Лик убийцы

Не взирай на этот мир со страхом и отвращением. Смело смотри в лицо тому, что тебе предлагают боги.

Морихэй Уэсиба, создатель айкидо

В иммунной системе выделяют врождённый и приобретённый (специфичный) иммунитет. Врождённый иммунитет неспецифичен, он не направлен против конкретных «врагов», плохих микробов, вирусов и т. д. Он – первая линия защиты: при попадании в организм «врагов» через царапину включается иммунный ответ, запускается воспалительный процесс. Приобретённый иммунитет злопамятен – он запоминает конкретных нападающих и вырабатывает против них антитела. Антитела, или иммуноглобулины, – это белки, которые распознают чужие последовательности аминокислот, блокируют их и посылают сигнал иммунной системе атаковать. Не путать с аутоантителами. Аутоантитела – это антитела, которые посылают сигнал атаковать против своих же белков органов и тканей.

Итак, аутоиммунные заболевания (АИЗ) – это большая группа болезней, которые можно объединить на основании того, что в их развитии принимает участие агрессивно настроенная против своего же организма иммунная система. Иммунная система организма теряет ориентацию, утрачивая способность бороться только с чужеродными веществами, и начинает вырабатывать аутоантитела против собственных тканей.

В иммунной системе организма существуют клетки-лимфоциты, которые борются с чужеродными агентами. Т-хелперы (Th-1) выделяют воспалительные вещества цитокины для борьбы с внутриклеточными врагами (вирусами). Другие Т-хелперы (Th-2) секретируют цитокины, участвующие в защите организма от внеклеточных возбудителей, например бактерий и паразитов, и они же участвуют в аллергических реакциях. При АИЗ идет рост Th-1 клеток, что блокирует рост Th-2 клеток. Чем больше дисбаланс, тем больше воспаление. А есть еще Th-17 лимфоциты. Их дисбаланс вызывает наиболее неприятные АИЗ. Они выделяют противовоспалительные интерлейкины-17 и -22, которые в норме борются с поверхностными инфекциями на слизистых оболочках, коже. Контролируют всех этих товарищей Т-регуляторы. При поломке последних идет рост Th-17 и прочих хелперов, что и вызывает АИЗ. То есть лечение АИЗ направлено на укрепление Т-регуляторов и уменьшение в теле противовоспалительных веществ. В растительном царстве много таких героев, но, к сожалению, они не так сильно воздействуют на эти вещи, как химические препараты (НПВП, стероидные гормоны, цитостатики). Но стандартное лечение АИЗ цитостатиками и прочей химией дает тяжёлые осложнения. Цитостатики бьют и хорошие, и плохие Т-клетки. Так что только специалист должен их назначать.

Т-клетки важны для запуска аутоиммунного процесса, однако позже, когда в воспалительный каскад вовлекаются всё новые и новые иммунные клетки (макрофаги, например), они отходят на второй план. В-лимфоциты и плазматические клетки синовиальной оболочки суставов также участвуют в патогенезе ревматоидного артрита. Аутоантитела, продуцируемые В-лимфоцитами, уже много лет используются в качестве биомаркеров в диагностике того же ревматоидного артрита, и их называют ревматоидным фактором (РФ).

При микробной (инфекционной) инициации АИЗ, когда воспаление доходит до стадии некроза (омертвения ткани), некротическая ткань тоже становится антигеном, вредным агентом, на который в организме опять развиваются антитела и вновь возникает воспаление. В свою очередь, антитела и воспаление снова разрушают эту ткань. Так образуется бесконечный болезненный и разрушительный круг. Микроба, вируса, грибка уже давно нет, а болезнь «порочного круга» продолжает разрушать организм. Чтобы вылечить аутоиммунное заболевание, необходимо, прежде всего, попытаться остановить воспаление на любой стадии вплоть до стадии некроза. Сильнейшими противовоспалительными являются гормоны преднизолон, дексаметазон и прочие кортикостероиды. Но гормоны предназначены для короткого времени действия. А если их применять длительно, они вызывают тяжёлые болезни и уродуют человека. Да, стероидный гормон продлевает жизнь людям с РА, до изобретения преднизолона считавшимся неизлечимыми, однако длительное применение больших доз этого гормонального препарата чревато тяжёлыми последствиями. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, атрофия надпочечников, остеопороз, гипертония, ожирение, снижение иммунитета – вот далеко не полный перечень осложнений при гормональной терапии. В медицинском сообществе всё ещё ведутся баталии о целесообразности применения кортикостероидов при АИЗ. Также хорошо снижают воспаление нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), но они повреждают эпителий желудочно-кишечного тракта и токсично действуют на кровь, паренхиматозные органы и работают лишь на симптом.

