самооценки и принятие себя, несмотря на переживания и симптомы.

Пример: Пациент начинает чувствовать себя более уверенно в своем восприятии мира и своей личности, что способствует более позитивному отношению к себе и жизни.

7. Уменьшение симптомов тревоги и депрессии

Описание: Взаимосвязь деперсонализации с тревожными расстройствами и депрессией довольно выражена. Когнитивно-поведенческая терапия помогает снижать тревожность и депрессивные симптомы, что в свою очередь уменьшает и симптомы деперсонализации.

Пример: Пациент, который раньше страдал от хронической тревожности, может заметить значительное снижение уровня тревоги, что приводит к улучшению общего психоэмоционального состояния.

8. Применение навыков в повседневной жизни

Описание: На протяжении терапии пациенты обучаются использовать техники и стратегии, которые могут использовать в повседневной жизни для уменьшения симптомов деперсонализации. Это включает в себя регулярное использование когнитивных стратегий и упражнений по осознанности.

Пример: Пациент может начать регулярно практиковать упражнения на осознанность, например, фокусироваться на ощущениях тела или дыхании, чтобы предотвратить возникновение деперсонализации в стрессовых ситуациях.

9. Постепенное восстановление контакта с реальностью

Описание: Пациенты начинают все более уверенно воспринимать окружающий мир как реальный, а не как «плоский» или «нереальный», что является основным симптомом деперсонализации.

Пример: Пациент может отметить, что мир начинает восприниматься более ярким, насыщенным и реальным, а переживания деперсонализации становятся менее заметными.