Артериальная гипертензия

Когда вы много едите ради удовольствия, сложно представить, что в рационе присутствуют только сухари или каша без соли. Естественно, хотеться съесть что-нибудь вкусненькое, то есть имеющее выраженный вкус. Все продукты с выраженным вкусом имеют в составе вещества, интенсивно раздражающие вкусовые рецепторы. Это могут быть и традиционные специи, например соль, перец, и менее распространенные, например гвоздика или кориандр. Поэтому, чаще съедается больше соли, чем необходимо организму, что ведет к избытку соли в жидкости межклеточного пространства и, соответственно, увеличивает ее осмоляльность. Эти изменения вызывают стимуляцию центра жажды головного мозга. Нам хочется пить, что мы и делаем с удовольствием, тем самым увеличивая объем межклеточной жидкости и уменьшая в ней концентрацию соли. Кроме того, пока концентрация соли велика, организм продуцирует антидиуретический гормон, который усиливает обратное всасывание воды почками, уменьшая выделение мочи. Жажда с увеличением потребления воды и уменьшением выделения мочи приводит к увеличению объема циркулирующей крови и, следовательно, к повышению артериального давления.

Еще одним фактором, играющим роль в повышении артериального давления, являются атеросклеротические изменения сосудов. В силу постепенного увеличения их жесткости и толщины интимы ухудшаются процессы газообмена между кровью и тканями. Чтобы поддерживать их на должном уровне, организм повышает артериальное давление, что позволяет эритроцитам протискиваться в такие сосуды, куда они не смогли бы попасть при нормальном давлении.

Когда мы едим много жира, это активирует периферические адренорецепторы. Соответственно, хронически неправильное питание будет вносить свой вклад в повышение артериального давления.

Поэтому давление начинает постепенно увеличиваться. На начальном этапе большинство людей относятся к этому как к чему-то несущественному, и зря, ведь, у повышенного давления (гипертонии) есть еще одно название – тихий убийца. Наряду с другими причинами, возникающими при превышении нормальной массы тела, повышенное давление индуцирует гипоксию (кислородное голодание) в различных органах тела, нарушая их функционирование. Особенно обидными являются изменения в головном мозге, ведущие к ухудшению умственной деятельности. Вы постепенно начнете, прошу прощения, немного тупеть. Сначала это будет почти незаметно, однако, в зависимости от того, сколь долго вы не будете следить за цифрами на тонометре, в мозге будут формироваться зоны лейкоареоза – фактически, отмерших клеток, на месте которых разрастается соединительная ткань. Причем изменения постепенно, но неуклонно нарастают. Кроме того, не очень приятными, часто приводящими к инвалидности и даже смерти, состояниями, в патогенезе которых гипертония играет значительную роль, являются инсульт и инфаркт, непосредственные причины которых были рассмотрены выше. В контексте гипертонической болезни необходимо добавить, что повышение давления внутри сосудов увеличивает риск того, что более жесткий, менее эластичный сосуд просто разорвется в месте наибольшей компрометации – там, где сформировалась бляшка, где нарушены взаимосвязи между клетками.

Когда артериальное давление постоянно повышено, сердцу становится гораздо труднее работать, так как нагрузка на него возрастает. Частота сердечных сокращений увеличивается, и сердце имеет меньше времени между сокращениями для отдыха.

Повреждение кровеносных сосудов атеросклерозом, усугубляемое повышенным артериальным давлением, постепенно начнет ухудшать ваше зрение. В какой-то момент вы заметите, как предметы постепенно теряют резкость, как перед глазами временами встает какая-то туманная пелена. Поморгав и прищурившись, вы избавитесь от неприятных явлений, но не насовсем. Временами они снова будут возвращаться.

Неприятно, но после нормализации уровня артериального давления и количества циркулирующих липопротеинов зрение вряд ли сможет вернуться к исходному уровню.

Если вы продолжаете не обращать внимание на изменения, если бахвалитесь: «Я не хожу к врачам, в поликлинике был последний раз, даже не помню, когда», – гипертензия начнет повреждать почки – высокое давление вызывает деструкцию почечной ткани. Постепенно повышенное артериальное давление, суммируясь с действием других факторов – хроническим эндогенным воспалением, накоплением недоокисленных продуктов обмена, увеличением количества свободных радикалов, с которыми не справляется естественная защитная система организма, и прямой липотоксичностью – будет провоцировать развитие почечной недостаточности, что приближает встречу с Богом.

Да, изменения в почках возникают не сразу после появления артериальной гипертензии. Обычно проходит около десяти лет с момента, когда впервые обнаружены следы белка в моче, которые нельзя объяснить острым воспалением и другими причинами. Но эти изменения, в свою очередь, запускают порочный круг, так как ухудшают кровоснабжение самой почки, а это провоцирует увеличение давления в артериях, чтобы сохранить возможности кровоснабжения этого важнейшего органа на должном уровне. Так что вы уже несколько лет страдаете настоящей гипертензией, поэтому желательно периодически, хотя бы один раз в год, проверять скорость клубочковой фильтрации – показателя работы почек. Причем, еще одним неприятным моментом является знание, что хотя назначенные вам препараты для поддержания артериального давления на нормальных цифрах и помогают отсрочить развитие почечной недостаточности, но если вы будете продолжать нарушать диету, употребляя большое количество жирной пищи, много углеводов и малое количество белков, то есть питаться несбалансированно, то гиперхолестеринемия и повышение уровня глюкозы крови непосредственно будут отрицательно влиять на состояние мембран клеток почек. Впрочем, и на состояние клеточных мембран в других тканях.

