Глава 1.7 Бактериальный вагиноз. Виноват ли партнер?

Агния живет в США. Раз в год у нее получается приехать на родину. И здесь она обязательно старается пройти необходимых врачей и выполнить обязательные чек-апы.

Сегодня эта женщина сидит передо мной и рассказывает свою историю:

– Меня часто беспокоит чувство сухости и дискомфорта в области вульвы. Ранее я думала, что это молочница, принимала таблетки и свечи, но мало помогало. Однажды находясь в Штатах я решила обратиться за консультацией. Меня осмотрели и взяли мазок на флору. Через какое-то время позвонили и сказали, что анализ нормальный. И все! Но поверьте, сумма была очень внушительной. А ответ всего лишь, что мазок хороший! – возмущение и негодование отражаются на лице Агнии, – Но жалобы-то есть. Кроме того, я принимаю гормональные контрацептивы. В США их высылают по онлайн запросу. А у меня в последнее время на середине упаковки стала появляться мазня. Может, мой препарат перестал мне подходить? Я хочу сейчас в Минске со всем этим разобраться и уехать с четким пониманием, что и как.

– А партнер постоянный у вас есть в Америке?

– Да, есть. Его ничего не беспокоит.

– А питание и режим жизни у вас какие?

– Питание, конечно, не очень. Вредных продуктов в рационе присутствует достаточно. И сон не всегда регулярный. Работы много, – грустно говорит девушка.

– Хорошо, я поняла. Давайте обследоваться.

Я назначила Агнии Фемофлор-скрин и анализ на ВПЧ, биохимию крови, коагулограмму, кровь на гормоны щитовидной железы.

При осмотре с вульвоскопией (осмотром вульвы под микроскопом) внешней патологии не было выявлено.

А вот анализы раскрыли секреты.

По результатам Фемофлор-скрин ИППП и ВПЧ не было выявлено. Но анаэробной флоры было значительно больше нормы, а лактобактерий мало.

В общеклинических анализах снижен уровень железа. А это может говорить как о недостаточном его поступлении с пищей, так и о проблемах с ЖКТ, гда нарушено его всасывание. Это издержки рафинированной диеты. И прекрасный фон для нарушения микрофлоры влагалища и состояния слизистой соответственно.

И контрацептив, на котором находилась Агния, содержал минимальную дозу эстрогенов. Это с одной стороны хорошо. Но у нее могло быть дополнительной причиной ощущения сухости вульвы. ОК мы поменяли на другой по составу препарат, на котором мазня прекратилась. Но давайте вернемся к нашей основной теме.

Бактериальный вагиноз — состояние, когда количество лактобактерий резко снижается, а активизируется анаэробная флора, для которой нужна щелочная среда. Состояние противоположное молочнице, хотя все чаще во влагалище встречается микс.

Чек-лист "Симптомы бактериального вагиноза"

– зуд;

– жжение;

– ощущение сухости и стянутости вульвы;

– обильные молочного цвета выделения с характерным гнилостным запахом.

Но чаще сейчас встречается БВ без характерных выделений с запахом. И тогда получается что?

Картина, очень похожая на кандидоз!

И женщина бежит в аптеку за волшебной таблеткой, а она не помогает.

Поэтому исследование вагинальной флоры крайне актуально.

Бактериальный вагиноз бывает нередко временной проблемой у женщин после смены полового партнера, особенно при контактах с поступлением спермы во влагалище. О влиянии спермы и совместимости флоры пишу подробнее в 6 части.

И инфекций передающихся половым путем может вовсе и не быть, но исключить их в этой ситуации важно. Особенно при часто рецидивирующем вагинозе. Нередко встречаются мико- и уреаплазмы. Они очень дружат с анаэробами.

Лечение: убираем патогены и растим защитную микрофлору.

Все просто.

При редких эпизодах вагиноза достаточно короткого курса свечей.

При рецидивирующем обязательно задействовать в лечении полового партнера и работать со всем организмом. Наладить функцию ЖКТ, устранить дефициты.

При необходимости, особенно женщинам зрелого возраста, назначается гормональная поддержка, местная либо системная.

И еще очень важный момент. Я не люблю эмпирическое назначение многокомпонентных свечей. Они действуют на разные виды возбудителей понемногу, но иногда не помогают при том же кандидозе либо бактериальном вагинозе. Патоген не уходит, а нормальная микрофлора страдает.

Важно! Залечивание свечами с антибиотиками и антисептиками в данной ситуации приводит только к усугублению ситуации!

Призываю вас при появлении тех либо иных жалоб сначала посетить доктора и сдать анализы. И только на основании них начать лечение!

А сейчас вернемся к Агнии. Ее история не закончена.

