В 1804 году защитил докторскую диссертацию. В 1807 году при возвращении из Европы был задержан на 1 год в Вильно в главном госпитале действующей армии. Работал одним из заведующих отделением. Здесь им было написано первое руководство русского врача по Военно-полевой хирургии (1808), отличился лечением кровавого поноса.

В этом же 1808 году вернулся в Москву и начал читать в университете новый курс по военной медицине. В июле 1808 года произнёс знаменитую актовую речь: «О пользе и предметах военной гигиены, или науки сохранять здоровье военнослужащих», которая была напечатана и дважды, в 1813 и 1826 годах переиздавалась (50).

До 1830 года продолжал трудиться в Московском университете, возглавляя клинический институт, в том же году назначен членом центральной комиссии по борьбе с холерой в Петербурге, где заразился и умер. Захоронен на холерном кладбище на Выборгской стороне. Могила, как и кладбище, не сохранились (6).

Ему принадлежат знаменитые слова:

«Болезни легче предупредить, нежели лечить».

Высокообразованный врач клинического профиля проявил себя на поприще и военной медицины.

Фото 6. Титульный лист и страницы труда третьего издания М.Я. Мудрова «О пользе и предметах военной гигиены, или науки сохранять здоровье военнослужащих», 1826 год

Одним из важных высказываний М.Я. Мудрова является:

«Военная гигиена полезна каждому, начиная от солдата до Генерала, дабы беречь своё и своих подчинённых здравие и учить их сохранять оное. Каких побед можно ожидать, ежели солдаты должны бороться с болезнями и с неприятелем…».

Профессор М.Я. Мудров предлагал следующую структуру военной медицины: «Медицина военная может быть разделена на четыре части:

1. Военная гигиена, Higiene militaris, занимается сохранением здравия солдат в разумном употреблении всего нужного к предупреждению болезней в солдатах и сохранению здравия, salubritas, в казармах, лагере и госпиталях.

2. Военная терапия, или армейская клиника…

3. Военная или полковая хирургия…

4. Полевая фармакопея…».

Профессор Мудров М.Я. расположил названия вопросов своей лекции на полях, а содержание их разместил текстом на 23 страницах, начиная с 16. Общая военная гигиена (страницы 16-22).

«В полках, а наипаче во флоте, гораздо легче беречь, нежели возвращать потерянное здоровье. Почему общая Военная Гигиена учит употреблять способы к отвращению вредоносных причин…».

Воздух и его перемены.

Пища и питие.

Движение и покой.

Сон и бдение.

Отделения и испражнения.

Душевные движения.

Частная военная гигиена (страницы 22-39).

«В трёх эпохах изображается поприще воина, а именно: до войны, на войне и после войны…; или, в рекрутстве, в службе и на покое. Да и врачебное попечение об армии заключается в трёх же частях, а именно: в предохранении от болезней, лечении больных и успокаивании изувеченных. И так в 3 состояниях я буду за ним следовать».

I

Состояние до войны и во первых рекрутский набор.

Воспитание солдата.

Разные роды военной службы.

Зимние квартиры и гарнизоны.

Нравы, военная дисциплина и наказания.

II

Состояние войны, и во первых выступление в поход и первые движения армии.

Здравость лагеря.

Разные театры войны, и Военно-Врачебная Топография.

Ускоренные марши.

Бивуаки.

Отступления.

Осады.

Сражения.

«…Правила, кой на сей случай можно предложить о сохранении здравия ратников, суть следующие: «Заметьте, говорит Вегеций, что не должно выводить на сражение пехоту изнурённую маршем…; вторую, что усталость делает лёгкие раны опасными, а опасные смертельными».

«…Поутру, или лучше перед сражением надобно его накормить; сытой, вынесет он и суровость воздуха и все труды».

«…Как излишнее употребление водки лишает солдат головы там, где нужно присутствие духа: так умеренное ея употребление даёт смелость и крепость перед сражением…».

III

Состояние после войны и в особенности гошпитали.

«И сим первым опытом моим оканчиваю весь план Военной гигиены. Я пометил в нём одни только первые черты для примера…».

Таким представил профессор М.Я. Мудров более 210 лет назад свой знаменитый труд, который трижды в 1809, 1813 и 1826 годах переиздавался.

***

Одним из врачей начала XIX века являлся Энегольм Илья Иванович (1764(60?)-1838) – военный врач, деятель в области военной медицины, инспектор студентов Санкт-Петербургской Императорской Медико-Хирургической Академии, Главный доктор армии, Действительный Статский Советник. Окончил Упсальский университет. В 1785 году переехал в Россию из Швеции, в 1788 году служил в Финляндской армии (России). 1789 год – Калинкинский госпиталь. 1800 год – доктор наук, работа в Литовской губернии.

