Часть первая. Болезни от любви

Она выглядела потерянной, и я понимала, что являюсь далеко не первым доктором, к которому Аня обращается, но надеется, что именно я стану ее последней инстанцией.

– Я прочитала Вашу статью на медицинском портале и решила, что, возможно, Вы мне поможете, – с надеждой говорит она и начинает свою грустную, но к сожалению, такую распространенную историю.

Все мои проблемы пришли ко мне с началом половой жизни. В 19 лет, будучи студенткой экономического Вуза, встретила своего будущего мужа, первого и единственного полового партнера. Первый секс был по большому желанию. Андрей был терпелив и внимателен. Удовольствия, конечно, первый раз большого не испытала, но и боли особой не было. После этого было то, что называют "медовым месяцем". Нас захватила страсть, мы изучали друг друга, а я к тому же открывала себя как женщину. Мое тело радовалось и отзывалось, и я быстро узнала, что такое оргазм. Спасибо моему внимательному мужу, который всегда меня поддерживал. К слову, мы до сих пор вместе.

Контакты были частыми, почти каждый день. Мы не могли дождаться окончания моих месячных, и в последний день уже занимались любовью. И вот после этого, так я полагала, через день я проснулась с тянущей болью внизу живота и адскими резями при мочеиспускании. Позывы в туалет были постоянными, а эта мучительная резь не проходила. Я не знала тогда, куда мне бежать. На следующий день попала к своему участковому терапевту. Тот сухо выслушал, назначил анализ крови и мочи и направил к гинекологу. Я с мольбой попросила выписать мне что-то, чтобы облегчить симптомы.

– Все после анализов и гинеколога. Завтра, если обследования пройдете сегодня. А пока… можете принять но-шпу.

Я бегу в лабораторию и сдаю злополучные анализы за 10 минут до закрытия. А потом иду в женскую консультацию.

– Талонов на сегодня нет, – говорит мне медрегистратор.

– Мне по-срочному, – мямлю я.

– Тогда ожидайте по живой очереди. Возможно, врач проконсультирует в конце приема.

И я начинаю ждать… ждать первого своего взрослого визита к гинекологу. Гоняю мысли, как это все будет происходить, и о чем будут спрашивать. Страшно и стыдно. Рядом сидят две беременные молодые женщины и обсуждают доктора. Говорят, строгая очень… И мне еще больше не по себе, да еще в туалет приходится бегать каждые минут 10. Но повезло, и меня приняли спустя час ожидания. Пожилая доктор коротко спросила, что беспокоит, и отправила раздеваться за ширму. Стыд и страх происходящего заглушили мучительные позывы к мочеиспусканию. Осмотр был быстрым с таким комментарием:

– У тебя эрозия. И посмотри, какие выделения, – тычет она мне какие-то металлические инструменты в лицо, – Я взяла мазки. За результатом прийти послезавтра. Взять талон.

Ничего не понимая, что со мной, и опять же без назначенного лечения я пришла домой. Сижу, реву… Учебу пропустила. Все болит и жжет. Даже про но-шпу сначала забыла. Потом выпила, и немного стало полегче, так и дожила до утра. А утром моя моча была уже розовой, и это напугало еще больше. Терапевт мне выставил диагноз “цистит” и назначил лечение. Антибиотики я пила дней 10. И сказал, дальше разбираться с гинекологом.

К гинекологу через день не попала, нужно было идти на занятия. Лечение помогло, и через день меня почти ничего уже не беспокоило. Вернулся секс. Но в голове не давала покоя фраза: "У тебя эрозия и выделения". Прокручивались самые страшные сценарии, я не понимала, что с моими выделениями не так. Ведь я тогда не много знала об анатомии и физиологии женщины, а тем более о патологии. В сети не так это было распространено, а мама и школа не слишком помогли в теме просвещения.

Но через неделю я ощутила странный зуд в области гениталий, он нарастал, и возникало постоянное желание почесать "там", а потом еще на салфетке в туалете я увидела сгусток творожистых выделений. И тут уж я вспомнила о том, что у меня гинеколог взял какие-то мазки и рекомендовал прийти повторно.

И вот я снова сижу под кабинетом в женской консультации. Захожу.

– Ага. Воронова. Мазки не очень. Воспаление. Эрозия. Будем лечиться. Что? Зуд начался, выделения творожистые. Ну понятно-понятно…

Понятно было ей. Мне же ничего не понятно. Гинекологический кабинет меня буквально парализовывал. И я, в обычной жизни бойкая и коммуникабельная, не могла вымолвить и слова.

Выхожу из кабинета в тумане. В руке бумажка, на которой записаны какие-то таблетки и свечи. Что есть свечи? И как их использовать? Еще одна… Направление на кольпоскопию, кабинет, время. Звучит устрашающе. Что там будут со мной делать? А это направление на посев. Здесь даже немного смешно стало. Что и куда будут сеять? Но опять же тревожно. Мне ничего толком не объяснили. Это теперь я уже понимаю, что в государственной поликлинике тебе не всегда все разложат по полочкам. И не потому, что там врачи плохие, а потому, что время на пациента катастрофически ограничено, да еще и обычная тема с такими как я, кому срочно нужно или просто спросить.

