В данной работе проводится исследование психоаналитических взглядов на феноменологию и психодинамику суицидального поведения с целью совершенствования помощи суицидальным пациентам и возможности ранней диагностики предсуицидальных состояний. Исследование состоит из 3-х частей.
В первой части рассматриваются психоаналитические концепции суицида; различные теории суицидального поведения, построенные на базе психоанализа; изучается гипотеза нарциссической проблематики, как основы суицидального поведения.
Во второй части исследования в единую схему сведены различные факторы, воздействующие и влияющие на суицидальное поведение, побудительные силы, мотивации и направления, в рамках которых анализируется концепция суицида.
Суицидальное поведение рассмотрено с позиции структурных изменений, которые описаны такими основными факторами как: переживание нарциссической обиды; реакция на утрату; ощущение беспомощности и бессилия как ответной реакции на фрустрацию; нарушение и сложность регулирования самооценки; потребность слияния с объектом, которая приводит к специфическим объектным отношениям; зависимость от объекта; патология Сверх-Я (Супер-Эго); регрессия к нарциссической оральности на орально-каннибальную стадию развития; оральная и анальная фиксации; страх потери объекта; амбивалентность; основные защитные механизмы – обесценивание, изоляция, расщепление, интроекция и проективная идентификация.
В третьей части дано психоаналитическое описание кризиса идентичности, как основополагающего фактора суицидального поведения. Показан нарциссический конфликт в виде реакции на фрустрацию врожденных потребностей при отсутствии развития и реализации заданного природного потенциала психики индивида. Описаны закономерности восприятия и проявления реакций кризиса идентичности в зависимости от типа врожденной особо чувствительной (эрогенной) зоны, согласно системно-векторной психологии Юрия Бурлана.
Проведенное исследование позволило обобщить основные психодинамические механизмы, факторы, мотивы и побудительные силы суицидального поведения на основании широкого спектра работ, созданных в рамках психоаналитической теории, а также других концепций суицидального поведения.
На основании проведенного теоретического анализа были сделаны выводы о том, что базовой причиной суицидального поведения, при исключении органических, нейропсихологических либо психопатологических факторов, является нарциссическая проблематика, в основе которой лежат нарушенные ранние объектные отношения. При этом глубинные мотивы суицидального поведения, как диспозиция к депрессии, возникают лишь в случаях врожденной предрасположенности.
Гипотеза о том, что в основе суицидального действия заложены механизмы дезадаптации, формирующиеся на базе проблем связанных с нарциссической травмой объясняет многие особенности суицидального поведения. Так как при условии отказа более развитых компенсаторных механизмов, происходит регресс на менее зрелые ступени развития психики с включением в работу компенсаторных инфантильных механизмов более раннего уровня. В связи с чем можно говорить о суицидальном действии как о компенсации нарциссического кризиса за счет стремления к первичному состоянию слияния и регресса при котором, благодаря расслоению психики происходит высвобождение инстинкта смерти.
Таким образом, основой для суицидального действия является нарушение регуляции самооценки и дезадаптация личности в условиях переживаемого субъективно неразрешимого нарциссического конфликта.
В результате проведенного исследования была схематично обозначена двухполюсная структура мотивов суицидального поведения на базе главенствующих инстинктов жизни и смерти, взаимосвязанных с множеством социальных, психологических и патопсихологических факторов, сформировавшихся под влиянием, как внешних, так и внутренних побудительных сил.
Актуальность данного исследования определяет недостаточная проработанность и высокая социальная значимость изучения суицидального поведения, а также необходимость определения социальных, психологических, психопатологических и нейрокогнитивных предикатов суицидального поведения, их влияние на личность современного человека. А также необходимости проведения профилактики суицидального поведения.
Методологической основой данного исследования послужили работы зарубежных и отечественных исследователей депрессивной мотивации и суицидального поведения: З. Фрейда, К. Абрахама, О. Ранка. Р. Шпица, М. Маллер, М. Кляйн, Н. Мак-Вильямс, А. Адлера, Г. С. Саливана, К. Хорни, Э. Дюркгейма, К. Юнга, Н. Фейбероу, Э. Шейдмана, Г. Сейера, А. Г. Амбрумовой, Е. А. Личко, Е. В. Змановской, Г. Зилбурга, Э. Эриксона, К. Роджерса, О. Фенихеля, Дж. Сандлера, А. Грина, П. Кутера, Ж. Бержере и др. в области психоанализа, общей и глубинной психологии, девиантологии и суицидологи. А также исследования, проведенные в на базе методологии системно-векторной психологии Юрия Бурлана.
Каждый год заканчивают жизнь самоубийством более 3, 2 миллионов человек. При этом по мнению судебных экспертов, реальные цифры самоубийств превышают статистические данные ВОЗ в несколько раз. Статистикой не учитываются смерти от «несчастного случая» «случайная» лекарственная передозировка, «случайные» падения с высоты и аварии.
