Как видим, данный приказ определяет должность «врача-психотерапевта», хотя само слово «психотерапевт» используется в разных смыслах, в т. ч. и для обозначения лиц, получивших образование в сфере одного из методов психотерапевтической практики. Это люди с высшим психологическим (но не медицинским) образованием, что аналогично некоторым европейским странам, где психотерапевты – это лица с гуманитарным образованием, которое не привязано к медицинскому. Например, в Германии в обиходе сразу две должности: врачебный психотерапевт и психологический психотерапевт – в зависимости от образования. В любом случае и те, и другие должны пройти дополнительное обучение психотерапевтическим методикам.

Звание «психотерапевт» юридически не защищено, в принципе всякий человек вправе назвать себя психотерапевтом. Во всяком случае в общем представлении психотерапия рассматривается как отрасль медицины. Тот, кто занимается в этой отрасли, должен быть либо врачом, либо психологом… Дипломированные психологи также должны получать дополнительную специальную подготовку и сдавать соответствующие экзамены [Браш, 1998, с. 62].

В Страсбургской декларации от 21 октября 1990 г. говорится:

1. Психотерапия является особой дисциплиной из области гуманитарных наук, занятие которой представляет собой свободную и независимую профессию.

2. Психотерапевтическое образование требует высокого уровня теоретической и клинической подготовленности.

3. Гарантированным является разнообразие терапевтических методов.

4. Образование в области одного из психотерапевтических методов должно осуществляться интегрально; оно включает теорию, личный терапевтический опыт и практику под руководством супервизора; одновременно приобретаются широкие представления о других методах.

5. Доступ к такому образованию возможен при условии широкой предварительной подготовки, в частности, в области гуманитарных и общественных наук.

Пора бы и нашим «большим умам» прийти к единому представлению о практической стороне оказания психологической помощи. Что же здесь им мешает? А мешает продолжающаяся «война» между ППЛ (Профессиональная психотерапевтическая лига) и РПА (Российская психотерапевтическая ассоциация). Суть этого противостояния в решении главного вопроса: кто будет у «руля»?

Если рассматривать закон, то он должен ответить на главные вопросы: может ли психолог быть психотерапевтом и при каких обстоятельствах, а также кто будет это решать?

В законопроекте ППЛ говорится, что психотерапия – «специфическая профессиональная форма эффективного психического (психологического) взаимодействия с целью развития индивидуального и социального, психического, а также интегрального здоровья и благополучия», а «деятельность психотерапевта реализуется в качестве самостоятельной медицинской специальности».

РПА считает, что психотерапия как деятельность «реализуется в качестве самостоятельной медицинской специальности…». При этом психотерапию будут представлять три группы специалистов: врач-психотерапевт, клинический психолог-психотерапевт, психотерапевт – специалист по социальной работе.

Ольга Решетникова утверждает, что «даже если согласиться с мнением РПА, что не все профессиональные психологи, занимающиеся различными видами консультирования, вправе претендовать на звание “клинического психолога-психотерапевта, специалиста по социальной работе – психотерапевта”, то уж “специалистом, занимающимся психотерапевтической деятельностью”, они вправе называться» [Решетникова, 2007, с. 32].

Для того чтобы стать психотерапевтом, по версии ППЛ, необходимо иметь «высшее образование в области медицины, психологии, педагогики, социальной работы, философии, информационных технологий, иметь документы установленного образца и удостоверяющие данный факт, признаваемые в Российской Федерации», а также успешно пройти «процедуру отбора к лицензионному психотерапевтическому образованию». При этом необходимо пройти подготовку, включающую следующую программу: «теоретическая часть составляет 720 часов, личностный тренинг и психотерапия – 300 часов и практика под контролем супервизора практики – 2180 часов. Вся программа в общей сложности составит 3200 часов обучения». Формой итогового контроля является экзамен. Такое обучение будет длиться около трех лет.

По мнению представителей РПА, «право на оказание не врачебной психотерапевтической помощи имеют клинические психологи и специа листы по социальной работе, получившие соответственно высшее образование по психологии или специальности “социальная работа”, прошедшие последипломную переподготовку по клинической психологии или социальной работе для деятельности в учреждениях, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь, и подготовку по психотерапии в соответствии с государственным стандартом». Эта подготовка состоит из: теоретической подготовки продолжительностью не менее 300 часов, практической подготовки – не менее 300 часов, практической работы и супервизии – не менее 1600 часов, а также личностно- и профессионально-ориентированных тренингов – не менее 160 часов. Общая продолжительность обучения составляет в целом 2360 часов. Такое обучение будет длиться около двух лет.

