В рассуждениях о заразах автор приводит ряд их причин: горячка от испарений, передача через воздух от солдат со злою горячкой. При этом приводятся и другие факторы «от тесноты, и бедной пищи», «изнурения работой», «нечистоплотность».

В книге приводятся как симптомы горячек, так и способы лечения. Для предупреждения зараз рекомендуется «курение» различными газами или действие огнём.

Очень важным выводом труда П.С. Вышневского следует признать его Заключение, в котором он призывает на примере Английских офицеров по схеме Троттера «возродить у офицеров Российского Императорского флота старания… в прекращении корабельной заразы и предотвращении других морских болезней выполнением всех правил, служивших к сохранению здоровья людей на море».

Данный труд штаб-лекаря прошёл экспертное заключение.

«Мнение медицинского совета.

Сочинение сие может почесться не маловажным обогащением Российской медицинской словесности; в отношении же к сохранению здоровья морских служителей заслуживает оно наибольшее внимание: поелику предмет сей, за исключением переводов сочинений Доктора Линда и Блена, на Российском языке до сих пор оставался не обработанным. Гн Вышневский делает многие предложения, как можно бы было приспособить разные средства, служащие для сохранения здоровья людей на море, к собственной пользе на нашем флоте, без дальнейшего нарушения порядка службы: посему Медицинский Совет мнением своим полагает, что сие сочинение заслуживает быть напечатано».

Интерес представляет Приложение труда Вышневского П.С., в котором приведены «Имена особ, подписавшихся на получение книги». В списке представлены фамилии, имена, отчества, воинские и звания по табели о рангах лиц, заявивших себя на приобретение «Опыта военно-морской гигиены».

Фото 13. Приложение труда Вышневского П.С. «Имена особ, подписавшихся на получение книги»

В перечне имеется разделение подписавшихся по месту жительства («В Кронштате, В Санктпетербурге, В Ревеле, В Новгороде, В Або»).

Большую часть составляют «Медицинские чиновники»: «Медико-хирурги, Штаблекари, Лекаря, Док. Над. Сов., Доктор Колеж. Сов.».

Из воинских званий представлены Контр-Адмирал, капитаны 2 ранга, капитан-лейтенант, лейтенанты и мичманы, а также зейль-майор. В списке числится Госпитальный Священник.

Всё это свидетельствует о большой заинтересованности общества в вопросе сохранения здоровья «морских служителей». Одновременно следует отметить элемент культуры издательского оформления книги 200 лет тому назад.

***

Весомый вклад в развитие военной гигиены внёс Четыркин Р.С. В XIX веке санитарный надзор именовался медицинской полицией, чему посвящён труд известного по тому времени военного врача.

Четыркин Роман Сергеевич (1797-1865). Уроженец Смоленской области, из семьи священника. В 1817 году закончил Императорскую Медико-Хирургическую Академию. Служил полковым врачом в Валуйках Воронежской губернии, с 1831 года – в Польше. В 1832 году – старший лекарь главной квартиры Русской армии, в 1833 году – генерал-штаб-доктор.

В 1834 году на выданные императором 2000 рублей издал труд «Опыт военно-медицинской полиции», который был признан руководством для врачей Русской армии (81). Доктор медицины, часто публиковался в Военно-медицинском журнале по различным вопросам клинической медицины и организации военно-медицинского дела. Разработал «Правила о снабжении армии военными врачами и аптекарями», усовершенствовал военно-медицинский учёт и отчётность.

В 1850 году издал в Варшаве «Наставление по части практической военно-медицинской помощи». Считается одним из основоположников военной гигиены и эпидемиологии. Член Медицинского совета.

За многогранную деятельность снискал звание передового человека своего времени. В 1857 году вышел в отставку, поселился в своём имении под Киевом. В реформу крепостничества заплатил 1,5 тысячи рублей долга за крестьян (82).

Фото 14. Титульный лист книги Р.С. Четыркина «Опыт военно-медицинской полиции», 1834 год

Содержание книги иллюстрирует её структуру и рассматриваемые вопросы.

Фото 15. Содержание книги Р.С. Четыркина «Опыт военно-медицинской полиции»

Книга состоит из 7 глав. В первой главе Четыркин Р.С. даёт общие понятия:

«Военно-медицинская полиция объемлет все предметы, имеющие влияние на сохранение здоровья солдат, все способы к предупреждению болезней и все меры к ограничению повальности и заразы».

«Знать предлагаемые ею правила, исследовать с неутомимостью причины порождения и распространения болезней между солдатами, преследовать причины сие до самого первого источника и определять с точностью, когда те, или другие меры к их удалению или, по крайней мере, ослаблению причины, – есть одна из первейших обязанностей всякого военного врача. Столько же необходимая, столько же важная. Как и самое искуство врачевания болезни».