В общем, начались мои мытарства по гинекологам. Мне лечили эрозию какой-то кислотой, несколько раз пролечивали уреаплазму и даже прижигали кондиломы во входе во влагалище, которые я почему-то совсем не ощущала. До сих пор вопрос: "Были ли они на самом деле?"

Потом мне часто говорили, что "флора плохая" и назначали различные свечи, бесконечные свечи. Закончила ВУЗ, пошла работать, с Андреем мы поженились. И я перешла в частную медицину. Да, внимания мне уделяли в медцентре больше. Но… все по кругу. Стопки анализов и снова куча препаратов (достает папку, в которой около 30 листов формата А4, на одном из них с двух сторон перечень препаратов, которые применяла за время, которое вспомнила).

Но со временем становилось только хуже. Молочница стала появляться все чаще, а вслед за нею и цистит. Сухость вульвы прогрессировала, и мы с Андреем завели лубрикант. Да и сам секс стал уже не в радость. Длительные ограничения по половой жизни во время лечения… Потом рекомендации надеть презерватив… Потом эта сухость и снова цистит… И вот уже я не испытываю того удовольствия, чувствительность как будто притупилась.

Оргазм? Хорошо, если через раз. И бессознательный страх секса, ведь очередное обострение цистита или молочницы бывают в основном после него. А нам детей уже хочется. Как-никак мне уже 27… Но пока не решатся все эти проблемы, мне страшно планировать беременность.

Я назначила Ане небольшое дополнительное обследование и лечение, направленное на усиление защитных свойств слизистых оболочек и организма в целом, укрепление нормальной микрофлоры влагалища. А также рекомендовала ей не использовать презерватив и через короткий промежуток времени планировать беременность.

Девушка приходила ко мне через несколько месяцев, отмечая значительное улучшение. Дискомфорт в области вульвы перестал беспокоить, а цистит не обострялся. И в скором времени, я надеюсь, что она придет ко мне со счастливой новостью о наступлении беременности.

А теперь поэтапно разберем с Вами историю Ани, проблемы и ошибки, с которыми она столкнулась.

Итак. Секс привносит в жизнь женщины много сюрпризов, но не всегда самых приятных. На заре своей юности Анна повстречалась с циститом.

Ее бедой в тот период было то, что пришлось ожидать назначения лечения. На самом деле симптомы цистита настолько очевидны, что при первичном обращении любой гинеколог, уролог или терапевт, основываясь на них, уже может и должен назначить лечение. Давайте начнем с этой патологии, и я расскажу о ней подробнее.

Глава 1.1 Цистит. Почему это болезнь медового месяца?

Цистит – это воспаление мочевого пузыря. И поистине "болезнь медового месяца”.

Каждая вторая женщина сталкивается с его симптомами хотя бы раз в жизни. Их ни с чем не перепутаешь. Они выбивают из колеи… Они мучительны…

Чек-лист "Как распознать цистит?”

– болезненное мочеиспускание с особенно сильными резями в конце;

– бесконечные позывы к мочеиспусканию, но мочи может выделяться всего несколько капель;

– после похода в туалет чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, тянущая боль внизу живота;

– жжение в области вульвы;

– мутная моча, нередко с примесью крови.

Причины заболевания.

Основной возбудитель воспаления мочевого пузыря – кишечная палочка. Она имеет хитрые приспособления, которые позволяют выжить в моче и вбуравиться в стенку мочевого, вызывая все эти адские симптомы. Попадает она в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (уретру). У женщин он короткий и расположен непосредственно у входа во влагалище, поэтому все, что происходит с влагалищем или вульвой имеет непосредственное отношение к уретре.

Основной провоцирующий фактор цистита отнюдь не переохлаждение, а нарушение микрофлоры влагалища и половой акт, особенно без должной гигиены, после перерыва, интенсивный и страстный, да ежели еще с попаданием спермы во влагалище… А если еще ему предшествовал романтический ужин с вином или шампанским, чашкой крепкого кофе, острой и пряной пищей, а воды выпито мало, то кишечной палочке созданы все условия. И на следующий день вы можете уже проснуться с ощущением дискомфорта, которое быстро будет нарастать, если не предпринять меры, и выльется в цветущий цистит.

У нашей героини Анны провоцирующим фактором был секс в конце месячных, когда организм женщины наиболее уязвим, а кровь является прекрасной средой для размножения бактерий.

Что же можно предпринять для профилактики и помочь себе при появлении симптомов?

Чек-лист "Профилактика цистита”

– регулярно следить за флорой влагалища, сдавая соответствующие анализы;

– с помощью гинеколога поддерживать хорошее состояние слизистой, что не позволит внедриться бактериям;

– следить за состоянием щитовидной железы и уровнем железа, витамина Д и других витаминов и микроэлементов. Эти факторы влияют на защитные свойства организма и слизистых оболочек;

Во время интимных встреч важно:

– пить большое количество воды;

– помочиться до и после полового акта;

– совершить гигиенические процедуры обоим партнерам;

– смазка во время акта должна быть в достаточном количестве, иначе не избежать микротравм и потертостей, а это входные ворота для инфекции;

– при склонности к циститу диета с ограничением острого и соленого, алкоголя и кофе тоже актуальна.