Данный законопроект оставляет вопросов больше, чем ответов: кто будет вести переподготовку? Кто за это будет платить? Кто будет супервизором? Где взять столько специалистов-супервизоров, готовых готовить себе конкурентов?

Пока «паны дерутся», психологи придумали для себя возможность обойти отсутствие единого для всех закона «О психотерапии». Так появилось одно из направлений в практической работе психолога – психокоррекция, о котором мы частично упомянули выше.

Под психокоррекцией мы понимаем деятельность, направленную на исправление особенностей психологического развития, не соответствующих оптимальной модели, с помощью специальных средств психологического воздействия и направленную на формирование у человека нужных психологических качеств, способствующих его лучшей социализации в условиях динамически развивающегося мира. Здесь речь идет о том случае, когда психолог занимает по отношению к клиенту прямую и активную позицию, «включающую в себя использование психологических методов прямого воздействия на клиента для исправления недостатков в его психологии и поведении» [Немов, 2001, с. 504].

Психологическая коррекция – это направленное психологическое воздействие на определенные психологические структуры с целью обес печения полноценного развития и функционирования индивида.

Термин «психологическая коррекция» получил распространение в начале 70-х годов прошлого века. В этот период психологи стали активно работать в области психотерапии, прежде всего групповой. Длительные дискуссии о том, может ли психолог заниматься лечебной (психотерапевтической) работой, носили преимущественно теоретический характер, потому что на практике психологи не только хотели, могли и успешно реализовывали эту возможность, но и были в то время за счет базового психологического образования более подготовлены к такого рода деятельности, в частности в области групповой психотерапии. Однако психотерапия является лечебной практикой, которой по закону может заниматься только лицо, имеющее высшее медицинское образование. Поэтому распространение термина «психологическая коррекция» в определенной мере было направлено на преодоление этой си туации: врач занимается психотерапией, а психолог – психологической коррекцией [Решетникова, 2007, с. 412–413].

В психотерапии работа врача-психотерапевта направлена на ликвидацию симптомов и на развитие личности клиента и межличностных отношений путем устранения деструкций, возникающих как внутри отдельной личности, так и в его отношениях с другими людьми. Цель же психокоррекционной работы – исправление тех или иных психоэмоциональных расстройств, нормализацию жизнедеятельности клиента. Как видим, эти два вида деятельности по своим целям близки. Остается вопрос: каковы методы достижения этих целей?

В положении № 7 п. 2 Приказа Минздрава России № 438 от 16 сентября 1990 г. говорится: «Основными задачами психотерапевтического отделения (а значит, и психотерапевтов. – А. Д.) являются:

– стационарная лечебно-диагностическая помощь лицам с непсихотическими психическими расстройствами, расстройствами адаптации, психическими заболеваниями в стадии ремиссии, нуждающимся в стационарной психотерапевтической помощи;

– лечебная помощь, в зависимости от показаний, в виде психотерапии симптомо-, личностно- и социоцентрированной направленности в сочетании с медикаментозными и другими видами лечения, в том числе в индивидуальной, семейной и групповой формах».

Как видно из этого положения, психологическое воздействие осуществляется наряду с медикаментозным, из чего следует, что психотерапия – это вид практической помощи, использующий психологические методы и медикаментозное (фармакологическое) лечение. И этим видом деятельности на самом деле должен заниматься врач-психотерапевт. Что касается случаев, не требующих медикаментозного вмешательства, то подобную работу может выполнять психолог, так как в его инструментарии десятки методов, которые дают ему такую возможность и право. Нередко их пытаются классифицировать по каким-либо признакам, выделяя большие группы:

– по количеству участников:

– индивидуальная психотерапия,

– групповая психотерапия;

– по задачам:

– поисковая психотерапия,

– корректирующая психотерапия;

– по целям:

– процессуальная психотерапия,

– целеориентированная психотерапия;

– по степени теоретического обобщения:

– аналитическая психотерапия,

– феноменологическая психотерапия;

– по роли, которую занимает терапевт:

– директивная психотерапия,

– недирективная психотерапия;

Эту классификацию можно продолжать долго.

Среди видов психотерапии широкое распространение имеют следующие (список также не претендует на полноту):

– арт-терапия;

– гештальттерапия; игротерапия;

– интерперсональная психотерапия;

– кинезиология;

– классический гипноз;

– клиент-центрированная терапия;

– когнитивная психотерапия;

– личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия;

– недирективный (эриксоновский) гипноз;

– нейролингвистическое программирование (НЛП);

– позитивная психотерапия;

– процессуально-ориентированная психотерапия;

– психоанализ;

– психодрама;

– рационально-эмоционально-поведенческая терапия;

– самоанализ;

– системная семейная психотерапия;

– сказкотерапия;

– телесная психотерапия;

– трансперсональная психотерапия;

– холодинамика;

– экзистенциальная психотерапия;

– эмоционально-образная терапия;

– холистическая психотерапия.

