Рис. 27. Упражнение лечебной физкультуры, используется гимнастическая палка: 1. Исходное положение «стоя» или «сидя», руки слегка согнуты в локтях, подняты вверх над головой, в руках гимнастическая палка длиной 90—100 см.; 2—3. Гимнастическая палка опускается за спину, выполняются наклоны головы поочередно в стороны с задержкой в положении на 10—15 сек. Вся комбинации повторяется 5—10 раз.

ЛФК при болезни Паркинсона 1.0—2.5 стадии (согласно модифицированной шкале Хен и Яр).

Основными задачами занятий физкультурой на ранних стадиях болезни является поддержание или улучшение общей двигательной активности, предупреждение формирования вторичных костно-мышечных нарушений вследствие основных симптомов БП. Для улучшения общей двигательной активности, повышения её адаптационных возможностей рекомендуются упражнения, требующие одновременного выполнения нескольких двигательных программ или заданий на поддержание внимания. Примером является продолжение ходьбы широким шагом или осуществление поворотов во время беседы по телефону, арифметического счета и др. Может быть рекомендована отработка ходьбы и поворотов в разных ситуациях: на ровном месте, под уклоном, на открытых пространствах и при прохождении узких мест, в свободных помещениях или в присутствии людей и др.

Рис. 28. Упражнение лечебной физкультуры, используется гимнастическая палка: 1. Исходное положение «стоя» или «сидя», выпрямленные вперед руки опущены вниз, в руках гимнастическая палка длиной 90—100 см; 2. Руки поднимаем вверх над головой слегка согнув в локтях; 3. Гимнастическая палка опускается за спину; Каждое упражнение выполняется с задержкой в положении на 10—15 сек. Вся комбинации повторяется 5—10 раз.

ЛФК при болезни Паркинсона 3.0 стадии (согласно модифицированной шкале Хен и Яр).

На развернутой стадии болезни к вышеперечисленным задачам добавляется необходимость поддержания правильной или коррекции уже измененной осанки, улучшения ходьбы, поддержания равновесия и предупреждение падений. Улучшению ходьбы и постурального контроля на фоне нарушенных автоматизмов способствует привлечение активного внимания пациента к основным аспектам ходьбы (контролю ширины шага, ритма), поворотов (согласованности движений туловища и ног). В противоположность рекомендациям на ранних стадиях, пациентам рекомендуют избегать ситуаций, требующих одновременного выполнения нескольких заданий, отвлечения внимания от выполняемого действия.

Рис. 29. Упражнение лечебной физкультуры, используется гимнастическая палка: 1—2. Исходное положение «стоя» или «сидя», в руках гимнастическая палка длиной 90—100 см. Гимнастическая палка опускается за спину, выполняются повороты головы поочередно в стороны с задержкой в положении на 10—15 сек. Вся комбинации повторяется 5—10 раз.

ЛФК при болезни Паркинсона 4.0—5.0 стадии (согласно модифицированной шкале Хен и Яр).

Ведущей задачей физической терапии на поздних этапах заболевания является обучение пациентов правильной стратегии движений для максимально возможного поддержания повседневной двигательной активности и функциональной независимости; профилактика формирования контрактур, дыхательных нарушений. Взамен утраченным (в разной степени) двигательным автоматизмам требуется привлечение активного внимания пациентов к постановке цели планируемого действия и продумывания последовательности выполнения каждого составляющего его движения.

Рис. 30. Упражнение лечебной физкультуры, используется гимнастическая палка: 1. Исходное положение «стоя» или «сидя», руки согнуты в локтях и заведены за спину (левая руку сверху, правая снизу), в руках гимнастическая палка длиной 90—100 см.; 2—3. Гимнастическая палка поочередно поднимается вверх и опускается вниз с задержкой в положении на 10—15 сек. Вся комбинации повторяется 5—10 раз с изменением положения рук (левая руку сверху, правая снизу/правая руку сверху, левая снизу).

Основные предосторожности при выполнении физических упражнений:

1. Проводить занятия лучше в период хорошего самочувствия на фоне оптимального эффекта препаратов.

2. В отдельных случаях занятие в утренние часы (до приема первой дозы) способствуют улучшению самочувствия и позволяют принять дозу дофаминергических препаратов немного позднее.

3. Наращивать нагрузку следует постепенно. Выполнение упражнений с активными движениями начинают с 2-3-х повторов, с дальнейшим увеличением кратности повторов до 5—10 раз.

4. Упражнения на растяжение мышц начинают с удержания позы в течение 1—2 минут, постепенно увеличивая длительность до 3—5 минут.

5. Выполнение упражнений должно приносить ощущение приятной усталости. Не следует превышать нагрузку до появления чувства изнеможения или болей в мышцах и суставах.

6. Если у пациента имеется заболевание сердца, следует обсудить с лечащим врачом планируемую программу занятий.

