Диетологу очень важно ориентироваться в вопросах нутрициологии, то есть в принципах усвоения организмом микроэлементов. Без этих маленьких помощников не проходит ни одна биохимическая реакция!

Кроме того, диетолог должен быть немного психологом. Если врач не сумел понять проблему обратившегося к нему пациента, не нашел к нему психологический ключ, не сумел в нужном направлении скорректировать мотивацию, не сделал человека своим соратником, то сложно будет говорить об эффективном лечении. Авиценна однажды высказал очень мудрую мысль: «Нас трое – врач, больной и болезнь. Если врач с больным не объединятся, болезнь не победить». Многие мои пациенты жалуются мне, что другие врачи с ними не разговаривают, а это крайне важно – уметь общаться со своим пациентом, особенно по вопросам диетологии!

Вопрос

АЛЕКСЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ, ПОЧЕМУ ПРОИСХОДИТ ТАК, ЧТО ДИЕТОЛОГИ СНАЧАЛА ОДНО РАЗРЕШАЮТ, ПОТОМ ЭТО ЖЕ ЗАПРЕЩАЮТ?

Ответ

Было бы хуже, если бы ученые не спорили между собой и не опровергали то, что сами писали. Многие данные с годами устаревают, потому что жизнь меняется, наука развивается и ученые ищут новые решения. Например, группа исследователей заявили, что соль способствует развитию гипертонии. Но через пять лет они же написали опровержение, хотя медики во многих странах пропустили их второе заявление и до сих пор продолжают внушать мысль о вреде соли своим пациентам. Сейчас я читаю книгу Кита Вудфорда «Дьявол в молоке», которая полностью опровергает тот факт, что молоко и молочные продукты являются полезными – а это именно то, на чем стояла вся наша диетология.

Вопрос

КАК ЖЕ РАЗОБРАТЬСЯ В ИНФОРМАЦИИ О ПРАВИЛЬНОМ ПИТАНИИ?

Ответ

Да, информации очень много, о питании сейчас пишут все, даже «звезды». И главный парадокс заключается в том, что не только у нас, но и во всем мире проблему лишнего веса пытаются решать кто угодно – психологи, коучи по питанию, фитнес-тренеры, но только не врачи! А знания в биохимии и физиологии у них нулевые, и каждый утверждает свое! У людей из-за этого каша в голове. Поэтому нужно идти к врачу, который знает, как устроен наш организм. Если у вас набирается на 10 % больше от идеальной массы тела (она может быть рассчитана по многочисленным формулам), значит вы уже страдаете заболеванием – ожирением, которое является системным, – и просто так одной диетой тут уже не поможешь! Поскольку ожирение входит в международную классификацию медицинских заболеваний, то и лечить его (и по уму, и по закону) могут только врачи.

Худеет человек или полнеет – зависит вовсе не от еды. Во всем мире более 40 % людей едят все подряд и при этом не набирают вес. В каждом коллективе есть такой человек. Происходит это просто потому, что они НЕ БОЛЬНЫ ожирением.

Вопрос

КАК НАЙТИ ХОРОШЕГО ДИЕТОЛОГА? ПО КАКИМ КРИТЕРИЯМ МОЖНО ВЫБРАТЬ СПЕЦИАЛИСТА?

Ответ

На самом деле честных образованных врачей-диетологов немало! Обычно люди их знают и передают информацию о них друг другу как переходящий вымпел.

Вот только в последнее время из-за привлекательности специальности идет огромный перекос в сторону «наскоро обученных», переквалифицировавшихся в диетологов врачей, и у вас есть огромная вероятность нарваться именно на такого.

К сожалению, даже к рекомендациям врачей в наше время следует относиться весьма критически, перепроверять, консультироваться и т. д. Ведь речь идет о себе любимом, о своем родном организме! В связи с этим позволю себе дать вам несколько советов по выбору врача-диетолога.

Вот действия, по которым можно определить опытного, а самое главное – грамотного и добросовестного специалиста:

1. Длительное и тщательное изучение пациента: не только его сопутствующих заболеваний, но и особенностей психики, характера и семейного уклада, а также тщательное исследование специально подобранных анализов.