Одна из проблем этой «войны» за обладание статусом психотерапевта кроется в том числе и в учебных планах вузов. Поэтому вопрос подготовки психологов и психотерапевтов тоже заслуживает некоторого внимания. Сегодня студенты-психологи, обучающиеся в классических вузах за пять лет (специалитет) и четыре года (бакалавриат), изучают около 50 психологических дисциплин, а вместе с ними такие непсихологические дисциплины, как медицина, психофизиология, анатомия и физиология ЦНС, психопатология, психотерапия, клиническая психология.

Декан факультета психологии МГУ Ю. П. Зинченко в интервью журналу «Школьный психолог» сказал: «Что касается удаленности образования от практики, то надо сказать, что высшее образование напрямую не готовит студента к практической деятельности. Поэтому нужно, наряду с фундаментальным образованием, формировать у студентов умение встраиваться в практическую работу» [Зинченко, 2007, с. 32]. И этим успешно занимаются государственные и негосударственные образовательные учреждения, предлагая дополнительное послевузовское образование по практическим направлениям.

А что же у медиков?

Учебная программа по специальности «Лечебное дело»: например, в МГУ на предмет «Психология и педагогика» отводит 57 часов, в СПбГУ – 91 час, в СарГМУ – 135 часов, из них аудиторных – 90 (лекции – 34 часа, семинары – 56 часов).

В пояснительной записке к типовой программе и примерному учебному плану по общей психологии для студентов 2-х курсов медицинских институтов говорится, что «основные задачи Программы: пробуждение интереса к духовной жизни, приобретение знаний о психических процессах, свойствах, состояниях, изучение личности и характера, познание себя и других в процессе общения, приобретение навыков общения, овладение основными методами исследования психической сферы человека.

Обучение предполагает знакомство с краткой историей, предметом, содержанием и задачами общей психологии и ее взаимосвязи с другими науками, в т. ч. медицинскими; особое внимание в структуре курса отводится основным психическим процессам, свойствам и состояниям и методам их исследования; значительное место уделено изучению сознания (соотношению в психической деятельности сознательного и бессознательного, личности и характера; специальное время предусмотрено для проведения тренинговых занятий, направленных на осознание специфики познавательных процессов, эмоций, личностных особенностей, а также на приобретение навыков общения» [http://www.medpsy.ru/zdravo/zdravo035.php]. Мягко говоря, этого маловато даже для медиков.

После обучения студенты-медики «бегают» из специальности в специальность, пытаясь найти свое место, а тем, кому «не повезло», одна дорога – в психиатрию. Ну, в крайнем случае, пройдя дополнительное обучение, – в психотерапевты. Это обучение длится от двух месяцев до года, в результате чего врач-психотерапевт чаще в своей работе опирается на медикаментозное лечение, чем использует психологические методы лечения.

Таким образом, суммируя наши мысли, мы можем сделать следующие выводы относительно того, кто есть кто в психологической практике.

Психолог – это специалист в области психологии, занимающийся научным изучением психики человека. Это специалист с высшим психологическим образованием, который владеет методами оценки психических явлений и умением их корректировать. Если требуется разобраться в текущих ситуационных проблемах, получить психологическую поддержку и совет, можно обратиться к психологу.

Врач-психотерапевт – это профессиональный медицинский работник, врач, умеющий диагностировать и лечить заболевания, преимущественно психогенного происхождения, целенаправленно применяя в качестве лечебного средства вербальное и психологическое воздействие и взаимодействие. Фармакологические средства являются дополнительными (если показано) при психотерапии.

Психиатр – это врач, получивший специальную подготовку по психиатрии и владеющий методами диагностики, лечения, профилактики и экспертизы психических заболеваний. Психиатр специализируется на фармакологическом лечении психических заболеваний с акцентом на их физиологические причины.

Учитывая вышесказанное, пора бы прийти к единому представлению о профессиональной деятельности психолога с учетом направлений его работы: психопрофилактика, просветительская работа, психодиагностика, консультирование и психокоррекция, и внести ясность в вопрос о медицинской и психологической сторонах психотерапии. Думаю, что психологи, чья профессиональная деятельность не только выходит за рамки психологического консультирования, но и тесно связана с коррекцией околомедицинских жалоб клиента (психологическая составляющая отношения клиента к своей болезни, последствия болезни, необходимость принимать новые условия жизни, диктуемые наличием того или иного заболевания и др.), могут называться психотерапевтами. А должность «врач-психотерапевт» останется за медиками, как и прописано в вышеуказанном законе. Таким образом будут сняты все препоны, мешающие нормальной профессиональной деятельности психологов.