7. При появлении неприятных ощущений в голове («легкости» или «тяжести», потемнения перед глазами) во время выполнения физических упражнений, пациенту следует сесть или лечь. Скорее всего, данное состояние вызвано снижением артериального давления в вертикальном положении тела.

8. Необходимо оценить показатели артериального давления в момент «дискомфорта», а в спокойном состоянии провести ортостатическую пробу.

9. Следует учитывать, что у ряда пациентов на фоне повышенной физической нагрузки отмечается более быстрое «истощение» эффекта разовой дозы принимаемых дофаминергических препаратов. При досрочном снижении действия лекарств очередная доза препаратов может быть принята пациентом раньше запланированного часа.

10. Убедитесь, что пациенты поняли задачи упражнения и последовательность составляющих его действий.

Примерный комплекс ЛФК для пациентов с БП и синдромом паркинсонизма:

1. Глубокое дыхание.

Сидя положите руки на живот. Сделайте медленный глубокий вдох через нос, почувствуйте, как расширяется грудная клетка и как бы надувается живот. Медленно, считая до 5, выдыхайте воздух через рот, как при задувании свечи. Повторите 10 раз.

2. Растяжки мышц шеи. Сядьте прямо; примите удобное положение. Перемещая подбородок параллельно земле, взгляните через правое плечо, чтобы лицо повернулось на 90^о по отношению к средней линии туловища. Задержитесь в таком положении на 30 сек. Дышите равномерно. Повторите движение в другую сторону.

3. Наклоны головы. Сядьте прямо; примите удобное положение. Наклоните правое ухо к правому плечу. Кончик носа должен быть направлен вперед. Не прилагайте чрезмерных усилий и не опускайте нос к плечу. Задержитесь в этом положении на 30 сек. Дышите равномерно. Повторите движение в другую сторону.

4. Упражнение для мышц плечевого пояса. Сидя или стоя – соедините руки, сложив ладони. Напрягите руки что есть мочи, чтобы ладони упирались друг в друга. Посчитайте до 20. Расслабьте руки, бросьте их вниз. 5—10 раз.

5. Разведение плеч – для увеличения объема движений в суставах верхнего плечевого пояса. Сидя – согните руки в локтях и отведите локти назад, приблизив друг к другу лопатки. Удерживайте их в таком положении, считая до 5. Расслабьтесь, верните руки в исходное положение. 10 раз.

6. Круговые движения в плечевых суставах. Сидя или стоя – производите круговые движения плечами (плечо движется вверх—назад—вниз—вперед). Обоими или поочередно каждым плечом – по 5 раз. Затем повторите круговые движения в противоположную сторону.

Рис. 35. Упражнение лечебной физкультуры: 1. Исходное положение – «стоя» лицом у гимнастической стенки, ноги на ширине 20 см, поднимаем руки вверх, слегка согнув в локтях; 2. Выполняем наклоны корпуса вперед, задерживаем положение на 20 сек; 3. Стоя перед гимнастической стенкой на расстоянии вытянутой руки поочередно делаем вперед шаг левой и правой ногой, руки держим перед собой собой полностью выпрямив.

7. Упражнение с палкой – для увеличения объема движений в плечевых и локтевых суставах. Сидя. Держа деревянную палку (трость) длиной около 1 м. обеими руками на уровне груди, двигайте палкой то одной, то другой рукой, имитируя движения веслом при гребле. 10 раз.

8. Упражнение с палкой для растяжки. Сидя, ноги на ширине плеч, поднимаем палку максимально вверх и стараемся завести за спину и опустить за головой на плечи.

9. Растяжка мышц плеча. Сядьте прямо и примите удобное положение; ноги на ширине плеч. Распрямив левую руку, вытяните ее перед грудью. Правой прижмите левый локоть к груди; лицо и плечи должны быть обращены строго вперед. Задержитесь в таком положении на 30 сек. Дышите равномерно. Повторите движение в другую сторону.

10. Упражнение для рук – для улучшения подвижности в локтевых и лучезапястных суставах. Сидя – положите кисти ладонями вниз на бедра. Затем поверните руки ладонями вверх. Начинайте эти попеременные движения в медленном темпе, постепенно увеличивая его. 10 раз.

11. Круговые движения кистью – для улучшения подвижности в лучезапястных суставах. Сидя – медленно выполняйте круговые вращения кистью одной, затем другой руки в лучезапястном суставе – по 5 оборотов в каждую сторону.

12. Упражнение для пальцев рук. В положении сидя. Поочередно дотрагивайтесь большим пальцем до 2, 3, 4 и 5 пальцев. С каждым разом старайтесь увеличить темп движений. 10 раз.

13. Упражнение для улучшения движений в коленных суставах. Сидя на стуле, разогните одну ногу в коленном суставе, затем верните в исходное положение. Каждой ногой 10 раз.

14. Подъем на носках. Стойте прямо, опираясь руками на спинку стула. Приподнимайтесь на носках. 10 раз.