2. Составление индивидуальной программы питания на основе обстоятельно проведенной консультации.

3. Хороший врач станет вам другом, старшим братом или сестрой, проведет за собой сквозь все испытания и соблазны.

4. Он не будет требовать от вас написания отчетов, пищевых дневников и подсчетом калорий.

5. Если вы «споткнулись и упали», хороший врач не будет вас ругать, втаптывая в грязь и унижая ваше достоинство. Он знает, как помочь вам правильно подняться, и подскажет, какой дорогой лучше не ходить.

6. Плановые консультации проходят раз в 1–2 месяца, для этого вовсе не обязательно каждый раз приезжать в клинику, при желании их можно проводить при помощи «Skype»; предоставление незапланированной бесплатной (или входящей в стоимость) консультации возможно в любое время. Вы можете общаться со своим врачом по телефону или через электронную почту.

7. Хороший диетолог после подробного разъяснения плана лечебных мероприятий выдает пациенту персональную памятку и вносит в нее все необходимые коррективы при плановых консультациях или интернет-общении.

8. Вас не заставят надрываться в спортзале.

9. Вам не предложат на первой же консультации приобрести у врача «чудо таблетку – БАД», которая «все сделает за вас» и без которой у вас «ничего не получится».

10. И самое главное – хороший врач работает исключительно в рамках закона и медицинской лицензии на диетологию! Не поленитесь это проверить, а то потом вдруг окажется, что консультации вам давал какой-то массажист, стоматолог, психолог или даже местный повар.

Повторяю: у нас есть много хороших грамотных врачей-диетологов, честно исполняющих свой долг! Со многими из них мы знакомы и даже дружны. Но это скромные люди, не афиширующие себя: их и так многие знают. Я просто пытаюсь уберечь вас от разочарования и последующих необоснованно обобщенных выводов при случайной встрече с недобросовестными специалистами и шарлатанами. И делаю это только потому, что работаю в этой сфере много лет и знаю ее «изнутри».

В общем, диетология как бизнес в России (да и во всем мире) построена, с маркетинговой точки зрения, весьма грамотно. А вот о практической пользе для пациентов такое, пожалуй, не всегда скажешь.

Многие люди, приходя ко мне на консультацию, заметно волнуются. Одна женщина даже сказала мне, что всю ночь не могла уснуть. Поход к диетологу воспринимается большинством людей как предстоящие неизбежные, длительные и мучительные голодания, ограничения. И многие удивляются, когда узнают, что голодать-то им не придется!

Современные врачи-диетологи знают, как похудеть комфортно, сохранив при этом свое здоровье и не испытывая голода.

Вспомните, как раньше работали стоматологи. Эти ужасные «бурмашины» и крики от боли продолжают эхом звучать у нас в голове. И загляните в кабинет современного дантиста. Это же небо и земля! Медицина не стоит на месте.

Придерживаться индивидуальной программы питания достаточно легко, поскольку она составлена с учетом особенностей именно вашего организма.

Если все делать правильно, желанные результаты не заставят себя долго ждать. Лишние килограммы растают как воздух. Постепенно произойдет общее оздоровление, улучшится состояние кожи, волос и ногтей. Здоровое питание незаметно и так плотно войдет в вашу жизнь, что станет образом этой жизни, и организм сам не позволит вам скатиться обратно.

Желаю вам удачи в подборе грамотного врача!

Вопрос

КАКИЕ «МЕТОДЫ» ПОХУДЕНИЯ В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ ВАС УДИВЛЯЛИ?

Ответ

Хотелось бы первым делом упомянуть популярных «диетологов» Инстаграма. Часто они даже не имеют медицинского образования, но берутся лечить все и вся.

Запомните: настоящий врач не имеет права по закону лечить пациента «онлайн»! Так вы сразу определите мошенников в Интернете.

Однако и мои коллеги-врачи тоже порой удивляют меня. Они придумывают такие поразительные вещи, до которых я бы никогда не додумался. Например, в Киеве есть клиника, где стоматологи скрепляют зубы скобами, и человек вынужден всю пищу получать через трубочку.

