Половые железы

Еще, и это очень досадно в большинстве случаев, избыточное накопление жира в организме влияет на половые железы, изменяя их функции. Дело в том, что жировая ткань представляет собой не просто множество клеток с увеличенными жировыми вакуолями, но и орган, активно участвующий в синтезе гормонов. Большей активностью обладает висцеральный жир, который откладывается в брюшной полости. Его избыток ассоциирован со значительным увеличением продукции ряда гормонов, к которым относятся и лептин, и грелин, и инсулин, которые при избытке прерывают стимулирующее действие на яички со стороны гипоталамуса и гипофиза, следовательно, ведут к гипоандрогении – снижению уровня тестостерона. Дополнительно к этому лептин снижает чувствительность рецепторов к тестостерону, уменьшая его активность даже при относительном сохранении уровня, блокирует нормальные процессы сперматогенеза. В числе ферментов, присутствующих в жировой ткани, обязательно нужно упомянуть ароматазу – фермент, который может создавать эстрогены из циркулирующего в крови тестостерона, значительно влияя на его уровень.

У женщин эстрогены – это важный защитный барьер для организма, работающий на многих уровнях, во многих тканях. Например, описан прямой протекторный эффект эстрогенов в отношении клеток поджелудочной железы⁸. Но избыток жировой ткани приводит к разбалансировке гормональной системы, избытку продукции одних гормонов и извращению действия других. Это может проявляться по-разному: от нарушений менструального цикла до снижения либидо или бесплодия.

У мужчин эстрогены также имеют мишени для воздействия в обычных концентрациях, но патологическое повышение их уровня, особенно при параллельном снижении уровня тестостерона, является совершенно ненужным. В результате ожирения уровень тестостерона в организме становится равным тому, как если бы вы постарели примерно на десять лет.

Как правило, медленно и малозаметно начинает снижаться либидо. Вместе с ощущением понижения привлекательности по отношению к противоположному полу эти изменения приводят к уменьшению вначале сексуальных, а затем и любых других контактов с лицами противоположного пола. Вы можете заметить, а со временем это точно произойдёт, как снизится уровень удовольствия при оргазме. Снизится способность к эрекции, вы гораздо чаще будете отмечать эректильную дисфункцию и неспособность завершить половой акт. Снизится фертильность не только за счет сложностей с эрекцией, но и за счет изменений в сперме, ухудшения подвижности сперматозоидов.

В то же время после похудения ситуация с половыми гормонами в большинстве случаев улучшается сама собой, что позволяет возобновить контакты с привлекательными лицами противоположного пола, стать более уверенным в себе и гораздо более социализированным человеком.

Есть еще один очень значимый фактор, который может повлиять на решение похудеть. Дело в том, что в результате исследований ученые выяснили, что ожирение у женщин связано с увеличением риска развития рака яичников примерно на 50–70%, особенно у женщин пременопаузального возраста⁹.

Безусловно, уровень тестостерона снижает не только ожирение. Стресс, гиподинамия, злоупотребление любым алкоголем тоже будут факторами риска. Когда они действуют все вместе, угнетающее действие усиливается. «Гуртом и батька легше бити» – об этом все знают.

Запишите в рабочей тетради, как у вас складываются отношения с противоположным полом. Достаточен ли уровень общения? Достаточно ли в отношениях секса? Удовлетворены ли вы или ваш партнер уровнем эрекции? Получаете ли вы достаточное удовольствие от оргазма?

Метаболический синдром

Встаньте и опустите взгляд на свой живот. Выдается ли он вперед? Легко ли увидеть за ним половой член, если вы мужчина? Выдается ли он еще и по бокам, нивелируя наличие талии, что более актуально для женщин? Если вы без малейших сомнений готовы ответить «да» на эти вопросы, высока вероятность, что у вас так называемое абдоминальное ожирение. Давайте возьмем сантиметровую ленту и измерим окружность талии и бедер, затем разделим первое на второе. В норме полученное число составляет менее 0,85 для женщин и менее 1,0 для мужчин.

Но для чего нам знать тип ожирения? Разве не все равно, где откладывается жир? Оказывается, нет. Оказывается, висцеральная жировая ткань (расположенная в полости живота) наиболее активна в обмене веществ. В ней наиболее интенсивно протекают процессы депонирования и распада жира, что вносит наибольший вклад в высокий уровень циркулирующих с кровью жиров. Она наиболее активна в процессе синтеза гормонов. Поэтому именно наличие жировых отложений в животе, выпячивающих переднюю брюшную стенку вперед, наиболее опасно для скорейшего формирования всех осложнений, возникающих при ожирении.