15. Подъем верхней половины туловища. Лягте на живот. Лоб положить на тыл кистей. Расслабьтесь на 3—5 мин. Попытайтесь приподнять верхнюю половину туловища вместе с руками, не открывая лба от кистей. Оставайтесь в таком положении, считая до 5. Вернитесь в исходное положение, расслабьтесь. Сделать 10 раз.

16. Подъем прямой ноги. Лежа на спине, согните одну ногу в колене, другую – держите выпрямленной (обе ноги касаются пола). Поднимите медленно выпрямленную ногу до возможной вам высоты, стараясь не сгибать ее в колене. Затем медленно опустите на пол. 10 раз (каждой ногой).

17. Подтягивание колена к груди. Лягте на пол или кушетку. Подтяните колено как можно ближе к груди. Помогайте себе, обхватив его руками. Задержитесь в таком положении на 30 сек. Дышите равномерно. Повторите движение другой ногой.

18. Подъем таза. Лягте на спину и согните колени. Напрягите ягодицы и прижмите нижнюю часть спины к полу. Не прилагайте никаких усилий к увеличению высоты подъема. Задержитесь в таком положении па 30 сек. Дышите равномерно. Сделать 5 раз.

19. «Кошка» Встать на четвереньки (кисти строго под плечевыми суставами, ноги на ширине плеч). Подбородок прижать к грудине, спину выгнуть вверх и обратно (без прогибания в пояснице при возвращении в исходное положение).

20. Боковые сгибания туловища на четвереньках. В положении на четвереньках переступать руками влево и обратно. То же в другую сторону. По 5 раз в каждую.

Упражнение с гимнастической палкой.

1. В положении сидя или стоя возьмите обеими руками деревянную палку (трость) длиной около 1 метра и поднимите до уровня груди. Затем попробуйте поднять палку над головой. Далее опустите руки до уровня груди и затем опустите руки на колени. Повторите 10 раз.

2. В положении сидя. Держа гимнастическую палку обеими руками на уровне груди, выполняйте круговые обороты («рисуя перед собой круг»), плавно сгибая и выпрямляя руки в локтях. Повторите 10 раз в каждую сторону.

– В положении сидя, держа палку обеими руками на уровне груди, двигайте палкой то одной, то другой рукой, имитируя движения веслом байдарке. Повторите 10 раз.

– В положении сидя, держите палку руками горизонтально на уровне бедер. Поднимите правый конец палки вверх в направлении правого плеча, при этом левая рука остается неподвижной, а палка располагается диагонально по отношению к телу. Опустите палку в исходное положение, теперь выполните упражнение, поднимая левый конец палки левой рукой. Повторите по 5 раз в каждую сторону.

Терапия повседневной деятельностью, или эрготерапия, является одним из видов реабилитационного лечения, направленного на восстановления тех функций, которые необходимы для того, чтобы справляться с повседневной бытовой деятельностью. Прежде всего, уделяется внимание функционированию верхних конечностей. Цель реабилитационного лечения – обеспечить независимость человека в его повседневной жизни, сделать его домашнюю обстановку удобной и безопасной, где все под рукой, с помощью специальных средств. БП значительно затрудняет самообслуживание (одевание, умывание, прием пищи, прием ванны, пользование туалетом) и мешает повседневной деятельности – как по дому (уборка, приготовление пищи и другие хозяйственные работы), так и вне дома (например, поход в магазин), а также во время отдыха.

Рис. 40. 1—2. Исходное положение «стоя» или «сидя» Выпрямите руки перед собой, кисти согните на себя, растягивая запястья. Сгибаете и выпрямляете руки перед собой, сохраняя растяжение запястья. Повторить 8—10 раз. 3—4. Представьте, что у вас на больной руке часы с циферблатом на запястье. Рука вдоль туловища, не спеша сгибаете руку в локте и смотрите на «часы». Повторить 8—10 раз.

Ходьба.

Здоровый человек не задумывается о том, как совершаются некоторые привычные двигательные акты, в т. ч. ходьба. У больного с БП ходьба затруднена из-за скованности и замедления движений.

Когда Вы программируете упражнения лечебной физкультурой для улучшения ходьбы, Вы вместе с пациентом должны подумать о следующем:

1. Пациенту следует определить («прочувствовать») удобный для него ритм и темп ходьбы. Важно чтобы пациент командовал себе при ходьбе «левой-правой» или «раз-два-три-четыре».

2. Важно объяснить пациенту, что никто, кроме него, не знает какой ритм и темп ходьбы является для него наиболее подходящим. Определяйте темп и ритм ходьбы пациента таким образом, чтобы это по возможности не отличалось от ходьбы здорового человека, но учитывало индивидуальные особенности пациента. Важно объяснить пациенту, что для этого не следует, во-первых, спешить, а во-вторых, не следует идти медленнее, чем он может.

Рис. 43. Упражнение лечебной физкультуры: исходное положение «стоя» или «сидя». Сложите ладони вместе. Вырисовывайте «закругленную» линию перед собой влево (1) и вправо (2), как показано на рисунке. Повторить 8—10 раз по направлению в каждую сторону.