Хирурги тоже не отстают – вместо того, чтобы вылечить одну патологию, они предлагают заменить ее другой – например, удалить большую часть желудка. Но лечить одно заболевание другим мне кажется, по меньшей мере, нелогичным. Раньше при язве желудка после резекции больному давали инвалидность, поэтому идти на такую операцию можно только при высокой степени «морбидного» ожирения. Но даже при этом хирурги рекомендуют все-таки попробовать похудеть или хотя бы стабилизировать свой вес.

Что касается «липосакции», то при этой операции можно удалить максимум только 4 кг жира, да и то не всегда. Чаще всего «отсасывают» лишь 200–300 г – это не спасение для человека с ожирением, носящим на себе 50–60 кг лишнего жира. Сколько ему надо будет сделать таких операций под общим наркозом? А ведь потом надо будет и провисшую по всему телу кожу как-то тоже удалять?

Еще есть лаборатории, где берут кровь на чувствительность к разным продуктам. И люди, идущие на это, наверное, наивно полагают, что у них в крови плавают кусочки баранины, сыра или картофеля. Это все равно, как если бы вы порезали руку, а из ранки вынырнула рыбка.

Сифонным клизмам, которыми раньше готовили больных к операции, сейчас придумали красивое название – «гидроколонотерапия», и теперь многие клиники всем подряд промывают кишечник. Помимо того, что они вымывают всю полезную биофлору, никто перед этим не думает сделать обследование на предмет дивертикул, которые могут банально лопнуть при этой процедуре, как воздушный шарик.

Во время проведения этой процедуры возможно до 30 % смертельных исходов с перфорацией кишечника и перитонитом. Но если все обошлось, человек встает на весы и видит, что у него ушло 6 кг. Он счастлив, так как не понимает и даже не хочет понимать, что из него только что вымыли 6 кг фекалий, которые к жиру не имеют никакого отношения.

Вообще, по данным ВОЗ, при попытках самостоятельного похудения каждый год гибнет 300 000 человек. Это и тайские таблетки, и сильные мочегонные, и жесткие диеты, и так называемые «чистки организма». После такой статистики хочется закричать: дорогие пациенты, будьте, пожалуйста, умнее и внимательнее!

Вопрос

ИНТУИТИВНО ПОНИМАЮ, ЧТО ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НУЖНО И РАЗНОЕ ПИТАНИЕ. МНЕ КАЖЕТСЯ, ЧТО У НАС МАЛО ИНФОРМАЦИИ ПО ЭТИМ ВОПРОСАМ.

Ответ

Грамотность населения в плане применения продуктов при лечении различных заболеваний и правда оставляет желать лучшего. Ведь вдумайтесь только: у нас нет ни одной серьезной программы на телевидении, где бы рассказывалось о правильном подборе продуктов питания и влиянии этого процесса на лечение различных заболеваний. Просто редакторы передач, наверное, плохо представляют, что о серьезных вопросах диетологии можно говорить интересно, простым и понятным языком.

В зарубежных странах есть очень популярные программы о диетологии, напоминающие некое шоу. У них очень авторитетные авторы и огромная аудитория, так как все хотят знать, как им правильно и вкусно питаться, чем кормить своих детей. Такие шоу даже ездят по Европе и Америке со своими выступлениями, они всячески поддерживаются государством и министерствами здравоохранения.

Несколько лет работая в Госдуме, я частично посвятил себя пропаганде и доказательству необходимости обучения людей грамоте правильного питания и выбора продуктов. Начиная с занятий в школе и заканчивая весьма серьезными программами на центральных каналах. Телевидение, на мой взгляд, должно еще и учить, а не только развлекать, как это часто делают многочисленные передачи про здоровье. Нужно формировать заинтересованную, думающую аудиторию, которой эта информация была бы необходима и чрезвычайно интересна. На отечественном телевидении такой подход еще только зарождается – появляются лишь отдельные передачи, но их пока что очень мало!

