Как мы с вами уже знаем, у синдрома деменции всегда есть причина. И в зависимости от нее будет очень отличаться подход к лечению: около 5 % деменций потенциально обратимы, а течение тех, что нельзя повернуть вспять, нередко можно замедлить.
Все причины делятся на две большие группы – первичные и вторичные.
При первичных поражение клеток головного мозга является основным проявлением болезни. Другими словами, деменция при этих болезнях возникнет обязательно, так же как, например, при порезе из раны всегда выступает кровь. А так как нервные клетки разрушаются и гибнут (дегенерируют), такие болезни еще называют нейродегенеративными.
Самая частая из них, по данным общемировых исследований, – болезнь Альцгеймера, на нее приходится до 60–70 % всех случаев деменции. Причина самой болезни Альцгеймера точно не установлена, известно лишь, что у ранее здорового человека вдруг «ломается» нормальный белок. Он накапливается вокруг нейронов, мешает им взаимодействовать между собой и получать питание, те страдают и в конечном итоге погибают. Это происходит не одномоментно, поэтому и деменция развивается долгие годы.
Еще около 15–20 % случаев приходится на долю сосудистой деменции, когда в сосудах головного мозга образуются атеросклеротические бляшки. К нейронам из-за этого плохо поступает кровь, они страдают от кислородного голодания и начинают понемногу погибать. А иногда погибают сразу в большом количестве, и тогда это называется инсульт. Нередко болезнь Альцгеймера и атеросклероз сосудов сочетаются между собой, особенно у очень пожилых людей, в таких случаях деменция получается смешанная.
Есть еще несколько первичных нейродегенеративных болезней, названия которых вы, возможно, слышали. Например, болезнь Паркинсона, которой уже много лет страдает, в том числе, американский актер Майкл Джей Фокс. Диагноз ему поставили всего через год после выхода фильма «Назад в будущее», и в результате он довольно быстро закончил кинокарьеру. Несмотря на лечение, он больше не мог запоминать и воспроизводить тексты ролей, хотя терапия помогла значительно замедлить болезнь, и актер пока не достиг степени деменции в ее течении. Или лобно-височная деменция, которой уже несколько лет страдает «крепкий орешек» Брюс Уиллис, стремительно теряя способность говорить и забывая родных. Все эти болезни относятся к первичным и неизлечимым причинам деменции.
Но, хотя на их долю приходится подавляющее большинство случаев деменции, все же надо помнить и о других, менее распространенных причинах, которые входят в группу вторичных. Именно здесь находятся те самые 5 % обратимых деменций, когда функции мозга частично или даже полностью восстанавливаются при прекращении действия повреждающего фактора. К сожалению, не всегда у врачей получается вовремя распознать редкие случаи, и время, когда еще можно что-то исправить, бывает упущено.
Например, так случилось с одним из моих пациентов. Несколько лет назад он поступил в интернат из психиатрической больницы в сопровождении жены. Им обоим было около 50 лет, и для деменции такое раннее начало обычно не характерно. Но здесь была именно такая картина: мужчина не осознавал, кто он и где находится, не узнавал жену, совсем не мог себя обслуживать.
Я читала выписку из стационара и погружалась в прошлую жизнь этого человека, где были школа, техникум, жена и дети, работа дальнобойщиком. Все шло «как у всех», пока однажды у мужчины не случился острый приступ агрессии к родным. Потом это происходило еще не раз, он лечился в стационаре, диагнозы менялись, а мужчине становилось все хуже. Через несколько лет у него сформировалась деменция со всеми типичными симптомами, родные не смогли больше ухаживать за ним дома, и только на этапе оформления в интернат, когда взяли рядовой анализ, выяснилась причина его состояния. Ею оказался сифилис – тот самый, который был так страшен в Средние века и почти забыт в эру антибиотиков. Совершенно зря забыт.
Видимо, за 5–7 лет до поступления к нам этот мужчина заразился сифилисом (опустим морально-этический аспект, супруга его оказалась здорова), не знал об этом и не лечился. Без лечения эта болезнь прогрессирует до нейросифилиса, поражая головной мозг с развитием слабоумия, что и случилось с нашим больным. Эти повреждения в поздней стадии уже необратимы, но если бы тогда, в самом начале болезни, был поставлен верный диагноз… К сожалению, история не знает сослагательного наклонения. И для этого больного обратной дороги уже нет. Но нам с вами помнить о редких причинах деменции нужно, чтобы суметь исключить те из них, на которые медицина может повлиять.
В конце этой главы вы найдете примерный список обследований, которые рекомендуется пройти человеку с признаками деменции, а пока двинемся дальше – причины мы узнали далеко не все.
Нейросифилис входит в подгруппу инфекционных причин вторичных деменций, вместе с клещевым боррелиозом и ВИЧ-инфекцией. Очень важно вовремя выявить их и начать лечение, особенно в случае с ВИЧ, который распространяется в нашей стране со скоростью эпидемии. Медицина сейчас умеет настолько хорошо контролировать ВИЧ-инфекцию, что больные живут полноценно многие десятилетия. Обидно упускать такие шансы!
Вторая большая подгруппа вторичных деменций – «объемные» болезни. Когда в головном мозге возникает объемное образование, чаще всего вследствие опухоли или травмы, оно сдавливает здоровые ткани, нейроны погибают… Чем раньше обнаруживается опухоль, тем больше шансов, что операция сумеет остановить болезнь, а нарушенные функции частично восстановятся.
