Каждая причина вносит свою лепту в формирование расширения вен, но иногда достаточно только одной (и не всегда – главной), которая повлечет за собой необратимые изменения сосудистой стенки.

Наследственность. Чаще всего варикозом страдают из поколения в поколение. Почему так происходит, не ясно, но тем, у кого бабушки и мамы болели варикозом, следует особенно внимательно относиться к своим венам. В качестве профилактических мероприятий рекомендуется заниматься бегом, плаванием, делать массаж душем, стараться не набирать лишний вес, питаться правильно.

Самым важным фактором является врожденная особенность вен – а она такова, что вены на некотором протяжении вообще могут не иметь мышечного каркаса. Или иметь изначально небольшие расширения-мешочки (варикозные вены). Такая врожденная слабость мышечного корсета вен передается по наследству.

Врожденная особенность вен – главный фактор варикозной болезни. При прочих равных условиях варикоз вен разовьется именно у человека, у которого предки страдали от того же – даже если он будет спортсменом-бегуном. Этим объясняются и случаи варикоза ног у молодых, активных людей. Гормональное действие прогестерона на тонус вен не менее важно – поскольку за 9 месяцев беременности при снижении тонуса успеет развиться неполноценность венозных клапанов.

Наибольшее значение имеет сила гравитации. То есть наибольший риск развития варикозной болезни и венозной недостаточности имеют люди, долго пребывающие в вертикальном положении (врачи, продавцы, парикмахеры). Поскольку величина давления в венах прямо пропорциональна росту, то высокие люди более склонны к хронической венозной недостаточности и варикозу.

Среди множества факторов, выдвигаемых разными исследователями в качестве причин варикозной болезни – наличие воспалительных изменений в венах, недостаточности венозных клапанов, расстройства нервной системы, тяжелых физических нагрузок, – главным является все же наследственная предрасположенность к этому заболеванию.

Сама природа, поставив человека в ходе эволюции в вертикальное положение, создала предпосылки появления у него таких болезней, как остеохондроз позвоночника, артриты и артрозы, геморрой и другие. К подобным болезням в полной мере относится и варикозное расширение вен нижних конечностей. По сравнению с кровеносными сосудами четвероногих животных, никогда не страдающих варикозной болезнью, венозная система нижних конечностей прямоходящего человека находится в крайне неблагоприятном положении. Оттоку крови из вен мешает высокое гидростатическое давление, обусловленное силой тяжести, действующей в вертикальном направлении, а также высокое давление в брюшной полости.

И все же, несмотря на все связанные с этим проблемы и высокий процент заболеваемости, развивается варикозное расширение далеко не у каждого. Вот тут-то и проявляется роль наследственности. У людей, предрасположенных к этой болезни, наблюдается врожденная слабость венозной стенки, связанная с нарушением структуры соединительной ткани, которая обеспечивает упругость и прочность венозных сосудов. Эти люди обладают также склонностью к различным заболеваниям, сопутствующим варикозному расширению вен, – геморрою, грыжам, плоскостопию, варикоцеле (расширению вен семенного канатика у мужчин). Сочетание варикоза с этими болезнями отмечается примерно у 50–70 % больных.

В целом, варикозная болезнь носит наследственный характер у 60–85 % пациентов. Так, если от нее страдает один из родителей, то дети наследуют это заболевание в 60 % случаев, а если оба, то вероятность превышает 80 %. В связи с этим варикозная болезнь может наблюдаться не только у разных поколений, но и у нескольких членов семьи. Нередко к врачам обращаются одновременно родители и дети, бабушки с дедушками и их внуки.

И все же даже при наличии наследственной предрасположенности варикозная болезнь совершенно не является неизбежной. Она развивается, как правило, лишь при воздействии дополнительных неблагоприятных факторов, чаще всего связанных с экологическими условиями, с нашими привычками, образом жизни и характером трудовой деятельности.

Нарушение работы клапанов вен. Ток крови становится хаотичным, и в венах, особенно подкожных, давление возрастает настолько, что стенки сосуда не выдерживают и начинают расширяться. Другой важной причиной, приводящей к нарушению работы венозных клапанов и варикозу, является повышение внутрибрюшного давления. Это происходит при подъеме тяжестей, кашле, чиханье, ношении тесной одежды и корсетов.

