УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АГ – антигены

АД – артериальное давление

АКТГ – адренокортикотропный гормон

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АМГ – антимюллеров гормон

АСАТ – антиспермальные антитела

АСП – алкогольный синдром плода

АТ – антитела

АТФ – аденозинтрифосфат

АФ – активная фаза

БАТ – биологически активные точки

ВДКН – врожденная дисфункция коры надпочечников

ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза

ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии

ВЦИС – внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоида

ГДФ – гуаниндифосфат

Гн-РГ – гонадотропин-рилизинг гормон

ГТФ – гуанинтрифосфат

ДАД – детский андрологический диспансер

ДГТ – дигидротестостерон

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ДЭА – дегидроэпиандростерон

ЕИЦ/мл – единица изменения цвета в миллилитре пробы

Ж(–)М(–) – пара с отсутствием признака у обоих партнеров

Ж(–)М(+) – пара с наличием признака только у мужчин

Ж(+)М(–) – пара с наличием признака только у женщин

Ж(+)М(+) – пара с наличием признака у обоих партнеров

ЗПР – задержка полового развития

ИЛ – интерлейкин

ИППП – инфекции, передающиеся половым путем

иРНК – информационная рибонуклеиновая кислота

ИФ – интерферон

ИФА (EIA, ELISA) – иммуноферментный анализ

КОЕ/мл – колониеобразующая единица в миллилитре пробы

КРФ – клеточный разъединяющий фактор

КТ – компьютерная томография

ЛГ – лютеинизирующий гормон

ЛПВ – левая почечная вена

ЛПС – липополисахариды

ЛФ – латентная форма

ЛЦР (LCR) – лигазная цепная реакция

МКАТ – моноклональные антитела

мРНК – матричная рибонуклеиновая кислота

МРТ – магнитно-резонансная томография

МФ – микросомальная фракция

МЦПВ – мелковакуолярные цитоплазматические включения

НГУ – негонококковый уретрит

НИФ – непрямая иммунофлюоресценция

ОДК – ориентировочно допустимая концентрация

ОШС – организационно-штатная структура

ПДК – предельно допустимая концентрация

ПЗОР – прогностическое значение отрицательного результата

ПЗПР – прогностическое значение положительного результата

ПИФ – прямая иммунофлюоресценция

ППР – преждевременное половое развитие

ПРЛ – пролактин

ПСР – психосоциальное развитие

ПТ – промежуточные тельца

ПХБ – полихлорированные бифенилы

ПЦР (PCR) – полимеразная цепная реакция

РАГА – реакция агрегатгемагглютинации

РИМ – реакция ингибиции метаболизма

РИФ – реакция иммунофлуоресценции

РНГА – реакция непрямой гемагглютинации

РНИФ – реакция непрямой иммунофлуоресценции

РНК – рибонуклеиновая кислота

РПГА – реакция пассивной гемагглютинации

рРНК – рибосомальная рибонуклеиновая кислота

РСК – реакция связывания комплемента

РТ – ретикулярные тельца

СЗИС – субзональная инъекция сперматозоида

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ССГ – стероидсвязывающий глобулин

СТГ – соматотропный гормон

Т – тестостерон

Т₃ – трийодтиронин

Т₄ – тироксин

ТАНК – тесты амплификации нуклеиновых кислот

ТГ – тиреоглобулин

ТПО – тиреопероксидаза

ТРГ – тиреотропин-рилизинг-гормон

ТТГ – тиреотропный гормон

ТУР – трансуретральная резекция

УЗИ – ультразвуковое исследование

УФОК – ультрафиолетовое облучение крови

ФИТЦ – флюоресцеина изотиоцианат

ФНО – фактор некроза опухоли

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон

ХГЧ – хорионический гонадотропин человека

ХИУ – хронический инфекционный уретрит

ХМ – хронический микоплазмоз

ХТ – хронический трихомониаз

ХУГМ – хронический урогенитальный микоплазмоз

ХУГТ – хронический урогенитальный трихомониаз

ХУГХ – хронический урогенитальный хламидиоз

цАМФ – циклический аденозинмонофосфат

ЦНС – центральная нервная система

ЦПД – цитопатическое действие

ЦТД – цитотоксическое действие

ЦТЛ – цитотоксические лимфоциты

ЭАФ – электроакупунктурная диагностика по Р. Фоллю

ЭГ – эстрогены

ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение

ЭТ – элементарные тельца

17-КС – 17-кетостероиды

17-ОН-ПРГ – 17-гидроксипрогестерон

DDS – Денис – Дрэш синдром

Ch. trachomatis — Chlamydia trachomatis

EGF – эпидермальный фактор роста

FGF – фактор роста фибробластов

Е₂ – эстрадиол

FS – Фрейзера синдром

HLA – локус главного комплекса гистосовместимости у человека

HPV — Papillomavirus ICSI (IntraCytoplasmic Sperm Injection) – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку

IgA – иммуноглобулины класса A

IgG – иммуноглобулины класса G

M. genitalium — Mycoplasma genitalium

МНС – локус главного комплекса гистосовместимости у мышей

M. hominis — Mycoplasma hominis

M. incognitus — Mycoplasma incognitus

M. pneumoniae – Mycoplasma pneumoniae

N – норма

T. vaginalis — Trichomonas vaginalis

U. parvum — Ureaplasma parvum

U. spp. — Ureaplasma species

á-TGF – á-трансформирующий фактор роста

ВВЕДЕНИЕ

Сложная демографическая ситуация, возникшая в нашей стране в конце прошлого века, во многом обусловлена низким репродуктивным потенциалом молодежи, вступающей в семейную жизнь. Состояние здоровья людей фертильного возраста закладывается с первых дней жизни. Именно в детстве начинают развиваться многие общесоматические заболевания, болезни половых органов, формируется репродуктивное сознание будущих родителей. Трудно ожидать, что от больных родителей родится здоровый ребенок. Возникает замкнутый круг: больные дети – больная молодежь – больные родители – больные дети (Юрьев В. К., 2002). Следовательно, одной из важнейших задач здравоохранения является необходимость разорвать этот круг. Только тогда можно ожидать рождения здорового поколения.

В современных условиях охрана репродуктивного здоровья приобретает очень большое значение. Так как многие органические и функциональные нарушения со стороны органов репродукции дебютируют в детском возрасте, можно сделать вывод о том, что биологические и социальные основы, формирующие репродуктивное здоровье, закладываются в период детства и полового созревания.

Условия и образ жизни являются главными факторами, определяющими процесс формирования репродуктивного потенциала подростков. Особую значимость они приобрели в период социально-экономического кризиса, который переживает страна. Изменения, произошедшие в обществе, отразились в смене стереотипов поведения в подростковой среде: снизилась заинтересованность молодежи в занятиях спортом, отсутствуют необходимые знания и социальные мотивации для сохранения и укрепления собственного здоровья. В то же время получили широкое распространение такие вредные привычки, как курение, употребление алкоголя и наркотических средств, возросла частота сексуальных добрачных отношений. Нарушение экологии в различные периоды детства ребенка несет риск возникновения заболеваний репродуктивной системы и нарушений полового развития. В связи с этим экологическая обстановка в ряде регионов страны вызывает обеспокоенность и тревогу. Отсутствуют единые научно обоснованные подходы к гигиеническому и половому воспитанию в семье и в образовательных учреждениях. В стране начал складываться резко суженный характер воспроизводства населения, когда каждое поколение родившихся малочисленнее поколения своих родителей и не восполняет убыль населения. Такие неблагоприятные общественные тенденции, как снижение уровня жизни и благосостояния семей, отсутствие финансовой и политической стабильности, неэффективность государственных экономических мер поддержки семьи и стимуляции рождаемости привели к тому, что особенно в городах преобладают семьи, в которых воспитывается один ребенок. По данным официальной статистики, число таких семей достигает 67 % от общего количества семей с детьми.

Известно, что если частота бесплодных браков достигает 15 %, то проблема приобретает государственное значение.

По некоторым данным, число бесплодных браков в России достигает 20 %. Сегодня частота разводов начала приближаться к частоте вновь заключенных браков, на фоне сниженной рождаемости растет число внебрачных детей. В 2007 г. в Санкт-Петербурге вне брака рожден каждый третий ребенок. При этом существенно страдает традиционно считающийся в России сильным институт брака. В этой ситуации особое значение приобретает прогрессивное параллельное ухудшение репродуктивного здоровья российского населения, выступающее в качестве отягощающего фактора.

В настоящее время нет определения предмета и задач одного из разделов науки о половой сфере – педиатрической андрологии (Окулов А. Б., 1990). Нет общепризнанной классификации поражений органов мужской репродуктивной и копулятивной систем, что затрудняет поиск информации, необходимой для научных исследований по изучению распространенности этой патологии. Нет четких диагностических программ и установок в области лечения поражений этих сложных систем. Нередко применяются неадекватные методы лечения, в том числе хирургические, что приводит к росту ятрогенной патологии. Знания врачей в области педиатрической андрологии явно недостаточны. Этот раздел практически отсутствует в учебных программах медицинских вузов. В программах последипломного обучения не отработана система диспансеризации, не разрешены организационные и юридические вопросы. В связи с этим необходимо определить место педиатрической андрологии в системе современных медицинских наук.