Итак, на основании обследования я ей назначила схему лечения, в которую были включены местные препараты. Кроме того, мы обсудили принципы питания и восполнения дефицита железа. Именно это позволит избежать рецидивов бактериального вагиноза. Также затронули тему здоровья полового партнера. Как оказалось, пройти необходимое профилактическое обследование в США ему будет затруднительно. Поэтому у Агнии должен быть свой план профилактики и поддержания здоровья своего влагалища. Но на этом еще не все.

Свечи, которые я ей назначила, ей не подошли. Они вызвали местный дискомфорт, и пришлось их заменить. Так тоже бывает. Но дальше лечение прошло гладко. Через некоторое Агния приходит ко мне на контрольный осмотр и анализы. И заявляет:

– Но за это время мне пришлось 5 дней попринимать антибиотики, так как заболело горло. И недавно у меня произошел незащищенный половой акт. Так получилось…

И что теперь? Смысла в контрольных анализах нет. После незащищенного секса прошла неделя, а после антибиотиков и того меньше. Достоверности анализа вагинальной флоры сейчас точно не будет. И дать рекомендации перед отъездом я в такой ситуации не могу.

Все это я объяснила девушке. Она адекватно меня выслушала. И… поменяла билеты на более поздний вылет. После чего мы с ней встретились через пару недель, и анализы показали, что случайный секс оставил свой след. Была выявлена уреаплазма, которой ранее не было, но в низких показателях. В остальном наблюдалось значительное улучшение флоры. Дискомфорта в области вульвы не было, и на фоне гормонального контрацептива, который я поменяла, межменструальная мазня прекратилась. Поэтому дополнительного лечения я не назначала. Был разработан профилактический план. И мы договорились при необходимости общаться онлайн. Через 2 месяца после отъезда Агния писала, что все пока в полном порядке.

Прислушивайтесь к тому, что говорит вам ваша вагина! Ей далеко не безразлично, что вы в нее вводите. Это касается и здоровья полового органа вашего партнера, и каждой вагинальной свечи для лечения.

А мы переходим к вирусам.

Глава 1.8 Герпес. Не так страшен зверь, как его рисуют

Болезненные, зудящие высыпания на половых органах?

Сильные зуд и жжение в области гениталий?

Трещинки на половых губах?

Резко начинающиеся обострения геморроя или цистита, плохо поддающиеся стандартному лечению?

Боль в промежности, бедрах?

А может, молочница?

Если все это беспокоит вас периодически, то это может оказаться генитальный герпес.

Ведь герпес многолик и гениален.

Это одна из самых распространенных вирусных инфекций в мире. Попадая в наш организм однажды, герпес остается в нем на всю жизнь. Первый эпизод, как правило, ярко выражен, а затем он прячется в нервных узелках возле позвоночника, спокойно дремлет там и проявляет себя лишь тогда, когда его спровоцировали.

Какое-то количество лет назад меня очень заинтересовала эта тема, и я наблюдала и изучала пациенток с рецидивирующим генитальным герпесом.

С вами я поделюсь наблюдениями и выводами, которые сделала по поводу этой загадочной и малоуправляемой инфекции.

1. Навязчивый герпес мучает отнюдь не женщин со сниженным иммунитетом.

На эту тему достаточно типичная история.

Елена была замужем, когда впервые поняла, что у нее генитальный герпес. В один прекрасный день появились признаки острого геморроя. Он очень долго проходил на фоне стандартного лечения. А через месяц возобновился вновь, более спокойно, но возле ануса возник очаг типично герпетических высыпаний. И гинеколог констатировал факт инфекции. Откуда он взялся – оставалось загадкой. Со слов, муж не изменял и не имел никаких проявлений герпеса.

А у Елены начали появляться высыпания периодически. То на половых губах, то вокруг ануса, то снова с явлениями воспаления в прямой кишке, а то просто в виде трещинок по задней спайке. Это разнообразие проявлений явно нервировало и вызывало беспокойство. Один гинеколог назначил супрессивную терапию валацикловиром на 3 месяца. К счастью, на фоне препарата действительно ничего не появлялось, но после последней таблетки прошла неделя и… герпес тут как тут. Упорные курсы иммуномодуляторов по рекомендации второго специалиста тоже не возымели эффекта. Стресс, переохлаждение, баня по-прежнему провоцировали рецидивы.

Шли годы. С первым мужем Елена развелась и превратилась в “женщину в поиске”.