Поэтому я стараюсь, чтобы хотя бы мои книги, в том числе и эта, вносили посильный вклад в воспитание грамотности населения в отношении питания. Ведь книг а-ля «прочитай меня и похудей» написано множество, а книг, в которых рассказывается о том, как и что происходит в нашем организме, как на них влияют различные процессы и питание, безусловно, очень мало. Поверьте мне, это тяжелейший труд – уметь доступно рассказать о сложных биохимических процессах, изо дня в день протекающих в организме человека.

Вопрос

ЧТО ТАКОЕ БИОИМПЕДАНСНЫЙ АНАЛИЗ И КАК ПОВЫСИТЬ УДЕЛЬНЫЙ ОСНОВНОЙ ОБМЕН, ЕСЛИ РЕЗУЛЬТАТ ПОСЛЕДНЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОКАЗАЛ ЗНАЧЕНИЕ 727,9 ПРИ ВОЗРАСТЕ 21 ГОД?

Ответ

Удельный основной обмен – самый важный и значительный в организме человека. На него мы тратим до 80 % всей поступающей к нам энергии. Остальная энергия расходуется на физическую нагрузку (включая даже нагрузку в спортзале) – примерно до 10 % и на переваривание пищи – тоже что-то около 10 %! То есть при любом искусственном или естественном недостатке питания первые три дня именно удельный основной обмен заставит вас тратить собственные жиры на снабжение его энергией. Потом он начнет компенсаторно постепенно замедляться, пока не дойдет до такого низкого предела, что, несмотря ни на какие ограничения и занятия спортом, вы не будете больше худеть. Возникает так называемое плато. И врач-диетолог должен тщательно следить прежде всего за уровнем и тенденцией роста или падения этого удельного основного обмена! Это важно для всех, кто хочет похудеть!

Удельный основной обмен можно повысить (кроме медицинских препаратов) двумя простыми способами: силовыми нагрузками в спортивном зале или кратковременной белковой диетой, обычно на протяжении приблизительно одной недели.

На вашем месте я бы обратился за консультацией к врачу той клиники, где вы этот анализ делали. Например, у нас в клинике такая консультация уже входит в стоимость анализа, иначе зачем он вообще нужен, если люди, вот как вы, например, не представляют себе, что потом с этим делать? Ваш врач, зная анамнез и владея полной картиной медицинского обследования, более точно ответит на ваш вопрос, даст свои рекомендации, учитывая еще и многие другие показатели. Например, количество избыточной воды в организме и т. д.

Для тех, кто не представляет себе, что такое биоимпедансный анализ и зачем его, собственно, делают, стоит сказать о нем буквально несколько слов. Под сложно проговариваемым термином скрывается простой, безопасный и чрезвычайно быстрый способ оценки как изначального состава тела, так и динамики изменений этого состава в процессе похудения. Поэтому мы в своей клинике проводим его довольно часто: при каждом посещении пациента. Так в динамике мы отслеживаем изменение показателей, что дает нам общую картину того, куда мы, собственно, движемся и что происходит с нашим пациентом.

Принцип работы этого прибора состоит в следующем. Электрический ток (столь слабый, что силу его не в состоянии почувствовать ни один человек) проходит сквозь тело исследуемого. При этом различные ткани сопротивляются этому току с разной силой. Это сопротивление как раз и измеряет прибор. По возвращении тока после прогулки по организму анализатор оценивает и просчитывает состав тела человека. Сама процедура исследования занимает в 10 раз меньше времени, чем процесс одевания и раздевания пациента перед измерением. Все просто, быстро и весьма эффективно.

Кстати, исследование состава тела (биоимпедансметрия) позволяет узнать еще и:

• соотношение воды, жировой и мышечной ткани в организме;

• ваш индивидуальный индекс массы тела, степень ожирения (если присутствует);

• состояние и объемы мышечной массы;

• уровень обменных процессов в организме;

• нормальные показатели вашего организма, отклонения от нормы;

• прогнозы динамики избавления от лишнего жира.

Вопрос

КАКОВЫ ВАШИ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕЛИЧИНЕ ГЛИКЕМИЧЕСКОГО ИНДЕКСА?

Ответ