С учётом огромного разнообразия аутоиммунных заболеваний, а также их проявлений и характера течения изучают и лечат эти болезни самые разные специалисты. Какие именно – зависит от симптомов болезни. Так, например, если страдает только кожа (пузырчатка, псориаз) нужен дерматолог, если лёгкие (фиброзирующий альвеолит, саркоидоз) – пульмонолог, суставы (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит) – ревматолог и т. д. Однако существуют системные аутоиммунные заболевания, когда поражаются разные органы и ткани, например, системные васкулиты, периартереит, склеродермия, системная красная волчанка и т. д. (или же заболевание выходит за рамки одного органа). В таких ситуациях чаще всего заболевание лечит врач, специализация которого связана с самыми яркими проявлениями болезни, или несколько разных специалистов.

Прогноз болезни зависит от множества причин и сильно разнится в зависимости от разновидности заболевания, его течения и адекватности проводимой терапии. Лечение аутоиммунных заболеваний направлено на подавление агрессивности иммунной системы, которая уже не различает своё и чужое. К вышеперечисленным средствам можно добавить ещё относительно недавно изобретённые моноклональные антитела, которые действуют максимально целенаправленно на отдельные звенья воспаления. За этим будущее.

Пациенты часто задают вопросы: как можно подавлять свою же иммунную систему, как я буду жить с несовершенным иммунитетом? Подавлять иммунную систему при аутоиммунных болезнях можно, не при всех конечно, да и интенсивность лечения будет зависеть от вида болезни. Врач всегда взвешивает на чашах весов, что опаснее: болезнь или лечение, и только потом принимает решение. Так, например, при аутоиммунном тиреоидите подавлять иммунную систему не нужно, а при системном васкулите просто жизненно необходимо! Люди живут с подавленным иммунитетом долгие годы. Да, возрастает частота инфекционных заболеваний, но это своего рода плата за лечение болезни. Также часто спрашивают, можно ли принимать иммуномодуляторы. Они бывают разные, большинство из них противопоказано лицам, страдающим аутоиммунными болезнями, однако некоторые иммуномодуляторы могут быть полезны, например моноклональные антитела западной медицины или целебные грибы в натуропатии.

Наиболее распространёнными аутоиммунными заболеваниями являются аутоиммунный тиреоидит, псориаз, ревматоидный артрит и сахарный диабет I типа. Последний однозначно лечится только инсулинзаместительной терапией. Ну и плюс симптоматика. Поэтому в этой книге будут освещаться вышеуказанные первые три АИЗ. Также я взялся за эту книгу потому, что фитотерапия и нутрициология являются мощным и безвредным средством лечения аутоиммунного воспаления. Растительные средства не только устраняют осложнения, вызываемые противовоспалительными препаратами, но и хорошо помогают в комплексной терапии как в период обострения, так и вне его. Помимо патогенетического воздействия они также имеют другие приятные свойства. Это босвеллия, гуггул, шалфей, кордицепс, чёрный тмин, куркума (куркумин), веделия китайская, мята перечная, шлемник байкальский, перилла, барбариса корни, целаструс, астрагал, резвератрол из винограда и прочих ягод, икарин (горянка), вяз японский и так далее. Касательно очистительных программ и надлежащего питания, то это то, что мы можем использовать каждый день для безопасного самолечения при полном отсутствии побочных эффектов!

В этой книге часто будет упоминаться низкоуровневое (системное) воспаление. Это хронический воспалительный процесс, связанный с активацией врождённой иммунной системы и характеризующийся повышенным уровнем циркулирующих воспалительных медиаторов воспаления (цитокинов) и повышенной инфильтрацией клеток иммунитета (макрофагов) в различных периферических тканях. Этот вид воспаления не надо путать с обычным гнойным ярким локальным воспалением (аппендицит, пневмония, гнойные раны, фурункулёз). Это более подострое, вялотекущее воспаление без гнойных проявлений. Термин «низкоуровневое воспаление» часто используется в связи с развитием сердечно-метаболических заболеваний при ожирении. Данное воспаление часто провоцируется нездоровой микробиотой кишечника и может способствовать развитию сахарного диабета, хронических болезней почек, жирового гепатоза печени, аутоиммунных заболеваний.

Существует огромное количество АИЗ. Современная фармакология предлагает массу различных противовоспалительных препаратов, но они имеют ряд отрицательных свойств. Достичь хорошего лечебного эффекта можно при сочетании медикаментозного лечения с фитотерапией.