Именно отложение висцерального жира является важным фактором развития метаболического синдрома. Всемирная организация здравоохранения в 1999 году дала ему определение как комплексу взаимосвязанных и модифицируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа, основными клиническими проявлениями которого являются резистентность к инсулину с гиперинсулинемией, снижение толерантности к углеводам, дислипидемия (гипертриглицеридемия, снижение ЛПВП), нарушение гемостаза (склонность к тромбообразованию), артериальная гипертензия, абдоминальное ожирение.

Как более точно узнать, есть ли у вас метаболический синдром? Сдать анализы и, кроме того, произвести некоторые измерения.

1. Сравнить окружность талии и бедер, как мы говорили вначале раздела. Если не норма – критерий положительный.

2. Измерить глюкозу в капиллярной крови утром натощак. При метаболическом синдроме она более, чем 6,1 ммоль/л.

3. Измерить артериальное давление на левой руке. В норме оно должно быть не выше 130/85 мм. рт. ст. при условии, что вы не принимаете антигипертензивные средства. Если вы их принимаете либо давление выше, этот критерий является положительным.

4. Уровень триглицеридов в венозной крови при метаболическом синдроме больше, чем 1,7 ммоль/л – критерий положителен.

5. Уровень липопротеинов высокой плотности в норме более чем 0,9 ммоль/л у мужчин и 1,0 ммоль/л у женщин. В противном случае критерий положителен.

Как минимум три положительных ответа свидетельствуют в пользу метаболического синдрома.

Соответственно, если при абдоминальном ожирении вы еще имеете артериальную гипертензию, сахарный диабет или повышенный или близкий к повышенному уровень глюкозы крови натощак, повышение уровня считающихся нехорошими фракций холестерина (ЛПВП, ЛППП), то можете идти к доктору.

Опасность метаболического синдрома заключается в значительно повышенном риске прежде всего инсульта и инфаркта, которые могут привести к смерти. Обидно, что такие катастрофы могут возникать на фоне практически полного здоровья без явно видимых причин. Безусловно, лечением и профилактикой таких состояний занимается ваш семейный врач, однако следует заранее иметь в виду, что только снизив вес до нормы, контролируя уровень артериального давления и не забывая об уровне глюкозы и холестерина, можно снизить риски до среднего уровня в популяции.

Как правило, при ожирении ряд патологических процессов в организме приводит к инсулинорезистентности, когда клетки не реагируют на молекулы инсулина в должной мере, а значит, не позволяют глюкозе поступать в клетки. Соответственно, клетки испытывают голод. Уровень инсулина компенсаторно увеличивается за счет дополнительной нагрузки на клетки островков Лангерганса (Langerhans) в поджелудочной железе, что может привести к их истощению и снижению количества производимого инсулина ниже нормы с формированием сахарного диабета.

Доказано, что инсулинорезистентность играет значительную роль в дальнейшем нарастании патологических изменений в организме при ожирении, но исключительно важным фактом является повышенный риск развития рака поджелудочной железы.

Курение, кстати, провоцирует возникновение инсулинорезистентности, поэтому рекомендуется отказаться от него, как бы трудно это ни было.

Косвенными признаками, свидетельствующими в пользу нарушения чувствительности клеток к инсулину, являются изменения, на которые вы, возможно, не обращали внимания или не связывали с набором массы. Это сложности при похудении – организм сопротивляется, так как диетические ограничения снижают уровень глюкозы в крови, а клетки не получают ее в достаточном количестве без адекватного взаимодействия с инсулином. Это ощущения покалывания или онемения в руках и ногах. Это могут быть, как ни странно на первый взгляд, трещины на пятках, темные круги под глазами, умеренная гиперпигментация подмышек, локтевых сгибов, коленей, кулаков. Обнаружив такие изменения, желательно поговорить о них с врачом.

Проще всего снизить инсулинорезистентность – сбросить вес, чем, собственно, вы сейчас и занимаетесь. Физиология человека устроена таким образом, что, занимаясь любой физической деятельностью, человек открывает доступ инсулина к своим рецепторам на поверхности клеток, соответственно, преодолевается инсулинорезистентность и снижается уровень глюкозы в крови. Естественно, регулярность желательна, поскольку процесс не быстрый и вполне возможен его обратный ход.

Пожалуйста, запишите в тетрадь, резонирует ли с вами тема метаболического синдрома, замечаете ли вы в себе характерные для него изменения.

Голодание клеток всего организма

Обидно, что клетки практически всего организма фактически голодают, несмотря на наличие как нормального либо повышенного уровня глюкозы крови, так и наличие огромных запасов энергии в виде триглицеридов в жировой ткани. Они просто не могут попасть в клетки в связи с недостаточной проницаемостью клеточных мембран для глюкозы из-за инсулинорезистентности.

И такое голодание наблюдается практически во всех клетках организма.

Иммунитет