Образование может быть и «чужой» природы, когда в головной мозг проникает личинка гельминта и формирует там капсулу (финну). Такое случилось много лет назад с Юрием. Он принадлежал к одной из малых народностей Севера и в юном возрасте переехал с родителями в центр страны. Жили они крепким хозяйством, держали скотину, и именно эти два фактора – традиции коренных северных народов употреблять в пищу строганину из сырого мяса плюс свиньи в хозяйстве – натолкнули неврологов на правильный диагноз.
Речь идет о свином цепне – трехметровом черве, для которого свинья является промежуточным хозяином, а человек – окончательным, и именно в кишечнике человека он живет и размножается. В мышцах свиньи он образует финны – личинки внутри капсулы, съев которые с зараженным мясом, человек заболевает. Но иногда финны развиваются в тканях человека. Например, при рвоте у того, в чьем тонком кишечнике живет цепень. Или если человек, ухаживающий за скотиной, плохо моет руки перед едой.
Для заболевшего такое развитие событий очень опасно. Финны в мышцах не особенно вредят, но личинки могут попасть с током крови в глаза и мозг и там начать расти. У Юрия так и случилось: появились симптомы опухоли мозга, его прооперировали, удалили финны, но последствия в виде эпилепсии и развившейся через несколько лет из-за этого деменции все же наступили. Ему было всего 30 лет. Увы, нейрохирургия 40 лет назад не умела производить такие ювелирные операции, как сейчас, и Юрий доживал после смерти родителей в нашем интернате.
О группе болезней «объема» нужно подумать в первую очередь, если симптомы развились у довольно молодого еще человека, если есть контакт со свиньями или собаками (последние нередко болеют эхинококкозом, который тоже может образовывать кисты с личинками в теле человека), а также при жалобах на сильную головную боль или появлении судорожных приступов. В этом случае необходимо срочно обратиться к неврологу для уточнения диагноза.
Третья, и последняя, подгруппа вторичных причин деменций – дисметаболические заболевания. Это значит, что в организме нарушаются обменные процессы, когда каких-то веществ становится слишком много и они действуют токсически либо слишком мало, и тогда нейроны «голодают и болеют». Для понимания удобнее разбить эту большую подгруппу на две: внешние причины и внутренние.
Внешние причины дисметаболических нарушений – это когда человек сам принимает вещества, повреждающие мозг. Чаще всего это, конечно же, алкоголь и его суррогаты. Алкогольная деменция может развиться даже у относительно молодых людей, до 60 лет и в любом возрасте после тяжелого отравления суррогатами. Хорошая новость состоит в том, что алкогольная деменция частично обратима, если человек полностью прекращает пить. Плохая – это реально только в условиях полного исключения алкоголя. Например, когда дочь Валентины привезла маму к нам, та могла только сидеть в кресле-коляске, нуждалась в подгузниках и кормлении. Сейчас, несколько лет спустя, она хорошо ходит, сама справляется с туалетом, одеванием, сама ест и умывается. Да, она не стала совсем здоровой, но улучшения очень значимые, и дочь даже временами стала забирать ее на выходные домой. Степень улучшения в таких случаях всегда индивидуальна и зависит от того, насколько сильно был поражен интоксикацией головной мозг, заранее это предсказать практически невозможно.
Кроме алкоголя нарушать когнитивные функции могут соли тяжелых металлов и некоторые группы лекарств (например, нейролептики, трициклические антидепрессанты, антихолинергические препараты), поэтому всегда нужно точно знать, какие лекарства принимает ваш близкий. Если они назначены врачом, и вы заметили признаки нарушений работы опорных столбов, нужно об этом сообщить лечащему врачу, чтобы препарат заменили на другой. Иногда пожилые люди начинают принимать что-нибудь самостоятельно, потому что «соседка посоветовала» или «в газете хвалили». Обязательно выясните точные названия и запишите дозировки принимаемых вашим близким лекарств перед визитом к врачу, это поможет не запутаться в них.
Внутренние причины дисметаболических нарушений – это поломки в самом организме. Чаще всего это хроническая болезнь почек, тяжелая печеночная недостаточность, хроническая гипоксия (при дыхательной недостаточности, к примеру). Тяжелый гипотиреоз из-за нарушения работы щитовидной железы также может сильно ухудшить когнитивные способности, как и дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты. Витамин В12 содержится в животных продуктах, а фолиевая кислота – в листовой зелени. Если ваш пожилой родственник питается однообразно, живет на одних бутербродах с маслом, потому что их легко приготовить, дефициты очень вероятны. Кроме вегетарианства, причиной дефицита В12 может стать атрофический гастрит, довольно частое заболевание в пожилом возрасте.
Если вы совсем запутались в таком количестве возможных причин деменции, не волнуйтесь – мы наконец добрались до списка обследований, которые рекомендуется выполнить человеку с подозрением на деменцию:
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови (электролиты, глюкоза, кальций, липидный спектр, показатели функции почек и печени);
• анализ крови на сифилис, ВИЧ и боррелиоз;
• анализ крови на витамин В12 и фолиевую кислоту;
• исследование функции щитовидной железы (анализ крови на ТТГ, Т3 и Т4);
• томография головного мозга (компьютерная или магнитно-резонансная, по направлению лечащего врача).
О проекте
О подписке