Андрология (гр. andros — мужчина) – наука, изучающая мужскую половую функцию в норме и патологии. Андрология – медицинская наука, изучающая мужской секс и специфические мужские болезни, особенно болезни половых органов (The British Medical Dictionary, 1961). Многие годы в понятие андрологии – науки о мужчине – включались лишь разделы урологии, посвященные мужскому бесплодию. В последние годы наметилась тенденция к более широкому ее толкованию, включая все заболевания половых органов и некоторых (влияющих на них) эндокринных желез у мужчин. Сегодня эта наука охватывает все заболевания половых органов у мужчин в любом возрасте. Клиническая андрология завоевала право на свое существование благодаря накопленным знаниям в области эмбриологии, анатомии, физиологии, нейроцеребральной регуляции половых органов, достигнутым успехам биофизики, биогистохимии, генетики и иммунологии.

Андрология относится к одной из древних наук, но как самостоятельная медицинская дисциплина сформировалась сравнительно недавно. В некоторых регионах нашей страны до сих пор лечением заболеваний мужских половых органов занимаются врачи различных специальностей: урологи, сексопатологи, венерологи, психиатры, эндокринологи, хирурги. Половая функция, тесно связанная одновременно с мужским и женским организмом, бесспорно, нуждается в углубленном самостоятельном изучении.

Многие комплексные медико-социальные исследования, направленные на изучение репродуктивного здоровья девочек – будущих матерей, способствовали созданию системы охраны здоровья девочек в связи с их будущим материнством и организации детской гинекологической службы.

Однако репродукция – двуединая система, или функция, непосредственно связанная как с женским, так и с мужским организмом (Артюхин А. А., 1997). В России действует развитая система мер профилактики и лечения нарушений репродуктивного здоровья у женщин с соответствующей инфраструктурой и производственной базой. Развивается амбулаторно-поликлиническая помощь по детской гинекологии, существуют отделения детской гинекологии в составе крупных детских клинических больниц. Таким образом, в стране завершается создание стройной системы охраны репродуктивного здоровья девочек. При этом система аналогичных мер в отношении подрастающего поколения мужчин явно отстает. В результате число заболеваний, прямо или опосредованно влияющих на органы репродукции мужчин, неуклонно растет. Причем наиболее проблемная ситуация сложилась сегодня с мальчиками и юношами-подростками: около 60 % заболеваний детского и подросткового возраста могут представлять угрозу фертильности. Система детской андрологии в лечебно-профилактических учреждениях на сегодняшний день представлена недостаточно.

Таким образом, возникает необходимость проведения неотложных медико-социальных и организационных мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи детскому населению по профилю «детская андрология и профилактическая репродуктология».

Однако исследований в области медико-социальных аспектов репродуктивного здоровья мальчиков как будущих отцов практически нет. Несмотря на видимость стабилизации, репродуктивно-демографических процессов мужского населения в России в современных социально-экономических условиях, тенденция к улучшению этих показателей формируется крайне медленно. Отмечена также достоверная тенденция к снижению качества отцовства. При этом в инфраструктуре показателя потенциально возможного отцовства во все годы наибольшую долю занимают мужчины с несостоявшимся отцовством (69,1 %). Случаи отказа мужчин-отцов от родившегося ребенка имеют достоверную тенденцию к росту. Ситуация усугубляется тем, что эти данные ориентированы на период регистрации отказа от отцовства, а на момент зачатия показатели еще выше. В структуре состоявшегося отцовства доля мужчин-отцов, имеющих детей с андрологической патологией и с тяжелой степенью риска с рождения, составляет 52,5 %.

В условиях неблагоприятной демографической ситуации в стране изучение репродуктивного здоровья мальчиков приобретает как медицинский, так и социальный аспект. Актуальность проблемы обусловлена, прежде всего, мужским бесплодием, причины которого следует искать в детском и подростковом периодах.

Известно, что более 15 % супружеских пар являются инфертильными, а количество семей, имеющих меньше детей, чем они желали бы, не поддается точному учету. Мужской фактор в бездетном браке имеет тенденцию к росту и составляет, по данным отечественных и зарубежных авторов, 40 – 60 % (Хадсон Б. [и др.], 1996; Михайличенко В. В., 2003). Нередко патология, являющаяся причиной развития мужского бесплодия, вовремя не диагностируется, не лечится и к моменту вступления в репродуктивную фазу практически не поддается коррекции (Deschamps J. P., Pommiеr J., 1996; Мирский В. Е., 2006). ВОЗ считает проблему фертильности одной из важнейших проблем современной науки, где регулированию рождаемости и созданию условий для воспроизводства здорового потомства уделяется большое внимание.