Можно взглянуть глубже на процессы, происходящие в организме при неправильной диете. Большое количество циркулирующих свободных жирных кислот могут активировать фермент, называемый протеинкиназа С, который через определенные механизмы дает сигналы для активации рецептора эпидермального фактора роста и для увеличения концентрации активных форм кислорода. Эти процессы будут ухудшать функцию клеток эндотелия, выстилающих сосуды изнутри, и снижать синтез ими оксида азота NO, что, в свою очередь, будет провоцировать спазм сосудов и повышать периферическое сосудистое сопротивление. Мы знаем, что это будет фактором риска развития и венозной недостаточности, и образования тромбов в венах, и, собственно, артериальной гипертензии.

Гипертрофия адипоцитов, увеличение их в объеме вызывает синтез значительного количества ангиотензиногена, компонента так называемой ренин-ангиотензиновой системы регуляции артериального давления. Следствием, опять-таки, будет системное сужение мелких сосудов и повышение давления.

Из всего сказанного можно сделать следующий вывод: повышение индекса массы тела также повышает риск развития артериальной гипертензии и, как следствие, сердечно-сосудистых катастроф. Даже небольшое повышение артериального давления может существенно сократить продолжительность вашей жизни. И в очередной раз спросите себя: вы действительно к этому стремитесь?

Нервная система

Ожирение способствует увеличению количества осложнений после инфаркта и инсульта, ухудшению прогноза течения заболевания. Безусловно, многое зависит от адаптационных возможностей организма, но если с ожирением наблюдается еще и повышение уровня мочевой кислоты, нарушенная толерантность к глюкозе, гипотиреоз, то риски значительно возрастают. Известно, что «увеличение массы тела более чем на 30% по сравнению с «идеальной» является независимым фактором риска церебрального атеросклероза и инфаркта мозга» [20].

К большому сожалению, ожирение выступает одним из факторов, играющих важную роль в развитии деменции. Сосудистые нарушения, сопровождающие избыточную за счет жировых отложений массу тела, возникают в том числе и в головном мозге. Даже если дело не доходит ни до геморрагического, ни до ишемического инсульта, мелкие зоны локального ухудшения кровообращения ухудшают межсинаптические взаимодействия между нервными клетками, а значит, приводят к ухудшению памяти, скорости обработки информации и постепенному развитию когнитивных нарушений, то есть деменции. Чем дольше сохраняется ожирение, тем более выражены эти процессы.

Ожирение изменяет восприятие человеком самого себя. Депрессивный психологический настрой, возникающий от осознания своей некрасивости, переплетается с грустью, неуверенностью, нелюбовью к себе, отстраненностью от «злого» мира и за счет хронических изменений химических процессов в мозге, если есть предрасположенность, может перерасти в депрессию. Если с подавленным настроением вы можете справиться самостоятельно, то с развившейся депрессией, как клиническим состоянием, это получается далеко не всегда. Зачастую может понадобиться помощь специалиста – психиатра или, по крайней мере, психотерапевта.

Ожирение может участвовать в патогенезе развития внутричерепной гипертензии. Чтобы было понятнее, патогенез – это механизм изменений в организме в ответ на действие различных причин. Совокупность причин в медицине называют словом «этиология», а процесс развития изменений – словом «патогенез». В целом, роль играют застойные явления, возникновению и развитию которых способствуют избыточные жировые накопления.

Вы можете заметить у себя признаки поражения периферических нервов. Они могут проявляться по-разному, как в виде мононейропатии, когда повреждается один нерв, так и в виде полинейропатии, когда повреждения охватывают множество нервных стволов и нервных окончаний. Причины, в общем-то, те же, что описывались раньше. Это ухудшение питания нервов вследствие сосудистых нарушений, механизм возникновения которых был подробно описан ранее, и за счет прямого липотоксического действия, а также из-за механических причин. Дополнительным фактором повреждения будет выступать повышение уровня глюкозы крови, наблюдаемое в значительном количестве случаев у людей с избытком массы тела за счет жировой ткани.

Отечность

Часто превышение нормальных значений массы тела можно наблюдать не только за счет накопления жира, но и за счет задержки жидкости в организме, что приводит к пастозности тканей или отекам, так как изменение количества липидов, углеводов и микроэлементов приводят к ее связыванию и удержанию в клетках и внеклеточных пространствах. Вы легко можете замерить это на своих голенях, под глазами, на лице, позже на кистях.

Возникновение отечности при ожирении связано с несколькими механизмами. Один из них упоминался ранее. Переедание, особенно при употреблении продуктов со значительным количеством соли, повышает онкотическое давление в клетках и межклеточной жидкости. Это заставляет мозг выдавать сигнал жажды. Вы пьете больше, чем обычно, и объем внеклеточной жидкости увеличивается, делая ее менее соленой. Но увеличение ее объема – это отеки.

Точно так же увеличивать онкотическое давление межклеточной жидкости может глюкоза, то есть, повышение уровня сахара крови.

Дополняет картину нарушение оттока крови по мелким кровеносным сосудам и лимфы по лимфатическим сосудам вследствие процессов застоя, вызванного ограничением физической активности, ухудшением работы сердца, увеличением объема тела и объема циркулирующей крови.

Вряд ли вам понравятся наметившиеся слоновьи ноги, одутловатость лица, особенно напрягающая при взгляде в зеркало по утрам. Подобные изменения настроения тоже не добавляют, а могут только отнимать.

Суставы