– Я жутко комплексовала по поводу присутствия у меня этой инфекции, считая себя чуть ли не прокаженной. Это мешало мне строить отношения с мужчинами. Я или признавалась, или страдала, считая, что скрываю жуткую тайну. И от этого герпес стал часто появляться после полового акта. И вот я узнала как-то, что хороший эффект дает ультрафиолетовое облучение крови. Пошла на эту серьезную процедуру. И каково же было мое разочарование, когда через месяц после курса я почувствовала боль в ягодице и зуд. Опять вылезли злополучные высыпания. К тому моменту я уже пять лет жила с этой инфекцией. Решила не трогать больше свой иммунитет, так как кроме герпеса никакими заболеваниями не страдала и крайне редко болела даже стандартными ОРВИ. Просто начала закаляться. На тот момент завязались серьезные отношения. Я уже не так комплексовала по поводу носительства герпеса, так как видела спокойную реакцию мужчин, и ни один мой половой партнер не имел симптомов. С Вадимом мы решили пожениться. А герпес как приходил, так и продолжал появляться несмотря ни на что. От закаливания, к слову, через год пришлось отказаться, так как возникли определенные проблемы со спиной, и невролог запретил это делать. Но и так было понятно, что все бесполезно. Так и жила, периодически пропивая в момент обострений то ацикловир, то валацикловир. А через год забеременела и родила здорового сына. Хотя страхов во время беременности хватало, потому как герпес продолжал беспокоить. Через год после родов я заметила, что долго не было рецидивов. Да, их не случалось почти полгода. Не понимаю даже, с чем связать. Но факт. А потом сын болел, я две ночи не спала, и герпес дал о себе знать.

Елена пришла ко мне на профилактический осмотр, а тему герпеса мы зацепили, разговаривая про гинекологический анамнез. Женщина привыкла с ним жить и, пожалуй, психологически стала гораздо спокойнее относиться. Я не открыла ей Америку, а лишь дала ряд рекомендаций и фактов на подумать и проанализировать, о чем и буду писать дальше.

2. Супрессивная терапия, то есть длительный прием противогерпетических препаратов, не эффективна. Рецидивов нет на время приема, а буквально через неделю отмены высыпания появляются вновь. История Лены это подтверждает.

3. У многих пациенток с длительным анамнезом герпеса препараты, принимаемые в острый период, практически не влияли на частоту и продолжительность эпизодов. Но если успеть принять валацикловир в дозировке 1000 мг однократно в самом-самом начале заболевания, то рецидив будет гораздо легче, а то и вообще процесс не разовьется. Тут оговорюсь, что встречала женщин, которые прекращали принимать препараты в моменты обострения, и отмечали урежение рецидивов. Такое тоже может быть. Как я говорила, тема очень загадочная. И может, герпесу нужно дать возможность спокойно “гульнуть”, и он надолго заляжет спать?

4. Многоликость. Рецидивы могут быть далеко не всегда с высыпаниями. Прочтите еще раз вопросы в начале главы. Они отражают проявление герпеса. Но ключевое, что все это стихает в течение недели-двух, а потом может возникать снова.

5. Анализы на герпес могут быть совсем неинформативными. Ig G говорят лишь о присутствии вируса в организме, а Ig М редко появляются при обострениях. ПЦР будет положительной лишь в острый период при заборе с очага. ПЦР с шейки матки, например, при наружной локализации может быть отрицательной.

Я в подозрительных случаях назначаю ацикловир с диагностической целью. Стало лучше – вероятно, это герпес. Нет – искать другую причину.

И возвращаясь к обследованию на ИППП, анализу Фемофлор-скрин, например. Там тоже есть строка HSV 1 и 2 типа. В ней иногда бывает положительный результат. А женщину ничего не беспокоит. Ну и не нужно волноваться. Максимум сдать ПАП-тест или мазок на онкоцитологию, чтобы проверить состояние шейки матки. Если все хорошо, то никакого лечения не требуется. Пересдайте позже, скорее всего, герпеса уже не будет. А это было бессимптомное выделение вируса.

Но что же все-таки может помочь?

Лечение генитального герпеса.

Первое, что вам, дорогие мои, кто столкнулся с этой инфекцией, нужно принять, это то, что у вас герпес существует, и он не излечим.

С психологической точки зрения, осознание и принятие – это уже 50% решения проблемы.

Дальше нужно осознать, что это не СПИД, не гепатит и даже не коронавирус.

В обычном организме герпес не вызывает ничего ужасного, в частности рака, и никак не влияет на вашу продолжительность жизни. Мы здесь не говорим о случаях серьезного снижения иммунитета, когда любая инфекция может протекать агрессивно.

Беременеть и рожать с ним тоже можно! Опасно заражение герпесом при беременности, а не рецидивы.

Становится легче?

Но, может, вы живете и трясетесь, чтобы не заразить партнера? Расслабьтесь! Вы удивитесь, если узнаете, что у большинства из половых партнеров он тоже есть, только никогда не проявится клинически из-за особенностей иммунитета. Хотя жить половой жизнью в острый период все же не рекомендуется.

Что в сухом остатке? Кроме того, что в голове? Сами рецидивы. Согласитесь, что они чаще всего не причиняют сильного беспокойства и проходят довольно быстро. Ведь мало кто загоняется насчет герпеса на лице, если только ему не предстоит фотосессия или долгожданное свидание.

И это тоже важно держать в голове, что герпес приходит и бесследно уходит за пару дней, а в состоянии покоя не причиняет организму никакого вреда.