Главная медицинская коллегия, видя заслуги Энегольма И.И., избрала его своим почётным членом. Вскоре – Главный доктор армии. В 1809 году вышел в отставку, назначен инспектором студентов Императорской Медико-Хирургической Академии. В этой должности прослужил более 20 лет, причём ему неоднократно приходилось исполнять обязанности президента академии. В 1831 году вышел в отставку. Умер 3 сентября 1838 года (6, 22).

Является автором издания «Карманная книга военной гигиены, или замечания о сохранении здоровья русских солдат» (84), которому посвятил 3 года.

Фото 7. Титульный лист книги И.И. Энегольма «Карманная книга военной гигиены, или замечания о сохранении здоровья русских солдат», 1813 год

Фото 8. Содержание и предисловие книги И.И. Энегольма «Карманная книга военной гигиены, или замечания о сохранении здоровья русских солдат»

Фото 9. «Показание болезней» из второй части книги И.И. Энегольма «Карманная книга военной гигиены, или замечания о сохранении здоровья русских солдат»

Из представленного содержания «Карманной книги военной гигиены, или замечания о сохранении здоровья русских солдат» Энегольма видно, что автор рассматривал в широком плане все условия быта и жизнедеятельности воинов. Контроль (надзор) за содержанием размещения войск описан в параграф 33 «Полиция в лагерях».

Следует отметить новации в военной гигиене – описание природно-климатических условий и их влияние на организм воина (параграфы 34-40). В книге уделено внимание организации оказания помощи раненым «эпоха третья». Особо следует отметить параграф 90 «Карантин для возвращающихся войск» как элемент противоэпидемической защиты.

Во второй части книги «Наставление, каким образом поступать должно с больными, где нет лекарей, как их содержать и какую им пищу производить должно во время продолжения болезней, и во время выздоровления от оных» И.И. Энегольм приводит перечень болезней, различных нарушений состояния здоровья и их лечение.

Фото 10. Титульный лист II части книги И.И. Энегольма «Наставление, каким образом поступать должно с больными, где нет лекарей, как их содержать и какую им пищу производить должно во время продолжения болезней, и во время выздоровления от оных», 1813 год

Таким образом, Энегольм в своём труде объединил профилактические и лечебные меры военной медицины, характерные для начала XIX века.

***

Одним из основоположников военно-морской гигиены является штаб-лекарь Кронштадтского госпиталя Вышневский П.С. Свой основной труд «Опыт морской военной гигиены или описание средств, способствующих к сохранению здоровья людей, служащих на море» он издал в 1820 году (13).

Вышневский Пётр Степанович (1787-1862) окончил Московскую медико-хирургическую академию. В 1811 году назначен лекарем в Кронштадтский морской госпиталь. В 1820 году уволился с военной службы и работал инспектором врачебной управы в Ярославской, а потом в Тамбовской губернии. В 1837-1840 годах в журнале «Друг здравия» им было опубликовано много статей по организации здравоохранения и народной медицине.

Фото 11. Титульный лист книги П.С. Вышневского «Опыт морской военной гигиены или описание средств, способствующих к сохранению здоровья людей, служащих на море», 1820 год

Девиз своего труда на латыни с переводом на русский П.С. Вышневский вынес на титульный лист:

«Вначале сопротивляйся злу, поздно уже тогда готовить средства, когда оно чрез долгое время укоренится».

В этом выражении явно виден призыв к предупреждению зла, коими были болезни «людей служащих на море».

Структура труда П.С. Вышневского представлена в Оглавлении.

Фото 12. Оглавление книги П.С. Вышневского «Опыт морской военной гигиены или описание средств, способствующих к сохранению здоровья людей, служащих на море»

В Оглавлении отсутствует Предисловие, но автор назвал его «Предварительные разсуждения», в котором выражены общие проблемные вопросы сохранения здоровья «страдальцев морских».

«Россия, со времён Петра Великого, шествуя исполинскими шагами по следам других Европейских наций на степень просвещённой Державы, оказала также не малые успехи в морском искустве; но по мере приобщения практического в оном сведения, Российские Аргонавты должны были в свою чреду претерпевать одинаковую участь в смертности, с прочими приморскими державами…».

Говоря о проблемах для мореплавания Вышневский П.С. отмечает «жестокость смертоносных болезней от столь продолжительного плавания». По тому времени главными «морскими болезнями» считались цинга и «заразительная корабельная горячка».