Если же вы проснулись с начальными признаками цистита, то

Чек-лист "Что предпринять при начальных проявлениях цистита?"

– пейте много жидкости;

– исключите крепкий чай и кофе;

– начните пить растительный препарат для лечения инфекций мочевых путей или сделайте клюквенный морс. Клюква содержит вещества, препятствующие прилипанию бактерий к слизистой, а также витамины и минералы, обладающие антиоксидантным и укрепляющим сосуды действием. И я ее очень рекомендую;

– для интимной гигиены хорошо воспользоваться отваром ромашки или календулы;

– теплую грелку класть на живот не советую. Это может способствовать распространению инфекции в верхние отделы мочевыводящих путей

Важно! Если в течение дня-двух улучшений нет, а уж тем более стало хуже, то бегом к специалисту. Для лечения неосложненного цистита нам достаточно ваших жалоб и общего анализа мочи, хотя стартовое лечение, чтобы не терять время, можно назначить и без него. Ежели появилась боль и в поясничной области и повысилась температура, то это может говорить о распространении инфекции выше, на почки. И обследование, и лечение будут более серьезными!

В лечении же простого цистита есть два пути. Первый, к радости нелюбительниц "химии", это применение растительных препаратов. Доказано, что с их помощью можно излечить цистит. Но нужно быть готовой к тому, что эффект наступит не сразу, чаще после третьего дня приема. А курс должен быть не менее месяца! Здесь рекомендую препараты, в состав которых входит золотарник.

Если не хотите ждать, то можно лечиться иначе. Назначаются уроантисептики – препараты, обладающие антибактериальным действием, но не системным, так как они выводятся с мочой и работают преимущественно в мочевыводящих путях. Среди них я предпочтение отдаю фосфомицину. Схема назначения проста, но индивидуальна.

Если же цистит посещает вас более двух раз в полгода или более трех в течение года, то речь идет уже о рецидивирующем цистите.

Чек-лист "Как уменьшить частоту рецидивов цистита"

– все та же гигиена секса;

– поддержание хорошей правильной микрофлоры влагалища и исключение ИППП;

– вакцинация. Применение препаратов, способствующих формированию устойчивости к кишечной палочке;

– при очередном рецидиве уроантисептик в поддерживающей дозировке должен применяться до месяца, чтобы убить все прячущиеся в слизистой бактерии, а не только снять остроту процесса;

– восстановление уровня гликозаминогликанов в слизистой, что повышает ее защитные свойства. С этой целью используем гиалуроновую кислоту в виде вливаний в мочевой пузырь или инъекции в зону под уретрой. Это новая эффективная методика дает очень хорошие результаты. Часто проблемы с этими компонентами слизистой могут быть врожденными, и тогда женщина часто страдает циститами.

Но если цистит повторяется, а антибиотики уже перестали помогать? Такое тоже нередко встречается.

В такой ситуации стоит задуматься. Возможно, у вас уже синдром болезненного мочевого пузыря или иначе

Интерстициальный цистит.

“Меня замучил цистит, уже ничего не помогает. Постоянные позывы в туалет, неприятные ощущения, иногда до боли в области уретры…”

Вот типичные жалобы пациенток с этим заболеваниям. И им, к сожалению, становится далеко не до секса.

Чек-лист "Интерстициальный цистит. Как отличить от обычного?”

– учащенное мочеиспускание, порой позывов может быть до сотни за сутки, в том числе ночью;

– боли внизу живота и в области наружного отверстия уретры, а также, в отличие от обычного цистита, в промежности, крестце и даже внутренних поверхностях бедер;

– и ключевое, что анализ и посев мочи могут быть абсолютно нормальными.

Причины:

– хроническая бактериальная инфекция или просто перенесенная ранее;

– патологическое состояние мышц тазового дна;

– аутоиммунные заболевания, когда организм агрессивно настроен против собственных тканей;

– травмы;

– воздействие химических веществ и радиации;

– снижение уровня эстрогенов;

– стресс.

Методы лечения при понимании механизмов возникновения патологии следующие:

1. Повреждение или несостоятельность защитного слоя слизистой (гликозаминогликанового) мочевого пузыря, который препятствует проникновению инфекции. Его нужно восстанавливать в первую очередь. Для этого используют гиалуроновую кислоту и хондроитинсульфат в виде вливаний в мочевой пузырь. Это очень перспективное лечение. Гиалуроновая кислота, к слову, еще уменьшает болевой синдром, снижает воспаление и способствует заживлению слизистой. Гиалуроновую кислоту можно вводить и под уретру, чтобы защитить ее во время полового акта. Это эффективно при частых посткоитальных циститах.