Классификация АИЗ

Палочки должны быть попендикулярны.

К/ф «Два капитана»

Не в формате этой книги подробно описывать всё обилие АИЗ. Тем более что речь в ней пойдёт о наиболее часто встречающихся в моей практике псориазе, ревматоидном артрите и АИТ. Но тем не менее кратко дам современную классификацию АИЗ.

Системные аутоиммунные заболевания

К данной группе относятся болезни аутоиммунного происхождения, которые поражают две и более системы органов и тканей, например мышцы и суставы, кожу, почки, лёгкие и т. д. Некоторые формы заболевания приобретают системность только при прогрессировании болезни, например ревматоидный артрит, другие могут сразу поражать много органов и тканей.

Основные системные аутоиммунные болезни:

• системная красная волчанка;

• системный склероз (склеродермия);

• полимиозит и дермаполимиозит;

• антифосфолипидный синдром;

• ревматоидный артрит (не всегда имеет системные проявления);

• синдром Шегрена;

• болезнь Бехчета;

• системные васкулиты (это группа разных отдельных болезней, объединённых на основании воспаления сосудов).

Аутоиммунные заболевания с преимущественным поражением суставов

Данные болезни лечат ревматологи. Иногда эти болезни могут поражать много различных органов и тканей. Это:

• ревматоидный артрит;

• спондилоартропатии (группа различных заболеваний, объединённых на основании ряда общих признаков).

Аутоиммунные заболевания органов эндокринной системы

К данной группе болезней относят такие известные заболевания, как аутоиммунный тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), сахарный диабет I типа и др. В отличие от многих аутоиммунных заболеваний именно этой группе болезней не требуется проведение иммуносупрессивной терапии. Большинство пациентов наблюдаются эндокринологами или семейными врачами (терапевтами).

Аутоиммунные заболевания крови

Данной группой болезней специализированно занимаются гематологи. Наиболее известными заболеваниями являются:

• аутоиммунная гемолитическая анемия;

• тромбоцитопеническая пурпура;

• аутоиммунная нейтропения.

Аутоиммунные заболевания нервной системы

Очень обширная группа болезней. Лечение данных заболеваний – прерогатива неврологов. Наиболее известными аутоиммунными болезнями нервной системы являются:

• рассеянный склероз;

• синдром Гиена – Баре;

• миастения Гравис.

Аутоиммунные заболевания печени и желудочно-кишечного тракта

Данные заболевания лечат, как правило, гастроэнтерологи, реже – врачи общетерапевтического направления. Сюда относятся:

• аутоиммунный гепатит;

• первичный билиарный цирроз;

• первичный склерозирующий холангит;

• болезнь Крона;

• язвенный колит;

• целиакия;

• аутоиммунный панкреатит.

Аутоиммунные заболевания кожи

Лечение аутоиммунных заболеваний кожи – прерогатива дерматологов. Наиболее известными заболеваниями являются:

• пемфингоид;

• псориаз;

• дискоидная красная волчанка;

• изолированные васкулиты кожи;

• хроническая крапивница (уртикарный васкулит);

• некоторые формы алопеции;

• витилиго.

Аутоиммунные заболевания почек

Данная группа разнообразных и нередко тяжёлых болезней изучается и лечится как нефрологами, так и ревматологами. Сюда относятся:

• первичные гломерулонефриты и гломерулопатии (большая группа болезней);

• синдром Гудпасчера;

• системные васкулиты с поражением почек, а также другие системные аутоиммунные заболевания с поражением почек.

Аутоиммунные заболевания сердца

Данные болезни лежат в сфере интересов как кардиолога, так и ревматолога. Некоторые болезни лечат преимущественно кардиологи, например миокардиты; другие заболевания – исключительно ревматологи (васкулиты с поражением сердца). Сюда относятся:

• ревматическая лихорадка;

• системные васкулиты с поражением сердца;

• миокардиты (некоторые формы).

Аутоиммунные заболевания лёгких

Данная группа болезней очень обширна. Болезни, поражающие только лёгкие и верхние дыхательные пути, лечат в большинстве случаев пульмонологи, болезни системного характера с поражением легких – ревматологи. Сюда относятся:

• идиопатические интерстициальные болезни лёгких (фиброзирующие альвеолиты);

• саркоидоз лёгких;

• системные васкулиты с поражением лёгких и другие системные аутоиммунные болезни с поражением лёгких (дерма- и полимиозит, склеродермия и др.).