Отмечена прямая связь варикозной болезни с изменениями гормонального фона у женщин. Длительный прием гормональных противозачаточных средств вызывает варикоз в 30 % случаев. Другой причиной, часто провоцирующей варикоз у женщин, является беременность. Здесь, кроме гормонального фактора, появляется и механическая причина, связанная с постепенно усиливающимся давлением растущей матки на вены брюшной полости, что затрудняет отток крови и приводит к варикозной трансформации вен.

Гибельное влияние на клапаны оказывает венозный тромбоз, который практически полностью уничтожает клапаны в пораженной вене. Кроме этого, венозные клапаны могут быть разрушены в результате частых бытовых или спортивных травм. После венозного тромбоза варикозное расширение вен носит вторичный характер.

Природа предусмотрела гармоничность всех процессов у человека – в том числе и эффективность течения крови в венах против силы тяжести земли вверх, к сердцу. Причина нарушения антигравитационных механизмов – всегда причина варикозной болезни нижних конечностей.

Снижение тонуса вен нижних конечностей. Тонус обеспечивается толщиной мышечной стенки вены и активностью мышечных элементов. Активность мышечных элементов вен может уменьшаться из-за паралитического действия токсинов некоторых бактерий (например, при гриппе или хронических воспалительных заболеваниях – пиелонефрите, пародонтозе, ревматизме) – эффект варикозного расширения вен достаточно нестойкий, поэтому имеет малое значение.

У женщин способствует расслаблению мышечного корсета вен гормон прогестерон – тот, который благоприятствует вынашиванию беременности (поэтому у беременных и женщин, получающих лечение прогестероном, варикозное расширение вен нижних конечностей бывает чаще).

Неполноценность клапанов вен нижних конечностей. Внутри вен нижних конечностей и малого таза есть клапаны – как в сердце. В отличие от сердечных, клапаны представляют собой лишь отростки внутренней выстилки вен – эндотелия. Поэтому они очень нежные и тонкие – как лепестки цветка. Но, несмотря на кажущуюся слабость, – способны выдерживать давление крови до 3 атмосфер. При движении крови вверх клапаны прижимаются к стенкам вен, чем дают разрешение кровотоку от периферии к центру. Есть несколько крупных клапанов, где нежные лепесточки усилены соединительной тканью – в основном в области крупных вен.

При временном ослаблении любого другого антигравитационного механизма (например, на выдохе или при расслаблении мышц ног) кровь пытается вернуться вниз – клапаны раскрываются, как парашюты, тем самым препятствуя резкому обвалу столбика крови вниз или оттоку в глубокие вены голени. Если же такое наблюдается постоянно – клапаны травмируются и свою функцию выполнять не могут. Особенно, если в области клапана уже есть локальное снижение тонуса венозной стенки. В последнем случае варикозные вены не дают клапану полностью сомкнуться при оттоке крови вниз, и давление в венах повышается.

Нарушения функции клапанов занимают 2 место по значимости после снижения тонуса вен.

Повышенное венозное давление. У человека примерно 70 % венозной крови должно преодолеть силу тяжести – ни у одного млекопитающего подобного нет. Поэтому в вертикальном положении наблюдается небольшое физиологическое повышение венозного давления в сосудах нижних конечностей. Однако при чрезмерной статической нагрузке в положении стоя давление многократно усиливается. Подобный эффект наблюдается и при регулярном поднятии значительных тяжестей, при беременности и родах, избыточном весе (ожирении). Повышение венозного давления провоцирует травмы клапанов – с последующим нарушением их замыкающей функции и формированием варикозных вен. Это же фактор способствует скоплению венозной крови в поверхностных венах (варикоз подкожных вен).

Этот фактор занимает 3 место. Повышенным венозным давлением объясняется более частое развитие варикоза вен у людей, вынужденных по долгу службы длительно стоять.

Недостаточная нагрузка на мышцы ног. Каждое сокращение мышц ног сжимает мягкую стенку вены, заставляя кровь двигаться вверх. Если мышцы голени работают недостаточно – как раз этому способствует малоподвижие – то они не в состоянии хорошо выполнить функцию «насоса». Поэтому кровь задерживается, повышая венозное давление, или устремляется назад – в поверхностные вены голени. Этим создается почва для формирования варикозных вен.

Сильным антигравитационными механизмом является присасывающая биомеханика сокращений сердца и движений легких, но они в формировании варикоза практически не имеют значения. Тем не менее, уменьшение отрицательного давления на вдохе при поверхностном дыхании может усиливать действие других причин развития варикозной болезни.