В то же время почти 20 миллионов человек ежегодно совершают только официально зафиксированные «неудачные» попытки. Среди выживших очень высокий процент тех, кто нанес непоправимый вред своему здоровью. В основном это женщины. Они предпринимают суицидальные попытки гораздо чаще мужчин, но при этом выбирают «более мягкие» способы, реже приводящие к смерти. Таким образом, по количеству законченных самоубийств лидируют мужчины.
По данным ВОЗ за 2016 год, каждые 40 секунд где-то в мире, кто-то по собственной воле уходит из жизни. При этом самыми распространенными способами являются отравления, повешения, смерть от огнестрельного оружия. 24 место – Украина (16, 8), 15 место – Российская Федерация (19,5) и 40-е – на конец 90-х., 10 место – Казахстан (23,8) (занимает 1-е место по самоубийствам среди девушек от 15 до 19 лет), 5 место – Литва (28,2).
При этом в России очень высокий процент суицидов именно среди молодежи, составляющий 16 человек на 100 000 – печальной статистики ВОЗ, что превышает среднемировые значения в 3 раза. Основные причины суицидов, это неразделенная любовь, конфликты с родителями и сверстниками, страх перед будущим и одиночество, что может говорить о корневой нарциссической проблематике.
Более того, к основной группе риска относится, прямая зависимость между суицидом и потерей социального статуса, что можно интерпретировать как нарциссическую травму, и как следствие – не способность выдерживать фрустрацию.
Учитывая всю эклектичность суицидального поведения определяемого многофакторностью, а также современным интегративным подходом (А. Г. Амбрумовой), еще Гауппом в 1905 году было установлено то, что мотивы суицидального поступка обычно расходятся с его истинными причинами и побудительными силами, которые не осознаются [12].
Разработанный Фрейдом и Абрахамом психодинамический подход, объясняющий суицид как конфликт агрессии и результат аутоагрессивного поведения, получивший самое широкое распространение, в котором основной акцент делается на роли близкого человека, на утрате объекта и предрасположенности к депрессии, в настоящее время, можно также интерпретировать как базовый, но все-таки упрощенный вариант представлений (Фрейд, Абрахам). И по большей мере рассматривать суицидальное действие как попытку адаптации к новой реальности, в которой оказываются неприемлемыми привычные схемы приспособления, выражающиеся в социальном призыве и в желании «передышки» (Литман, Табачник, Эриксон).
Более того Штенгель, Брокхаус и Шнейдер в своих работах указывали на то, что суицидальное действие включает в себя вместе с деструктивными мотивами, так же и конструктивные, то есть говорили о смешение намерений саморазрушения и самосохранения, что отчасти противоречит теории конфликта агрессии, основанной на интерпретации импульсов. Таким образом, согласно с Линденом, для суицидального действия характерна двухполюсная система агрессивных и либидиозных стремлений. (Схема психоаналитической концепции суицидального поведения).
Рингель описал «суицидальный синдром», предшествующий любому суицидальному действию, состоящий из триады сужения, инверсии агрессии и суицидальных фантазий, который лежит в основе искомой общей психодинамики суицидального поведения, интерпретация которого очень близка современной психоаналитической теории нарциссизма.
Также на нарциссическую проблематику лежащую в основе суицидального поведения, указывал и сам основатель классического психоанализа Зигмунд Фрейд, в первую очередь, в своей работе «Печаль и меланхолия», в которой говорил именно о сложной детерминации мотивов. [55] В ней Фрейд, соглашаясь с Ранком, указывал на выбор объекта сделанный именно на нарциссической основе « так что в случае если возникают привязанности к объекту, эта привязанность регрессирует к нарциссизму» и заменяется нарциссическим отождествлением, на базе которого и происходит разворот агрессии против самого себя. [53]
Наряду с этим обращение агрессии против собственного Я является лишь вторичным наслоением, а первично подчинение самости преследующему Сверх-Я, связанному с чувством собственной беспомощности и абсолютного бессилия (Бибринг). [35] В связи с чем в данном исследовании прорабатывается гипотеза суицида как нарциссического кризиса, базирующегося на проблематике связанной, в первую очередь, с вопросом регуляции самооценки и общей нарастающей тенденцией нарциссической неустойчивости современной личности.
В основном в литературе суицидальное поведение определяется как осознанное действие, направленное на добровольное лишение себя жизни, а так же, как поступки целью которых не является уход из жизни, но ведущие к саморазрушению либо к смерти. Считается, что суицидальное действие имеет преднамеренный характер, а также внутренние суицидальные мысли, фантазии, мотивы, намерения и внешние проявления. [8]
О проекте
О подписке