«Но приведение в исполнение сих мер зависит непосредственно от военных начальников. Императорское Правительство поручило образование солдата, вверяет с сим вместе и охранение его от болезней…».

В первой главе автор рассматривает главные причины, «расстраивающие здоровье» солдат.

Глава вторая содержит положения, определяющие отбор солдат на военную службу.

В 12 пунктах третьей главы Р.С. Четыркин даёт рекомендации по всем вопросам труда и быта солдат. В этой главе указана периодичность контроля состояния здоровья солдат.

Ежедневно ефрейтор осведомляется об их здоровье и докладывает фельдфебелям. Последний еженедельно производит осмотр воинов роты, проверяет бельё, обувь, «обрезываются ли ногти» и т.д. Один раз в месяц осмотр проводит полковой медик и докладывает командиру полка.

Четвёртая глава посвящена «сбережению солдат в походах или в военное время». Автор приводит особенности сохранения здоровья воинов в различных климатических зонах – Крым, Бессарабия, Молдавия и Валахия, Булгария (глава 5).

Из перечня заболеваний, указанных в главе 6, определяются основные виды патологии того времени, к предупреждению которых автор даёт практические рекомендации.

Наконец, в седьмой главе предлагаются меры к оказанию помощи «мнимоумершим и отравленным».

***

Ещё один выпускник Императорской Медико-Хирургической Академии отметился на поприще военной гигиены.

Чаруковский Аким Алексеевич (1798-1848), уроженец Полтавской губернии, из семьи священнослужителей-дворян. Закончил Императорскую Медико-Хирургическую Академию (ИМХА) в 1820 году. Полковой врач, участник турецкой Кампании (1828-1829), служил в Польше.

В 1836 году написал «Военно-походную медицину», за которую награждён половиной Демидовской премии (80). Для издания указанного труда получил субсидию (15000 рублей). Доктор медицины. В 1837 году переведен в медицинский департамент МВД. В 1844 году – старший лекарь Воронежского кадетского корпуса и батальона военных кантонистов. Автор ряда работ по терапии, гигиене, эпидемиологии. Статский советник. Умер Чаруковский А.А. от аневризмы сердца в 1948 году (82).

Фото 16. Титульный лист и Предисловие книги А.А. Чаруковского «Военно-походная медицина», 1836 год

Из пяти частей (книг) «Военно-походной медицины» А.А. Чаруковского часть первая «Военная гигиена» начинается главой «Сбережение здороваго солдата».

Фото 17. Первая страница и Оглавление первой части книги А.А. Чаруковского «Военно-походная медицина» «Сбережение здороваго солдата»

Из оглавления первой части можно сделать вывод, что автор представляет читателю структуру военной гигиены того времени.

Очень подробно автор описывает гигиенические вопросы питания (с. 16-158). Далее значительное внимание он уделяет вопросам гигиены в походе (с. 159-202). Особое значение занимает зимнее размещение военнослужащих (с. 203-205). Отдельно выделено сражение и призрение раненых (с. 205-218).

В тот исторический период санитарный надзор именовался медицинской полицией. Этому вопросу отведено место в первой части (с. 218-231). Военная гигиена в то время включала медицинскую географию, которая в данном труде именовалась тропической и полярной гигиеной (с. 231-292). Воздушной среде автор также уделил внимание «как предмету Гигиены» (с. 292-301).

Завершается часть первая несколькими темами: «Движение, покой, бдение, сон, нравственность и пороки, награда и наказание, как предметы Гигиены» (с. 302-309). Таким образом, А.А. Чаруковский рассматривал основные вопросы военной гигиены.

***

Николай Иванович Пирогов (1810-1881). По своим научным трудам и практической деятельности Н.И. Пирогов не может быть причислен к гигиенистам (61). Однако его часто цитируемые и в настоящее время фразы «Я верю в гигиену» и «Будущее принадлежит медицине предохранительной» вызвали наш интерес и потребность осмыслить выражения великого хирурга и его связь с гигиеной.

Выдающийся русский хирург и учёный-анатом, педагог, профессор, создатель первого атласа топографической анатомии, основоположник русской военно-полевой хирургии, основатель русской школы анестезии. Тайный советник (39, 5).

Фото 18. Портрет Н.И. Пирогова (1810-1881)

Николай Пирогов родился 13 ноября 1810 года в Москве, в семье военного казначея, майора Ивана Ивановича Пирогова. Первоначальное образование получил дома. В 1822-1824 годах учился в частном пансионе.