«Цынга – сей бич морской жизни…, самая, так называемая заразительная корабельная горячка опустошательное своё действие более оказала в сие время: целые флоты истреблялись или цынгою, или заразою».

Далее отмечается роль врача, причём акцент делается на предупредительные меры.

«…Врача же при сем есть долг, показать всю важность печальных последствий, могущих легко произойти на кораблях от пренебрежения нужных к сему распоряжений… Предупреждать морские болезни, всегда почти, можно с большею пользою для людей, подвергающихся оным. (Satis est praecavere, guam curare morbis)».

П.С. Вышневский приводит пример «великого мореходца Кука», в трёхгодичном походе которого из 118 человек «потерял не более 4 и только один помер от болезни».

После этого автор приходит к мысли:

«Итак, если, угрожавшие доселе роду человеческому, бедствия от болезней морских так щастливо ныне предотвращаются, то средства необходимые к сему должны составлять самую важную часть в морской медицине, и, неведение оных предосудительно для всякого даже морского офицера, а тем паче для врача».

В этой фразе автор определяет участие командного состава, а не только врачей в проблеме сохранения здоровья «матроз». Необходимо отметить, что с 1823 года в Военно-морской академии преподавалась военная гигиена (36).

Как видно из Оглавления труда, Вышневский П.С. предпосылает основному содержанию книги из 7 глав «Предварительное рассуждение о приготовлении рекрут здоровыми к морской службе».

Начинается этот раздел словами:

«Всяк, кто только несколько видел трудности морской службы, легко согласится в том, что к перенесению оной потребны известная крепость тела и бодрость духа;…».

Рассуждая о проблемах для здоровья рекрут, автор главными выдвигает «перемену климата» и «перемену образа жизни». В подтверждение этого он пишет, что для европейцев опасна желчная горячка в Вест-Индии равно и «воспаление печени эндемическою болезнью для них же в Ост-Индии». При этом Вышневский П.С. отмечает «тяжесть климата северных Российских портов».

«Далее, здравие поступающих в морскую службу рекрут от содержания диететического (regimen vitae) также не мало зависит», то есть автор ставит здоровье рекрутов в зависимость от питания, а также от одежды.

Значительное внимание уделено душевному здоровью рекрутов. П.С. Вышневский пишет:

«Внезапное отлучение от дому, любезных сродников может сделать его дезертиром», «…уклонить себя от должности, под предлогом вымышленных болезней, а не редко и действительных, но самим им причинённых».

Для поддержания душевного здоровья, пишет автор, «…Благоразумные капитаны на флоте стараются молодых матроз размещать между старыми…».

Ещё одно предложение автор выдвигает для сохранения жизни и здоровья рекрут: призывать на корабли приморских жителей «…нежели для рекрут из внутри России приводимых, из которых, к сожалению, не малая часть, недокончив матрозской науки преждевременно погибают от морских болезней».

Таким образом, Вышневский П.С. выразил меры сохранения здоровья рекрут.

Вышневский П.С. свой труд «Опыт морской военной гигиены…» в общем виде охарактеризовал следующим образом:

«Почему желая собрать для пользы соотечественников сколь нибудь описание о средствах, служащих к сохранению здоровья людей на море, я старался при сем не пропускать ничего, что находится достопримечательного о сем предмете в сочинениях Доктора Линда, Блена, Троттера, и почтенейшего творца Российской военной гигиены Доктора Энегольма».

Из приносящих самый большой вред здоровью морских служителей болезней автор выделяет цингу и заразные горячки. Происхождение цинги он объясняет следующим образом:

«И так, если мы разсудим, что цынга есть болезнь чаще всего случающаяся на кораблях в северных морях плавание своё имеющих, и что главною причиною оной бывает наипаче солёная пища…».

Однако в рекомендациях по предупреждению и лечению цинги автор приводит большой перечень растительных средств, «…которые могут противустоять нападению цынги: ягоды – брусника, голубика, клюква, морошка; лук, чеснок, щавель, шпинат, свекольник, морковь, репа, капуста, картофель и другие огородные растения».

В работе упоминается и настой хвои как противоцинготное средство. С современных позиций можно заключить, что автор эмпирически подошёл к открытию профилактических средств против цинги, не зная о витамине С.

Сложнее представлялась в те времена борьба с заразами.

«…Опасность заразы зависит от некоторых болезнетворных испарений в малом количестве воздуха заключённых…».

При этом автор подходит к неизвестному ещё науке инкубационному периоду: «Есть также известный период в заразительных болезнях, который не в состоянии сделать заразу достаточною для произведения подобной болезни в другом человеке».