В 1823 году поступил своекоштным студентом на Медицинский факультет Московского университета. Слушал лекции X.И. Лодера, М.Я. Мудрова, Е.О. Мухина, которые оказали значительное влияние на становление научных взглядов Пирогова. В 1828 году окончил отделение врачебных (медицинских) наук университета со степенью лекаря и был зачислен в воспитанники Профессорского института, открытого при Императорском Дерптском университете для подготовки будущих профессоров российских университетов.

Занимался под руководством профессора И.Ф. Мойера, в доме которого познакомился с В.А. Жуковским, а в Дерптском университете подружился с В.И. Далем.

В 1833 году, после защиты диссертации на степень доктора медицины, был направлен для учёбы в Берлинский университет.

После возвращения в Россию (1836) в возрасте двадцати шести лет был назначен профессором теоретической и практической хирургии в Императорский Дерптский университет.

В 1840 году Пирогов был приглашён в Петербург, где возглавил кафедру хирургии в Медико-Хирургической Академии (14, 64). Одновременно Пирогов руководил организованной им Клиникой госпитальной хирургии. С 1846 года – член-корреспондент Императорской Санкт-Петербургской академии наук.

В 1847 году Пирогов впервые применил перевязку бинтами, пропитанными крахмалом. В это же время Пирогов, первым в истории медицины, во время войны на Кавказе начал оперировать раненых с эфирным обезболиванием в полевых условиях, проведя около десяти тысяч операций.

Участвовал в Крымской войне с 6 ноября 1854 года. Оперируя раненых, Пирогов впервые в истории русской медицины применил гипсовую повязку, дав начало сберегательной тактике лечения ранений конечностей и избавив многих солдат и офицеров от ампутации. Во время осады Севастополя Пирогов руководил обучением и работой сестёр Крестовоздвиженской общины сестёр милосердия. Это также было нововведением по тем временам.

Важнейшей заслугой Пирогова является внедрение в Севастополе совершенно нового метода ухода за ранеными, что предполагало тщательный отбор (сортировку) уже на первом перевязочном пункте в зависимости от тяжести ранений.

Пирогов по справедливости считается основоположником специального направления в хирургии, известного как военно-полевая хирургия.

В 1855 году Пирогов был избран почётным членом Императорского Московского университета.

Вернувшись из Крыма в Петербург, Пирогов на приёме у Александра II рассказал императору о проблемах в войсках. После этой встречи в 1856 году предмет деятельности Пирогова изменился – он был направлен в Одессу на должность попечителя Одесского учебного округа, а через два года – Киевского округа.

Он попытался реформировать сложившуюся систему образования, но его действия и независимость привели к конфликту с властями, и ему пришлось оставить должность попечителя Киевского учебного округа. Вместе с этим он 13 марта 1861 года был назначен членом Главного правления училищ, после ликвидации которого в 1863 году, пожизненно состоял при Министерстве народного просвещения Российской империи.

В 1862 году Пирогова направили руководить обучающимися за границей русскими кандидатами в профессора. Кандидаты были ему очень благодарны; об этом, например, тепло вспоминал нобелевский лауреат И.И. Мечников.

Находясь заграницей, Н.И. Пирогов в 1865-1866 годах издал свой гениальный труд «Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Кримской войне и Кавказской экспедиции» (62). В нём он уделил внимание гигиеническим вопросам, здесь прозвучали его знаменитые фразы «Я верю в гигиену!» … «Будущее принадлежит медицине предохранительной».

Фото 19. Титульный лист книги Н.И. Пирогова «Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Кримской войне и Кавказской экспедиции», 1941

С 1866 года Н.И. Пирогов уединился в своём небольшом имении «Вишня» неподалёку от Винницы, где организовал бесплатную больницу. Он ненадолго выезжал оттуда только за границу, а также по приглашению Императорского Санкт-Петербургского университета для чтения лекций.

Относительно надолго Пирогов лишь дважды покидал имение: первый раз в 1870 году во время франко-прусской войны, и второй раз в 1877-1878 годах – несколько месяцев работал на фронте во время русско-турецкой войны.

В 1881 году Н.И. Пирогов стал пятым почётным гражданином Москвы «в связи с пятидесятилетней трудовой деятельностью на поприще просвещения, науки и гражданственности». Также был избран членом-корреспондентом Императорской Санкт-Петербургской академии наук (ИАН) (1846), Медико-хирургической академии (1847, почётный член с 1857 года) и Германской академии естествоиспытателей «Леопольдина» (1856).

24 мая 1881 года Н.В. Склифосовский установил наличие у Пирогова рака верхней челюсти. Умер Н.И. Пирогов 23 ноября 1881 года в селе Вишня (ныне – часть города Винницы). Его тело забальзамировано и до настоящего времени покоится в склепе церкви.